Het syndroom van Bouveret is een zeldzaam type galsteen ileus dat bestaat uit duodenale obstructie secundair aan de passage van een steen door een cholecystoduodenale fistel en zich voordoet bij oudere patiënten. Er wordt een klinisch geval beschreven.

een 86-jarige man zocht medische hulp voor epigastrische pijn en braken met voedselresten gedurende enkele dagen geassocieerd met algemene malaise en uitdroging. Lichamelijk onderzoek toonde lichte epigastrische pijn met tympanisme. Laboratoriumonderzoek meldde hemoglobine 16,3 g/dL, ureum 133mg/dl, creatinine 3,20 mg/dl, lactaat 2,14 mmol/L, en CRP 189,6 mg / L. A duidelijke abdominale x-ray toonde maagdilatatie. Bovenste endoscopie toonde een verwijde maag met overvloedig vocht. Boven de pylorus en de twaalfvingerige darm werd een grote steen gevonden die de doorgang van de endoscoop belemmerde. Een poging om de steen te fragmenteren mislukte. Een CT-scan identificeerde ook de aanwezigheid van een steen, samen met gas in de galblaas. Een pyloroduodenotomie met steenextractie en transversale duodenorraphy met de Heineke-Mikulicz techniek werden uitgevoerd, maar geen cholecystectomie. Er waren geen postoperatieve complicaties en de patiënt werd vrijgelaten uit het ziekenhuis (fig. 1).

Bilioenterische fistel is aanwezig in 2-3% van de gevallen van cholelithiase.1 met deze mededeling kan de steen de darm binnendringen waardoor een darmobstructie ontstaat die bekend staat als galsteen ileus. De meeste fistels zijn cholecystoduodenal, gevolgd door cholecystocolaire en cholecystogastrische fistels. Toch zijn de stenen klein en geëlimineerd zonder obstructie te veroorzaken. Slechts 6% van de fistel-geassocieerde stenen veroorzaken obstructie. De meest voorkomende occlusieplaats is de dunne darm. Wanneer de steen wordt ingediend op het niveau van de twaalfvingerige darm, het belemmeren van de maag uitlaat, het heet Bouveret ‘ s syndroom, en het vertegenwoordigt slechts 1-3% van de gevallen van galsteen ileus.2,3 het syndroom is genoemd naar de Franse arts Leon Bouveret, die in 1896 2 gevallen van de pathologie publiceerde.4

Bouveret ‘ s syndroom komt vaker voor bij oudere vrouwen en vertoont misselijkheid, braken en epigastrische pijn. Er kunnen gastro-intestinale bloedingen zijn in ernstige gevallen. De meest voorkomende complicatie is hydro-elektrolytische onbalans.1,5 de diagnose wordt vertraagd, aangezien de patiënten geen voorgeschiedenis van cholelithiasis hebben en de symptomen niet-specifiek zijn. Het kan worden verward met andere oorzaken van gastroduodenale obstructie, en dus differentiële diagnose moet worden gemaakt met bezioar, vreemd lichaam impactie, maag volvulus, tumor, peptische strictuur, superieure mesenterische slagader syndroom, enz. Plain abdominale x-ray kan soms identificeren de Rigler triade (intestinale obstructie of maag dilatatie, pneumobilia, en ectopische steen visualisatie).1,3 endoscopie is diagnostisch in 70% van de gevallen.4 endoscopische steenextractie kan worden geprobeerd, maar het kan niet mogelijk zijn als de steen groter is dan 2,5 cm. Chirurgie is de behandeling van keuze. Er zijn 2 alternatieven: een-fase chirurgie (met enterotomie, steenextractie, en cholecystectomie met fistelreparatie) of eenvoudige enterotomie en steenextractie. De gecombineerde operatie is in verband gebracht met hogere postoperatieve mortaliteit (20-30%), vergeleken met gevallen van duodenotomie alleen (6-12%).4 galsteen ileus recidief (minder dan 5%) of gal symptoom persistentie (10%) zijn laag.1,3

concluderend kan worden gesteld dat het syndroom van Bouveret zeldzaam is en daarom wordt de diagnose gesteld door uitsluiting. De ideale behandeling is endoscopisch, maar als dat niet lukt, is een operatie noodzakelijk.

financiële informatie

Er werd geen financiële steun ontvangen in verband met dit onderzoek/artikel.

belangenconflict

De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is.