Melissa Johnson*

College Of Agriculture, Environment and Nutrition Sciences, Tuskegee University, USA

Abstract

cardiometabole ziekten en aandoeningen blijven de belangrijkste en belangrijkste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit in de Verenigde Staten en wereldwijd. Onder de cardiometabole aandoeningen hebben hart-en vaatziekten (CVD ‘ s) de grootste prevalentie; andere cardiometabole aandoeningen nauw verwant aan CVDs zoals diabetes mellitus en metabool syndroom (MetS) blijven ook bijdragen aan de belasting van de volksgezondheid. De gemeenschappelijke risico ‘ s voor cardiometabole wanorde omvatten biologische (d.w.z. genetische predispositie, ras, leeftijd, geslacht), demografische (socio-economische status), dieetvoeding (dieetopname), gedrag (b.v., fysieke activiteit) en milieukenmerken (b. v., obesogenic, atherogen, carcinogene omgevingen). Paradoxaal genoeg is voedingsrisico zowel het meest aanpasbare als het minst aanpasbare risico voor bepaalde ziekten, aangezien andere aanpasbare en niet-aanpasbare kenmerken in synergie werken om de voedingsinname te beïnvloeden. Hoewel er veel onduidelijke en tegenstrijdige onderzoeksbevindingen bestaan, worden de voordelen van het consumeren van een hoog-kwaliteitsdieet consequent gewaardeerd en kan de rol van dieet in het beschermen van cardiometabole gezondheid niet worden onderschat. Diëten rijk aan volle granen, niet-zetmeelrijke groenten en fruit, matig in verwerkt voedsel en geraffineerde granen, en bijgevolg lagere omega-6 tot omega-3 vetzuurverhoudingen lijken het grootste potentiële voordeel te bieden. Dit mini-overzicht vat kort de implicaties van dieet en voedingsinname voor cardiometabole gezondheid samen.

Inleiding

vaak manifesteert zich als inflammatoire ziekten, cardiometabole aandoeningen kunnen een van de meest onweerlegbare indicatoren van cardiometabole gezondheid zijn. Hoewel er geen consensus definitie van cardiometabole gezondheid is vastgesteld, kan de cardiometabole gezondheid van een individu (en cardiorespiratoire fitness) omgekeerd gerelateerd zijn aan het risico op overgewicht/obesitas, insulineresistentie, type 2 diabetes mellitus, hypertriglyceridemie, bloeddruk, C – reactieve eiwitconcentraties en cardiovasculaire ziekte (CVD)1-3. De prevalentie van CVD in 2011-2014 was ongeveer 36,6% van de Amerikaanse volwassenen (20 jaar en ouder), met niet-Spaanse Afro-Amerikaanse mannen (46,0%) en vrouwen (47.7%) die een aanzienlijk grotere prevalentie vertonen dan andere etnische groepen 4. Verder kan het dynamische verband tussen CVD en metabool syndroom (Mets) niet worden ontkend, aangezien epidemiologisch bewijs heeft aangetoond dat er voor beide aandoeningen overlappende risico ‘ s, comorbiditeiten en uitkomsten zijn5. De gestage verhogingen van de prevalentie van MetS, gedefinieerd als een cluster van klinische risicofactoren (d.w.z., abdominale adipositeit, hypertensie, dyslipidemia, insulineresistentie) die beduidend het risico voor CVD, type 2 diabetes mellitus en bepaalde kanker verhogen, zijn voorgekomen over de jaren 6,7. Er wordt geschat dat MetS voorkomt bij ~1 op de 4 volwassenen, waarbij de percentages stijgen met toenemende leeftijd8. De toenemende alomtegenwoordigheid van deze bijna-epidemische aandoeningen kan ongewenste gevolgen hebben voor de volksgezondheid, aangezien de risico ‘ s voor comorbiditeiten en voortijdige sterfte aanzienlijk toenemen met de toenemende prevalentie. Daarom is het beperken van de risico ‘ s die gepaard gaan met cardiometabole aandoeningen en het beschermen van de cardiometabole gezondheid van groot belang voor de volksgezondheid.

