2 juli 2019

articulair kraakbeen, een kussen dat draagt en niet regenereert

articulair kraakbeen is een weefsel met elastische kenmerken, zonder zenuwen, bloedvaten of lymfatica. Gelegen in de gewrichten, de dikte varieert afhankelijk van de verschillende locaties. Het wordt gevonden langs het oppervlak van het gewricht, waar de 2 botten samenkomen om te bewegen (bijvoorbeeld de knie tussen femur en scheenbeen). Gewrichtskraakbeen vermindert wrijving, draagt en verdeelt mechanische belastingen in verschillende gewrichtsposities en biedt een gesmeerd gewrichtsoppervlak, waardoor botten glijden en roteren op elkaar met weinig slijtage.

slijtage van gewrichtskraakbeen en de gevolgen daarvan

gewrichtskraakbeen heeft op zichzelf weinig of geen genezings-of regeneratievermogen. Zo kan de slijtage van kraakbeen osteoartritis en/of functionele verslechtering op middellange en lange termijn veroorzaken. Onbehandelde kraakbeenlaesies kunnen leiden tot invaliderende gewrichtspijn, onvermogen om uit te voeren, afhankelijk van welke activiteiten en, ten slotte, artrose. Een voorbeeld van kniekraakbeenslijtage, waarover we al herhaaldelijk hebben gesproken in de blog, is patella chondropathy of patella chondromalance.

” gewrichtskraakbeen heeft weinig of geen regeneratief vermogen. De slijtage veroorzaakt door onbehandeld kraakbeenletsel kan osteoartritis en functiestoornissen veroorzaken”

Dr. Sergi Sastre

Chondraal letsel Wat is het en wat beïnvloedt de behandeling?

een van de problemen van chondrale laesies of articulair kraakbeen is dat, omdat het een weefsel zonder zenuwen is, de initiële laesies asymptomatisch zijn. We zullen pijn beginnen op te merken wanneer de chondrale verwonding de diepere lagen van kraakbeen beïnvloedt, die in contact zijn met het bot, dat is waar er zenuwuiteinden beginnen te zijn. Om elkaar te begrijpen, ervan uitgaande dat we geen zenuwen op het oppervlak van de huid hebben, zouden we het niet merken als we onszelf prikten of verbrandden. We zouden de naald of hitte alleen opmerken als het de diepere lagen aantastte . In het geval van een chondraal letsel, schade aan de oppervlakkige lagen, zou echter al worden gedaan.

anderzijds is gewrichtskraakbeenherstel een complex en moeilijk proces vanwege de lage celdichtheid en het onvermogen van chondrocyten (kraakbeenspecifieke cellen) om naar het defect te migreren en belangrijke weefseldefecten te herstellen.

De grootte van de chondrale of kraakbeenlaesie beïnvloedt direct het herstel. Experimenteel is het gezien dat letsels kleiner dan 1mm in diameter gemakkelijk genezen, terwijl in die groter dan 3mm in diameter het ingewikkelder is. Zelfs de diepste gebreken van het bot hebben een slechte reparatie.

De grootte en diepte van de laesie, het activiteitsniveau, de bijbehorende meniscus–ligamentlaesies en de leeftijd van de patiënt zijn de factoren die de geschikte techniek voor de behandeling van de chondrale laesie markeren. De evolutie van laesies is beter bij actieve patiënten. Hoe jonger de patiënten, hoe beter de resultaten. Het beïnvloedt ook de tijd die nodig is om chondrale schade te behandelen; hoe langer de tijd verstrijkt, hoe meer het evolueert en verergert de verwonding, en daarom, hoe moeilijker en slechtere prognose de behandeling heeft.

regenereert het kraakbeen?

zoals gezegd, regenereert kraakbeen in het algemeen niet. In articulair kraakbeen zijn er weinig cellen; slechts 3-10% van het volume wordt ingenomen door chondrocyten (de specifieke cellen van kraakbeen). Bovendien hebben chondrocyten niet de mogelijkheid om te migreren, wat duidelijk de capaciteit van het kraakbeen belemmert om zichzelf te herstellen.

echter, kraakbeenlaesies die het subchondrale bot bereiken (laesies die de gehele dikte aantasten), kunnen spontaan worden hersteld door de fibroblasten van het beenmerg. Maar in deze gevallen heeft het kraakbeen dat wordt gevormd type I collageen in plaats van type II collageen en heeft het bovendien geen agrecano. Dit alles zorgt ervoor dat het zogenaamde fibrocartilage of vezelig kraakbeen ontstaat, in plaats van het oorspronkelijke hyalien kraakbeen. In toekomstige berichten zullen we uitleggen wat vezelig kraakbeen is, de kenmerken ervan en waarom het niet werkt als het “originele”gewrichtskraakbeen.

