De Omnibus Budget Reconciliation Act van 1987 (OBRA 87) heeft het recht van een inwoner om vrij te zijn van fysieke of chemische beperkingen in verpleeghuizen vastgesteld wanneer deze worden gebruikt voor discipline of gemak en wanneer zij niet nodig zijn om de medische symptomen van de inwoner te behandelen. Onwilligheid, rusteloosheid, rondzwerven of onbaatzuchtigheid zijn niet voldoende redenen om het gebruik van een beperking te rechtvaardigen (Agens, 2010).
gebruik van beperkingen moet zijn:
- gereserveerd voor gedocumenteerde indicaties;
- tijd beperkt; en
- vaak opnieuw geëvalueerd op hun indicaties, werkzaamheid en bijwerkingen bij elke patiënt. (Agens, 2010)
Florida Nursing Home Bill of Rights
in de meeste staten is het gebruik van fysische en chemische beperkingen bij patiënten in een verpleeghuis illegaal. In Florida, de Nursing Home Bill of Rights stelt dat een verpleeghuis inwoner heeft
. . . het recht om vrij te zijn van mentale en fysieke mishandeling, lijfstraffen, langdurige onvrijwillige afzondering, en van fysieke en chemische beperkingen, met uitzondering van die beperkingen die schriftelijk door een arts zijn toegestaan voor een bepaalde en beperkte periode of wanneer dit noodzakelijk is in verband met een noodsituatie. In geval van nood mag het beveiligingssysteem alleen worden gebruikt door een bevoegde verpleegkundige met een vergunning, die schriftelijk de omstandigheden uiteenzet die het gebruik van het beveiligingssysteem vereisen, en in geval van gebruik van een chemisch beveiligingssysteem wordt onmiddellijk daarna een arts geraadpleegd. Beperkingen mogen niet worden gebruikt in plaats van personeelstoezicht of alleen voor het gemak van het personeel, voor straf, of om andere redenen dan bescherming of veiligheid van ingezetenen (Florida Statues, 2016).fysieke beveiligingssystemen
fysieke beveiligingssystemen
een fysiek beveiligingssysteem is elk aan of nabij het lichaam van een persoon bevestigd apparaat, materiaal of uitrusting dat door de persoon niet kan worden gecontroleerd of gemakkelijk kan worden verwijderd, en dat opzettelijk voorkomt of opzettelijk bedoeld is om te voorkomen dat het vrije lichaam van een persoon naar een positie naar keuze of de normale toegang van een persoon tot zijn lichaam beweegt. De prevalentie van fysieke beperking varieert van 5% tot 56% Zoals gemeld in bestaande literatuur (Lai et al., 2011).tot fysieke beveiligingssystemen behoren onder meer vesten, riemen, polsbanden, spalken, wanten, riemen, ligstoelen, geri-stoelen en nachtstangen. Terughoudendheid omvat ook het gebruik (of dreigen) van geweld om iemand iets te laten doen waar hij zich tegen verzet, en het beperken van zijn bewegingen, of hij zich nu verzet of niet (Nuffield Council on Bioethics, 2009).
het gebruik van fysieke beveiligingssystemen (inclusief Gordels) kan het risico op overlijden of ernstig letsel verhogen en de duur van een verblijf in het ziekenhuis verlengen. Zowel langdurige als korte perioden van fysieke beperking gebruik worden geassocieerd met drukzweren, verlies van spierkracht en uithoudingsvermogen, gewrichtscontracturen, incontinentie, demoralisatie, Vernedering, gevoelens van lage eigenwaarde, depressie, agressie, en verminderde sociale functioneren (Gulpers et al., 2010). Het gebruik van fysieke beperkingen kan ook een ethisch dilemma creëren door de autonomie en onafhankelijkheid van een persoon te beperken (Lai et al., 2011).
chemische beperkingen
tienduizenden verpleeghuisbewoners met dementie krijgen krachtige antipsychotica die niet bedoeld of goedgekeurd zijn voor hun medische aandoeningen. Integendeel, de medicijnen worden vaak gebruikt om ze te verdoven en te controleren, een verschrikkelijke vervanging voor de geïndividualiseerde zorg die ze nodig hebben en verdienen. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft zijn meest ernstige waarschuwing uitgegeven—bekend als een black box waarschuwing—dat antipsychotica ouderen met dementie laten sterven.
California Advocates for Nursing Home Reform, 2012
gewoonlijk denken we niet dat een medicijn het potentieel heeft om het vrije verkeer van een persoon te beperken. Echter, bij oudere volwassenen met dementie is er een lange geschiedenis van antipsychoticum en sedatief gebruik—chemische beperkingen—om het gedrag van een persoon te onderwerpen of anderszins te veranderen.
een chemische beperking is het opzettelijk gebruik van geneesmiddelen om een persoon te onderdrukken, te verdoven of te bedwingen. Chemische beperkingen zijn gebruikt om de bewegingsvrijheid van een patiënt te beperken—meestal in acute, spoedeisende of psychiatrische omgevingen. Chemische beperkingen worden vaak voorgeschreven voor wat gezondheidswerkers beschrijven als gevaarlijk, ongecontroleerd, agressief of gewelddadig gedrag.