the Global Public Health Burden of Cardiometabolic Disease

Cardiometabolic diseases may not only negative affect individuele gezondheid, but may compromise global public health as well as well. Helaas blijven raciale en geografische variaties in risico ‘ s de negatieve cardiometabolische gezondheidsuitkomen9 verergeren, met name onder kwetsbare, risicogroepen die niet worden bediend. Inconsistenties in de maatregelen en resultaten van cardiometabole gezondheid dragen verder bij tot gezondheidsverschillen en uitdagingen voor de mondiale volksgezondheid 10. Toepasselijk, vereist de preventie van cardiometabole wanorde een integratieve benadering die biologische, dieet, gedragsmatige, milieu, en andere belangrijke kenmerken beschouwt. Omdat het risico op ziekten zich uitstrekt over de nature-nurture kloof (figuur 1), moet een multidisciplinair preventie-en behandelingsprotocol rekening houden met alle betrokken factoren. Onder de belangrijkste factoren, dieet is een van de meest kritische, aangezien het dieet zowel essentiële als niet-essentiële voedingsstoffen vereist voor cardiovasculaire gezondheid, cognitief functioneren, immuunfunctie, homeostase en het ondersteunen van het leven biedt.

Figure 1. Simplified influence of biological, demographic, dietary, behavioral and environmental characteristics* on cardiometabolic disease indicators.

(*ATOC: atherogene, toxicogene, obesogene, carcinogene omgeving, een omgeving die de ontwikkeling van de ziekte vergemakkelijkt als gevolg van beperkte kans om deel te nemen aan fysieke activiteit, het verwerven van voedsel (voedsel woestijn), en ontvangen preventieve en / of behandeling, gezondheidszorg middelen en diensten, deze omgeving kan ook verzadigd zijn met fast food restaurants/convenience stores (food swamp) en milieutoxines; BMI: Body Mass Index; CC: complicatie of comorbiditeit; GDM: zwangerschapsdiabetes mellitus; HDL-C: high-density lipoproteïne cholesterol; HEI: Health Eating Index, een graadmeter voor de kwaliteit van het dieet, rekening houdend met de voedingsvariatie en de naleving van de voedingsrichtlijnen voor Amerikanen; LDL-C: low-density lipoproteïne cholesterol; SES: socio-economische status; SLS: sedentaire levensstijl; TC: totaal cholesterol) **dit cijfer is niet uitputtend en geeft geen beeld van de enorme risico ‘ s voor cardiometabolische aandoeningen.

dieet / Voedingsovergang

hoewel overvloedig aanwezig in dierlijke producten, werd het eerdere dieet van jager-verzamelaars in de natuur niet als atherogeen beschouwd11. De complementaire hogere inname van voedingsvezels, antioxidanten, fytochemicaliën, bioactieve verbindingen, vitaminen, mono – en meervoudig onverzadigde vetzuren-uit plantaardige bronnen en een lagere omega-6/omega-3 vetzuurverhouding hadden in feite cardio-bescherming kunnen bieden. Andere leefstijlkenmerken en omgevingskenmerken (b.v. grotere fysieke activiteit, minder blootstelling aan milieutoxines, gebrek aan roken van sigaretten) zouden ook synergetisch hebben bijgedragen aan de cardiometabole gezondheid van de jager-verzamelaar. Tijdens de voedingstransitie heeft de” verestering ” van de voedselproductie echter geleid tot een grotere beschikbaarheid van verwerkte voedingsmiddelen, een overmatige inname van calorieën, suiker, natrium en vet, en een verminderde voedingskwaliteit12. Deze voedingsovergang resulteerde ook in een verschoven toename van de omega-6 vetzuren inname en een daaruit voortvloeiende verhoging van de omega-6/omega-3 vetzuur ratio 13,14. Bijgevolg heeft het meer verwesterde voedingspatroon (en leefstijlkenmerken) geleid tot voedingstekorten/toxiciteiten, fysiologische onevenwichtigheden, chronische ontstekingen en ziekten15,16. Het is niet verrassend dat deze atherogene, obesogene, diabetogene, carcinogene en toxicogene diëten de pathogenese van chronische, dieet-gerelateerde ziekten zoals CVD, diabetes, obesitas en bepaalde kanker vergemakkelijken17, 18. Vergelijkbare trends in chronische dieet – gerelateerde ziekten zoals ondervoeding (over-en ondervoeding), obesitas, diabetes, dyslipidemie, hypertensie en hart-en vaatziekten zijn duidelijk in zowel ontwikkelde als ontwikkelingslanden 19. Nog zorgwekkender is het observationele bewijs dat trends in risico (bijv., voeding, sociaal-economische, lichamelijke activiteit) ontstaan in de kindertijd en blijven tot in de volwassenheid, voorspellend voor cardiometabole gezondheid20-22.