meest voorkomende kraakbeenlaesies

ongeveer 6% van de volwassenen heeft degeneratieve kniekraakbeenaandoening, die toeneemt tot 70% bij mensen van 65 jaar. Daarnaast zijn 23% van de acute laesies en 54% van de chronische voorste kruisbandlaesies gevonden. Zij merkten op dat bij patiënten jonger dan 40 jaar 5% ernstige laesies van het gewrichtskraakbeen had. Zoals we al zeiden, is de meest voorkomende laesie van het gewrichtskraakbeen patella chondropathie of patella chondromalance, en de interne femorale condyle.

oorzaken van gewrichtskraakbeenletsel

Er zijn verschillende mogelijke oorzaken van gewrichtskraakbeenletsel, zoals: immobilisatie voor een lange tijd, overmatige compressie, herhaalde overbelasting van het gewricht, directe en indirecte trauma, instabiliteit veroorzaakt door ligament veranderingen en, ten slotte, de normale “slijtage” die optreedt met de leeftijd.

een van de meest voorkomende oorzaken die een letsel aan het gewrichtskraakbeen kunnen veroorzaken, is in de eerste plaats traumatische schade.

soorten gewrichtskraakbeenletsel

om de ernst van gewrichtskraakbeenletsel te beoordelen gebruiken we een classificatie. Daarin zijn vier graden ingesteld. Als graad 0 dat van normaal, gezond kraakbeen, en graad 4 dat al alle lagen van hyalien kraakbeen beïnvloedt en het subchondrale bot bereikt.

behandeling van kraakbeenslijtage

laesies van het gewrichtskraakbeen leiden op lange termijn tot artrose, met als gevolg totale vernietiging van het gewricht en de noodzaak om een prothese te installeren als enige optie. Bij oudere mensen zijn prothesen een zeer geldig alternatief, en laten veel van de vorige fysieke activiteit worden berispt. Bij jongvolwassenen worden echter nieuwere technieken op basis van biologie toegepast, die tot doel hebben de uitbreiding van letsels te voorkomen en kraakbeen te regenereren om de evolutie naar artrose in de toekomst te voorkomen.

“nieuwere technieken op basis van biologie worden toegepast, die tot doel hebben de uitbreiding van laesies te voorkomen en kraakbeen te regenereren om de evolutie naar artrose in de toekomst te voorkomen”

Dr. Sergi Sastre

Er zijn verschillende technieken beschreven om het verwonde kraakbeen te herstellen, we classificeren methoden herstel, herstel of regeneratie:

• methoden reparateurs (boren en microfractuur) helpen bij de vorming van een nieuw weefsel fibrocartilagineus, waardoor de toegang van zowel de bloedvaten als de cellen osteoprogenitor uit subchondraal beenmerg wordt vergemakkelijkt.
• reconstructieve methoden proberen het defect te vullen met autoloog Weefsel (eigen) of allografts (donoren), zijn de bekende mosaicoplasties.
• ten slotte, regeneratieve methoden die gebruik maken van bio-engineering technieken om hyalien kraakbeenweefsel te ontwikkelen en de laatste ontwikkelingen in stamcellen.

herstellende methoden voor de behandeling van kraakbeenletsel: Chirurgie, farmacologische behandeling en infiltraties

chirurgie van gewrichtskraakbeenletsel

De eerste chirurgische opties voor gewrichtskraakbeenletsel zijn gericht op het wassen van het gewricht van afvalproducten, ontstekingsfactoren en fysieke resten die pseudoblokken kunnen produceren. Gewrichtskraakbeenchirurgie is niet superieur gebleken aan andere minder invasieve behandelingen. Nochtans, kan het nuttig zijn wanneer de symptomen worden afgeleid van fysieke blijft binnen de gezamenlijke overheersen.

“Gewrichtskraakbeenchirurgie is niet superieur aan minder invasieve behandelingen, maar kan helpen symptomen te elimineren die worden veroorzaakt door fysieke resten in het gewricht”

Dr. Sergi Sastre

farmacologische Behandeling van kraakbeen

farmacologische behandelingen oraal ingenomen wordt niet getoond werkzaamheid te vertragen, veel minder om te keren de symptomen van het kraakbeen letsel of artrose. Alleen producten die gericht zijn op het aanvullen van voedingsstoffen die tijdens de sportpraktijk verloren zijn gegaan, hebben enige effectiviteit aangetoond. In apotheken zijn er veel producten van dit type. Met meer of minder werkzame bestanddelen, hulpstoffen, vitaminen, natuurlijke producten toegevoegd…

“Alleen de producten die gericht zijn op het aanvullen van de voedingsstoffen verloren tijdens het beoefenen van sport hebben aangetoond dat sommige effectiviteit”

Dr. Sergi Sastre

Infiltratie naar het letsel van het kraakbeen

In verband met de behandeling van kraakbeen letsels met infiltratie, er is een beetje van desinformatie en controverse. Of behandelingen met bloedplaatjes rijk Plasma of groeifactoren (PRP), zoals stamcel of hyaluronzuur behandeling.