anti-angst, antidepressiva en antipsychotica worden vaak gebruikt om de gedrags-en psychologische symptomen geassocieerd met dementie te behandelen. Deze medicijnen beïnvloeden stemming, perceptie, bewustzijn, cognitie en gedrag. Zij kunnen een chemische beperking worden bij onjuist gebruik en kunnen een middel voor gedragscontrole bij oudere volwassenen met dementie worden gebruikt (Peisah & Skladzien, 2014).
verschillende grote klinische studies hebben een verhoogd risico op mortaliteit aangetoond met het gebruik van atypische antipsychotica bij mensen met dementie. Alle atypische antipsychotica dragen nu een black box waarschuwing van de FDA over dit risico, en een soortgelijke waarschuwing geldt voor conventionele antipsychotica. Atypische antipsychotica zijn gekoppeld aan een twee-tot driemaal hoger risico op cerebrovasculaire voorvallen (Steinberg & Lyketsos, 2012).de 2015 American Geriatric Society (AGS) bijgewerkte Beers criteria voor veilig medicijngebruik bij oudere volwassenen bevelen aan antipsychotica te vermijden voor de behandeling van gedragssymptomen of delirium bij mensen met dementie vanwege het verhoogde risico op cerebrovasculaire gebeurtenissen en een groter risico op cognitieve achteruitgang en mortaliteit. Verder moeten antipsychotica worden vermeden, tenzij niet-farmacologische opties hebben gefaald of niet mogelijk zijn en de oudere volwassene aanzienlijke schade dreigt aan zichzelf of anderen (AGS, 2015).
Niettemin kan een voorschrijver ervoor kiezen om antipsychotica voor te schrijven voor gedragssymptomen geassocieerd met dementie en deze kunnen in sommige gevallen effectief zijn. De voorschrijver moet echter aan de patiënt of familie meedelen dat het geneesmiddel off-label* wordt gebruikt en toestemming krijgen om het te gebruiken voor gedragssymptomen.
*Off-label gebruik is de praktijk van het voorschrijven van geneesmiddelen voor een niet-goedgekeurde indicatie, leeftijdsgroep, dosis of vorm van toediening.
alternatieven voor beveiligingssystemen
vele pogingen zijn gedaan om het gebruik van beveiligingssystemen in de klinische praktijk te verminderen. De meeste interventies hebben educatieve benaderingen gebruikt, gericht op het verbeteren van de kennis en het vertrouwen van het verplegend personeel om fysieke beperkingen te voorkomen en om alternatieve maatregelen te gebruiken die gericht zijn op de onderliggende problemen van de bewoner (Gulpers et al., 2010).
in een kleine Nederlandse studie waarbij 30 inwoners betrokken waren, resulteerden onderwijs, institutionele veranderingen en alternatieve interventies in een aanzienlijke vermindering van het gebruik van gordelbeveiligingssystemen. Riemen werden vervangen door resident-centered interventies zoals beweging en evenwicht training, lagere bedden, heupbeschermers, extra toezicht, en monitoring-apparaten (videocamera, sensor mat, en infrarood Alarmsystemen) (Gulpers et al., 2010).
andere strategieën zijn gebruikt als alternatief voor fysieke beperkingen. Het verminderen van rommel, het houden van gangen vrij van apparatuur en obstakels, en liberaal gebruik van rails, handgrepen, en overdracht palen in kamers, badkamers, gangen, en gemeenschappelijke ruimtes wordt aanbevolen. Andere suggesties met betrekking tot het milieu:
- herontwerp de locatie van verpleegstations zodat ze deel uitmaken van een huiselijk ontwerp.
- zorgen voor drukontlastbare rolstoel-en stoelkussens om het comfort te verbeteren.
- onderste rolstoelen om zelfaandrijving met voeten mogelijk te maken.
- zorgen voor comfortabele, gemakkelijk toegankelijke alternatieve zitplaatsen.
- Vloerbedekking installeren om letsel door vallen te verminderen.Psychosociaal beleid en activiteiten kunnen ook bijdragen tot het verminderen of elimineren van het gebruik van beperkingen. Het instellen van een routine, inclusief een toiletschema, zal het comfort verbeteren en de angst verminderen. Regelmatige lichaamsbeweging en comfortabele plaatsen om te rusten en te slapen zijn belangrijk. Andere psychosociale suggesties:
- beoordelen en behandelen van honger, dorst en ongemak.
- verander van medicatie of afbouw van medicatie met bijwerkingen.
- behandel alle onderliggende oorzaken, waaronder pijn.
- Beoordeel gehoor en gezichtsvermogen.
- Stel een nap-schema op.
- verlicht impactie.
een nietfarmacologische toolkit voor het verminderen van het gebruik van antipsychotica bij oudere volwassenen door het bevorderen van een positieve gedragsgezondheid kan online worden geraadpleegd (www.nursinghometoolkit.com).
Nietfarmacologische strategieën voor gehospitaliseerde oudere volwassenen en hun verzorgers kunnen ook online worden geraadpleegd (www.hospitalelderlifeprogram.org) (AGS, 2015).