Dietary Protection of Cardiometabolic Health

in het licht van de cardiometabolische bedreigingen die tijdens de voedingstransitie zijn geïntroduceerd, biedt de beschikbaarheid van voedsel dat eenmaal als seizoensgebonden wordt beschouwd, het hele jaar door de mogelijkheid om de kwaliteit van het dieet te verbeteren. Het mediterrane dieet, gekenmerkt als rijk aan plantaardige voedingsmiddelen en met een lagere omega-6/omega-3 vetzuurverhouding, heeft positieve voedingsgenomische effecten op de cardiometabole gezondheid23-25 opgeleverd. Niet-voedende bioactieve samenstellingen die algemeen in installaties worden gevonden kunnen nutrigenomics gunstig beà nvloeden en het evenwicht in de richting van gezondheidsbevordering en ziektepreventie verschuiven door specifieke metabolische wegen selectief te wijzigen en ontstekingsmechanismen te verzwakken die bij ziektepathogenesis26,27 worden betrokken. Daarnaast heeft onderzoek aangetoond dat groene bladgroenten en de voedingswaarde omega-6/omega-3 vetzuurverhouding in staat zijn om het risico van ziektes te wijzigen door vetzuurprofielen, bloeddruk en ontstekingsmarkers te beïnvloeden in een dierenstudie28,29. Hoewel de calorische beperking is onderschreven om metabolische gezondheid te bevorderen30, 31, is er gesuggereerd dat de macronutriënteninhoud van het dieet, eerder dan de totale calorie-inname, cardiometabole gezondheid leiden32. Interessant is dat de invloed van macronutriëntenopname op lichaamsvet, bloeddruk en bloedlipiden tussen mannen en vrouwen lijkt te variëren33. Naast de macronutriënten kunnen andere voedingscomponenten de cardiometabole gezondheid ondersteunen door specifieke processen te faciliteren die het cardiometabole functioneren optimaliseren (Figuur 2).

Figuur 2. Mogelijke cardiometabole effecten van dieetcomponenten§.

§ niet-voedende bestanddelen van levensmiddelen, waaronder, maar niet beperkt tot, fytochemicaliën (carotenoïden, flavonoïden, isoflavonen, polyfenolen), isothiocyanaat, fytosterolen en tannines.

de omega-6/Omega-3 Vetzuurverhouding

de essentiële omega-3 en omega-6 meervoudig onverzadigde vetzuren hebben een scala aan fysiologische functies op het gebied van cellulaire integriteit en levensvatbaarheid, immuunfunctie, ontsteking en risico op ziekte34,35. Hoewel de capaciteit van omega-3 vetzuren om ziekte in epidemiologiestudies te verhinderen tegenstrijdige results36-38 heeft opgeleverd, is voorgesteld dat omega-3 vetzuren gunstige acties in het verminderen van de risico ‘ s verbonden aan MetS kunnen uitoefenen door oxidatieve status, glucosehomeostase, lipidemetabolisme en adiposity39 te beà nvloeden. Er is voorgesteld dat een vermindering van de inname van omega-6-vetzuren (onder de huidige aanbevolen niveaus van 5% tot 10% van de totale energie) het risico op CVD kan verhogen40. Gezien dit, is er gesuggereerd dat individuen consumeren “optimale” inname van omega-3 en omega-6 meervoudig onverzadigde vetzuren die niet alleen voorkomen essentiële vetzuurdeficiëntie, maar verminderen chronische ziekte risico40. Raciale genetische variaties in omega-6 en omega-3 vetzuurmetabolisme zijn waargenomen 41-44 en kunnen een fractionele verklaring bieden voor de verschillen in ziekteprevalentie onder bepaalde raciale groepen.