• groeifactoren en bloedplaatjesrijk plasma

samenvattend kunnen groeifactoren zeer gunstige resultaten hebben in acute spier-of ligamenteuze laesies. In het licht van dit soort blessures helpen ze de perioden van herstel en re-integratie in de sport te verkorten. Deze stoffen stimuleren andere cellen die de vorming van nieuw weefsel bevorderen, genezing, weefselherstel, genezing van botten, huid, ligamenten, enz.

Wat kraakbeenlaesies betreft, zijn er geen ernstige onderzoeken die in elk geval aantonen dat kraakbeen kan worden geregenereerd, vooral in gevallen van artrose. In het geval van artrose kan het echter dienen om de pijn en functionaliteit van het gewricht te verbeteren, maar niet om kraakbeen te regenereren.

” er zijn geen ernstige studies die aantonen dat groeifactoren helpen om kraakbeen te regenereren, vooral in gevallen van artrose. In deze gevallen kunnen gewrichtspijn en functionaliteit worden verbeterd”

Dr.Sergi Sastre

Bloedplaatjesrijk Plasma kan in bijna elk gewricht in het lichaam worden gebruikt. Bovendien kunnen we momenteel met behulp van echografie moeilijk toegankelijke plaatsen infiltreren. We kunnen bijvoorbeeld effectiever toegang krijgen tot de heup of schouder. Het verkrijgen van een grotere effectiviteit, omdat het infiltreert de specifieke plaats van de laesie.

• hyaluronzuur

met betrekking tot hyaluronzuur is het een stof die deel uitmaakt van bindweefsel en gewrichtsvocht. Huid en kraakbeen zijn twee weefsels rijk aan hyaluronzuur en spelen een belangrijke rol in hen. De behandeling met geïnfiltreerd hyaluronzuur (geperforeerd in het gewricht) heeft tot doel een smering (mechanisch) en biochemisch (nutriënt) effect te bereiken. In kraakbeenlaesies biedt de infiltratie van hyaluronzuur verlichting van pijnlijke symptomen en verbeterde functie. Het effect is meestal niet onmiddellijk, maar het biedt goede resultaten op de middellange en lange termijn.

“op de laesies van kraakbeen biedt de infiltratie van hyaluronzuur een effectieve verlichting van pijnlijke symptomen en een verbetering van de functie”

Dr.Sergi Sastre

reconstructieve methoden voor de behandeling van kraakbeenletsel: Mosaicoplastie en Kraakbeentransplantatie

Mosaicoplastie: Wat is het en de belangrijkste nadelen

reconstructieve methoden voor de behandeling van gewrichtskraakbeenletsel proberen het defect te vullen met autoloog (eigen) weefsel of allografts (donoren). Een paar jaar geleden werd dit soort techniek, genaamd mosaicoplasty, meer uitgevoerd. Mosaicoplasty wordt gekenmerkt door het nemen van cilinders van kraakbeen en bot uit een ander deel van het aangetaste gewricht, om ze te plaatsen in het gebied van de laesie. Het belangrijkste nadeel is dat de kenmerken van dit weefsel niet hetzelfde zijn als die van het zieke gebied. De resultaten in de loop der jaren hebben aangetoond dat deze techniek ook geen superieure resultaten aan andere meer “basis” technieken en op de top van dat het niet de gezonde gebieden waar het transplantaat werd genomen beschadigen.

kraakbeentransplantatie in de toekomst?

een andere optie in dit type methode is het gebruik van donoren (zoals hart, lever…) die hun organen doneren, waaronder kraakbeenweefsel. Het belangrijkste voordeel van kraakbeentransplantatie is dat het bijna een “onbeperkte” bron van weefsel is. Integendeel, het grootste probleem is dat, om het kraakbeenweefsel op te slaan moet je bevriezen. Om deze reden sterft een groot aantal cellen af. Vervolgens, bij het doen van kraakbeentransplantatie, overleeft het weefsel niet.

vanuit de bloed-en weefselbank (BST) van Catalonië worden studies uitgevoerd om onmiddellijk kraakbeentransplantaties uit te voeren, zonder deze te hoeven invriezen. De voorlopige resultaten zijn zeer bemoedigend, maar het grootste probleem is de complexe logistiek die hierbij betrokken is.