er zijn een aantal belangrijke factoren bij het overwegen van cervicale artificial disc replacement (ADR) versus een traditionele anterior cervicale discectomy and fusion (ACDF) chirurgie. Afhankelijk van de unieke situatie van de patiënt, kan de ene procedure voordelen ten opzichte van de andere hebben.

het vergelijken van ACDF met kunstmatige schijfvervanging

een ACDF is de meest voorkomende operatie voor de behandeling van symptomen gerelateerd aan een degeneratieve of hernia in de nek .Deze procedure bestaat uit het verwijderen van de problematische schijf volledig en vervangen door een bottransplantaat (of bottransplantaat substituut) om de aangrenzende wervels uiteindelijk samen te smelten. ACDF wordt beschouwd als de gouden standaard voor chirurgisch behandelen cervicale degeneratieve disc ziekte, omdat het is rond voor meerdere decennia langer en kan meer geavanceerde ruggegraatdegeneratie te behandelen.

Watch: Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) Video

cervicale ADR verschilt van ACDF doordat in plaats van de aangrenzende wervels samen te smelten, een kunstmatige schijf wordt ingebracht om de beweging tussen de wervels te behouden. Sommige studies hebben aangetoond dat cervicale ADR meer natuurlijke biomechanica in de cervicale wervelkolom handhaaft en minder stress op de schijven boven en onder het chirurgische niveau plaatst dan ACDF. Er is echter meer onderzoek nodig om de langetermijnresultaten van cervicale kunstmatige schijven te bepalen.

zowel ACDF als artificial cervical disc replacement hebben meestal gunstige klinische resultaten. Succesvolle resultaten van beide soorten chirurgie kunnen worden verwacht bij meer dan 70% van de in aanmerking komende patiënten met degeneratieve disc ziekte op een enkel spinale niveau. Cervicale ADR heeft tot nu toe ten minste gelijkwaardige resultaten als ACDF aangetoond in het verlichten van nekpijn, armpijn, patiëntfunctie en tevredenheid, en zonder toename van chirurgische complicaties. Deze resultaten weerspiegelen momenteel 5 tot 10 jaar follow-up in door de FDA goedgekeurde studies.1-3

zie chirurgie voor nekpijn

mogelijke voordelen van cervicale kunstmatige schijfvervanging

voor gekwalificeerde patiënten kan cervicale ADR dezelfde klinische doelstellingen bereiken als de traditionele acdf-chirurgie in termen van zenuwdepressie en pijnverlichting. Er zijn ook enkele potentiële voordelen:

• geen risico ‘ s gerelateerd aan bottransplantaat. In tegenstelling tot ACDF is er geen bottransplantaat nodig voor cervicale ADR-chirurgie. Een mogelijke complicatie bij het gebruik van bottransplantaten voor ACDF is de mogelijkheid dat het bottransplantaat niet geneest of versmelt, wat resulteert in een niet-vereniging. Hoewel het relatief zeldzaam is, zijn er andere risico ‘ s verbonden aan bottransplantaat, zoals de mogelijkheid van aanhoudende pijn in het bekken van de patiënt waar het bottransplantaat wordt geoogst (als het eigen bot van de patiënt wordt gebruikt).

zie mislukte spinale fusieoperatie

• sneller herstel. Voor zowel cervicale ADR als ACDF is het mogelijk om binnen ongeveer een week na de procedure terug te keren naar licht werk en de meeste dagelijkse activiteiten. Cervicale ADR patiënten hebben de neiging om te worden goedgekeurd voor meer inspannende activiteiten ongeveer 6 weken na de procedure, terwijl ACDF patiënten hebben meer kans om 3 maanden of langer duren voordat de fusie te genezen. Ook, terwijl postoperatieve slikproblemen worden gemeld in beide soorten chirurgie, een studie heeft aangetoond dat ze op te lossen op een gunstiger tarief in cervicale schijf vervanging.

zie wat u kunt verwachten na een ACDF-operatie

• mogelijk verminderd risico op aangrenzende segmentziekte. Het is aangetoond dat kunstschijven het bewegingsbereik postoperatief behouden (maar niet vergroten). Theoretisch kan het handhaven van beweging de belastingoverdracht en degeneratie van de aangrenzende schijven verminderen. Sommige studies hebben aangetoond dat cervicale ADR een lager risico op het vereisen van een herhaling of tweede operatie in vergelijking met ACDF, maar meer lange termijn studies zijn nodig.

zie anterieure cervicale discectomie en Fusiecomplicaties

hoewel deze potentiële voordelen bestaan, kunnen ze in veel gevallen gering zijn, vooral bij de behandeling van één niveau van ruggenmergdegeneratie. Bijvoorbeeld, hebben veel mensen die acdf chirurgie hebben geen complicaties met het bottransplantaat die een fusie vormen, noch enig significant probleem met aangrenzende segmentziekte.

mogelijke voordelen van ACDF

enkele mogelijke voordelen van ACDF zijn:

• Behandel een breder scala aan patiënten. Veel mensen komen in aanmerking voor een ACDF, maar niet voor een kunstmatige schijf. Een paar voorbeelden zijn mensen die facet gezamenlijke degeneratie, slechte kwaliteit van het bot, kanker, of eerdere nek chirurgie.
• minder onbekende risico ‘ s. ACDF is ongeveer decennia langer dan de huidige kunstmatige cervicale schijf opties. Hoewel overvloedige gegevens beschikbaar zijn over de veiligheid en werkzaamheid van ACDF op de lange termijn, zijn vergelijkbare gegevens nog niet beschikbaar voor cervicale ADR. Als nieuwere technologie is een van de belangrijkste risico ‘ s van cervicale ADR het niet weten hoe lang de kunstmatige schijf zal duren, hoewel de resultaten tot nu toe veelbelovend zijn.
• minder gecompliceerde procedure. Cervicale ADR is een ingewikkelder procedure, met minder chirurgen opgeleid in het dan ACDF. Als een kunstschijf de verkeerde maat heeft of verkeerd is geïmplanteerd, kan dit complicaties veroorzaken, zoals aanhoudende pijn of de noodzaak van een revisieoperatie.

zie Acdf-Operatieprocedure

• op grotere schaal gedekt door de verzekering. Terwijl verzekeraars in toenemende mate cervicale ADR-chirurgie dekken wanneer dit medisch noodzakelijk wordt geacht, wordt ACDF nog steeds vaker gedekt.

het nemen van de beslissing tussen ACDF en cervicale ADR komt meestal neer op de voorkeuren van de patiënt en het bespreken van de mogelijke voordelen en risico ‘ s met de behandelend arts.