de delicate balans bij de inname van omega-3 en omega-6 vetzuren beïnvloedt niet alleen de productie van eicosanoïde metabolieten die inflammatoire en andere homeostatische reacties vergemakkelijken, maar is ook centraal in de pathogenese van ziekten met een ontstekings epicentrum, zoals hart-en vaatziekten, diabetes, degeneratieve ziekten en mentale stoornissen45,46. Onevenwichtigheden in de verhouding van omega-6 tot omega-3-vetzuren kunnen leiden tot onevenwichtigheden in endogene mediatoren en Gen-nutriënteninteracties met biologische gevolgen die het risico op ziekte kunnen beà nvloeden 47-49. Adequate inname van essentiële omega-3 en omega-6 meervoudig onverzadigde vetzuren, gecombineerd met voedings–, gedrags-en andere leefstijlkenmerken die de gezondheid bevorderen, wordt verondersteld om-standaard, risico op chronische ziekte ook te verminderen50-52.

conclusies

de drastische overgang van voedingspatronen die rijk zijn aan plantaardige voedingsmiddelen (bijv. volle granen, peulvruchten, groenten, fruit) en mager vlees tot minder plantaardig voedsel en meer geraffineerde granen en verwerkt voedsel, rijk aan calorieën, toegevoegde suiker, natrium en (totaal en verzadigd) vet, hebben ongunstig beïnvloed menselijke gezondheid. De geleidelijke afname van de kwaliteit van het dieet, samen met andere demografische, gedrags-en milieukenmerken hebben geleid tot het ontstaan en de instandhouding van dieet-gerelateerde, chronische ziekten. Het initiëren van specifieke metabole routes na inname van voedingsstoffen versnellen nutrigenomic en nutrigenetic resultaten die gunstig of negatief van invloed kunnen zijn cardiometabole gezondheid. Het typische westerse voedingspatroon verergert het risico op cardiometabole ziekten, aangezien het een fysiologische micro-omgeving verbetert die de initiatie van pro-inflammatoire wegen aanmoedigt.

omdat dieet (en voeding) rechtstreeks van invloed zijn op het genoom, transcriptoom, proteoom en metaboloom, volgen latere veranderingen in de cardiometabolische gezondheid op veranderingen in de inname via de voeding. Voedingspatronen gericht op het verminderen van cardiometabole risico ‘ s moeten worden afgewogen in plantaardige voeding, mager vlees, essentiële omega-3 en omega-6 vetzuren en niet-voedende bioactieve stoffen. Het optimaliseren van de voedingsinname en de kwaliteit van het dieet wordt daarom van het grootste belang om de cardiometabole gezondheid te beschermen. Aangezien de cardiometabole gezondheid van volksgezondheidszorg is, zou het minimaliseren van risico voor ongunstige cardiometabole gezondheidsresultaten tijdens kinderjaren, en heel misschien voorafgaand aan bevruchting moeten beginnen.

erkenning

dit werk werd ondersteund door het Tuskegee University College of Agriculture, Environment and Nutrition Sciences George Washington Carver Agricultural Experiment Station.

belangenconflict

de auteur verklaart dat er geen belangenconflict is.

