een 42-jarige vrouw werd verwezen naar onze instelling met plotseling optreden van ataxie, parese van het gezicht, horizontale oogverlamming en progressieve dysartrie. De patiënt verslechterde binnen een paar minuten, met verschijning van linker hemiparese. De National Institutes of Health beroerte Scale Score was 13.

Op computertomografiescan 2 uur na aanvang van de beroerte was er geen hersenstamlaesie of intracraniale bloeding zichtbaar. Computertomografische angiografie toonde een Midden basilaire vaatocclusie, wat suggereert embolische basilaire slagader occlusie. Een angiogram met 4 vaten met een diagnostische katheter van 5F bevestigde de occlusie van de basilaire arterie en gaf nauwkeuriger de locatie van de trombus weer (figuur 1A).

voor de behandeling van de patiënt werd een 6F geleidingskatheter in de rechter wervelslagader ingebracht. Een 0,021-inch Rebar 27 microcatheter (ev3, Irvine, Calif) coaxiaal geladen over een 0,14-inch Silverspeed microwire (ev3, Irvine, Calif) werd direct geplaatst in de trombus. Intra-arterieel werd weefselplasminogeenactivator (40 mg/30 min) toegediend. Er werd geen herkanalisatie opgemerkt op het angiogram. Na de onsuccesvolle intra-arteriële trombolyse hebben we stent-geassisteerde mechanische recanalisatie uitgevoerd met het Solitaire FR revascularisatieapparaat (ev3, Irvine, Calif). De Solitaire FR is een nieuwe self-expanding, volledig terug te vinden nitinol stent op basis van de Solitaire AB die vaak wordt gebruikt voor stent-ondersteunde behandeling van intracraniale aneurysma ‘ s. Een wapening 27 microcatheter werd genavigeerd langs de trombus in het linker P1 segment. De stent werd geplaatst en ingezet van het linker P1-segment in de basilaire slagader, waarbij het middelste derde van het apparaat zich binnen de trombusvorming bevond. Het daaropvolgende angiogram toonde stroomherstel van de basilaire slagader met een vernauwing in het middelste deel van het vat als gevolg van compressie van de trombus in de arteriële wand (figuur 1B). Om de trombus op te trekken, werden de uitgevouwen Solitaire stent en de Wapeningsmicrocatheter langzaam getrokken in de geleidekatheter met constante aspiratie met een spuit van 50 mL uit de geleidekatheter. Terugtrekking was mogelijk met geringe inspanning en werd waargenomen bij continue fluoroscopie. Het was duidelijk dat het apparaat voorzichtig de loop van de schepen volgde zonder verplaatsing van het schip. Postprocedurale angiografie toonde volledige herkanalisatie van de basilaire arteriële occlusie (figuur 1C). Trombusmateriaal werd gevonden in de stent (Figuur 2).

de duur van de procedure, inclusief intra-arteriële trombolyse, was 50 minuten. Na de procedure, het neurologisch onderzoek uitgevoerd door een ervaren neuroloog toonde een National Institutes of Health beroerte Scale Score van 0. Controle magnetic resonance imaging 1 dag na de behandeling liet een kleine hyperintensiteit zien op diffusiegewogen beelden die niet klinisch relevant was (Figuur 3). De patiënt werd 4 dagen na de endovasculaire procedure ontslagen.

succesvolle recanalisatie wordt geassocieerd met een verbeterd resultaat na acute ischemische beroerte.1 mechanische thrombolytische technieken worden veel gebruikt voor de behandeling in geval van mislukte recanalisatie na trombolyse of bij patiënten met contra-indicaties voor trombolytische therapie.2 Een verscheidenheid van apparaten zijn ontwikkeld; echter, herkanalisatie tarieven blijven fatsoenlijk, en de stolsels kunnen zich hechten aan de intima en worden ongevoelig voor mechanische verstoring of stolsel retrieval.

recente studies hebben positieve resultaten gemeld met zelfuitzettende stents bij patiënten met acute intracraniale occlusies.3 Het eerste prospectieve onderzoek naar stent-ondersteunde recanalisatie bij acute ischemische beroerte toonde een 100% recanalisatie bij 20 patiënten aan.4 de studie suggereert dat stent-ondersteunde revascularisatie hoge herkanalisatiepercentages oplevert met een redelijk veiligheidsprofiel.

de toepassing van zelfuitzettende stents bij acute beroerte lijkt verschillende voordelen te hebben in vergelijking met andere interventietechnieken. Ten eerste, stenting heeft een hoge gerapporteerde snelheid van succesvolle herkanalisatie.3,4 ten tweede, terwijl andere technieken vaak uren vergen om heranalisatie te bereiken, lijkt de zelf-uitbreidende stentimplantatie onmiddellijke heranalisatie te veroorzaken. Er zijn echter belangrijke nadelen aan het gebruik van stenting om acute beroerte te behandelen. Het stolsel wordt alleen tegen de vaatwand gedrukt en niet uit het vat verwijderd, dus er zijn zorgen over vroege rethrombose. Bovendien kan plaatsing van een intracraniale stent laat-in-stent stenose veroorzaken. Ten slotte vereist de implantatie van een permanente intracraniale zelfuitzettende stent na plaatsing een agressieve antiplatelet-therapie.

Het Solitaire FR-revascularisatiesysteem is de enige intracraniale stent die volledig herstelbaar is. Daarom combineert dit apparaat de voordelen van snelle stroomherstel en mechanische thrombectomie. Studies moeten aantonen of deze veelbelovende nieuwe techniek kan dienen als de behandeling van de toekomst in interventionele acute beroerte.

voetnoten