1. Lotta LA, Abbasi A, Sharp SJ, et al. Definities van metabole gezondheid en risico van toekomstige type 2 Diabetes in BMI Categorieën: een systematische Review en netwerk meta-analyse. Diabetes Zorg. 2015; 38: 2177-2187.Blackburn P, Lemieux I, Alméras N, et al. Het hypertriglyceridemic taille fenotype versus het National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III en International Diabetes Federation klinische criteria om hoog-risico mannen met een veranderd cardiometabool risicoprofiel te identificeren. Metab. 2009; 58: 1123-1130.
2. Haffner SM. Abdominale adipositeit en cardiometabool risico: hebben we alle antwoorden? Am J Med. 2007; 120: S10-S16.Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. Hart-en vaatziekten en beroerte statistieken – 2017 update: een rapport van de American Heart Association. Circulatie. 2017; 135: e146-e603.
3. Qiao Q, Gao W, Zhang L, et al. Metabool syndroom en hart-en vaatziekten. Ann Clin Biochem. 2007; 44: 232-263.
4. Moore JX, Chaudhary N, Akinyemiju T. Metabolic Syndrome Prevalence by Race / Ethnicity and Sex in the United States, National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-2012. Vorige Chronische Dis. 2017; 14: E24-E24.
5. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, et al. Het metabool syndroom harmoniseren. Circulatie. 2009; 120: 1640-1645.Nolan PB, Carrick-Ranson G, Stinear JW, et al. Prevalentie van metabool syndroom en metabool syndroom componenten bij jongvolwassenen: een gepoolde analyse. Terug Med Rep. 2017; 7: 211-215.
6. Toms R, Bonney A, Mayne DJ, et al. Geografische en gebiedsniveau sociaaleconomische variatie in cardiometabole risicofactoren distributie: een systematisch overzicht van de literatuur. Int J Health Geogr. 2019; 18: 1.Puckrein GA, Egan BM, Howard G. Social and Medical Determinants of Cardiometabolic Health: The Big Picture. Etnische Dis. 2015; 25: 521-524.
7. Cordain L, Eaton SB, Miller JB, et al. De paradoxale aard van jager-verzamelaars diëten: op vlees gebaseerd, maar niet atherogeen. Eur J Clin Nutr. 2002; 56: 1: S42.Drewnowski A, Popkin BM the Nutrition Transition: New Trends in the Global Diet. Nutr Rev. 1997; 55: 31-43.
8. Singh RB, Takahashi T, Nakaoka T, et al. Voeding in de overgang van Homo sapiens naar Homo economicus. Open Nutraceuticals J. 2013; 18: 21.
9. Blasbalg TL, Hibbeln JR, Ramsden CE, et al. Veranderingen in de consumptie van omega-3 en omega-6 vetzuren in de Verenigde Staten tijdens de 20e eeuw. Am J Clin Nutr. 2011; 93: 950-962.Ruiz-Núñez B, Pruimboom L, Dijck-Brouwer DAJ, et al. Lifestyle en nutritionele onevenwichtigheden geassocieerd met westerse ziekten: oorzaken en gevolgen van chronische systemische low-grade ontsteking in een evolutionaire context. J Nurt Biochem. 2013; 24: 1183-1201.
10. Thorburn AN, Macia L, Mackay CR. Dieet, metabolieten en” westerse levensstijl ” ontstekingsziekten. Immuniteit. 2014; 40: 833-842.
11. Ronto R, Wu JHY, Singh GM. De wereldwijde voedingstransitie: trends, ziektelast en beleidsinterventies. Volksgezondheid Nutr. 2018; 21: 2267-2270.Carrera-Bastos P, Fontes-Villalba M, O ‘ Keefe JH, et al. Het westerse dieet en levensstijl en ziekten van de beschaving. Res Rep Clin Cardiol. 2011; 2: 15-35.
12. Sibai AM, Nasreddine L, Mokdad AH, et al. Voedingsovergang en risicofactoren voor hart-en vaatziekten in landen in het Midden-Oosten en Noord-Afrika: herziening van het bewijs. Ann Nutr Metab. 2010; 57: 193-203.
13. Schmidt MD, Dwyer T, Magnussen CG, et al. Voorspellende associaties tussen alternatieve metingen van adipositeit bij kinderen en volwassen cardio-metabolische gezondheid. Int J Obes. 2010; 35: 38.Llewellyn A, Simmonds M, Owen CG, et al. Obesitas bij kinderen als voorspeller van morbiditeit op volwassen leeftijd: een systematische review en meta?analyse. Obes rev. 2016; 17: 56-67.
14. Slopen N, Goodman E, Koenen KC, et al. Socio-economische en andere sociale stressoren en Biomarkers van Cardiometabolisch risico in de jeugd: een systematische herziening van minder bestudeerde risicofactoren. PLoS ÉÉN. 2013; 8: e64418.
15. Scoditti E, Capurso C, Capurso A, et al. Vasculaire effecten van het mediterrane dieet-Deel II: rol van omega-3 vetzuren en olijfolie polyfenolen. Vasculaire farmacologie. 2014; 63: 127-134.
16. Fitó m, Konstantinidou V. Nutritionele Genomica en de effecten van het mediterrane dieet op de cardiovasculaire gezondheid van de mens. Nutriënten. 2016; 8: 218-218.
17. Calton EK, James AP, Pannu PK, et al. Bepaalde voedingspatronen zijn gunstig voor het metabool syndroom: herziening van het bewijs. Nutr Res. 2014; 34: 559-568.
18. Rescigno T, Micolucci L, Tecce MF, et al. Bioactieve voedingsstoffen en Nutrigenomics in leeftijdsgerelateerde ziekten. Molecule. 2017; 22: 105.
19. Ordovas JM. Corella D. Nutritional genomics. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2004; 5: 71-118.
20. Johnson M, Pace RD, McElhenney WH. Groene bladgroenten in diëten met een 25: 1 omega-6/omega-3 vetzuurverhouding wijzigen het erytrocyt vetzuurprofiel van spontaan hypertensieve ratten. Lipiden Gezondheid Dis. 2018; 17: 140.
21. Johnson M, McElhenney WH, Egnin M. invloed van groene bladgroenten in diëten met een verhoogde Omega-6:omega-3 Vetzuurverhouding op de bloeddruk van ratten, Plasmalipiden, antioxidantstatus en ontstekingsmarkers. Nutriënten. 2019; 11.Smith JN, Caldwell LJ, van der Merwe M, et al. Een vergelijking van voedings-en Caloriebeperkingsmodellen op lichaamssamenstelling, fysieke prestaties en metabolische gezondheid bij jonge muizen. Nutriënten. 2019; 11.
22. Most J, Gilmore LA, Smith SR, et al. Significante verbetering van cardiometabole gezondheid bij gezonde niet-obese individuen tijdens calorie beperking-geïnduceerd gewichtsverlies en gewichtsverlies onderhoud. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2017; 314: E396-E405.Solon-Biet SM, McMahon AC, Ballard JWO, et al. De verhouding van macronutriënten, niet calorie-inname, dicteert cardiometabole gezondheid, het verouderen, en levensduur in Ad Libitum-gevoede muizen. Cel Metab. 2014; 19: 418-430.Voortman T, Van den Hooven EH, Tielemans MJ, et al. Eiwitinname in de vroege kindertijd en cardiometabole gezondheid op schoolleeftijd: de generatie R Studie. Eur J Nutr. 2016; 55: 2117-2127.
23. Johnson M, Bradford C. omega-3, omega-6 en omega-9 vetzuren: implicaties voor cardiovasculaire en andere ziekten. J Glycomics Lipidomics. 2014; 4: 2153-0637.1000123.
24. Simopoulos AP, Leaf A, Salem Jr N. Essentialiteit van en aanbevolen inname via de voeding voor omega-6-en omega-3-vetzuren. Ann Nutr Metab. 1999; 43: 127-130.Manson je, Cook NR, Lee IM, et al. Mariene n-3 vetzuren en preventie van hart-en vaatziekten en kanker. Nieuw Engl J Med. 2019; 380: 23-32.
25. Caldera PC, Deckelbaumc RJ. Huidig advies Omega-3 vetzuren en cardiovasculaire uitkomsten: een update. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2018; 21: 000-000.
26. Jia X, Kohli P, Virani SS. Omega-3 vetzuur en cardiovasculaire uitkomsten: inzichten uit recente klinische studies. Ik Heb Een Vraag Over Dit Artikel.
27. Poudyal H, Panchal SK, Diwan V, et al. Omega-3 vetzuren en metabool syndroom: Effecten en opkomende werkingsmechanismen. Prog Lipid Res. 2011; 50: 372-387.
28. Harris WS, Mozaffarian D, Rimm E, et al. Omega-6 vetzuren en risico op hart-en vaatziekten. Circulatie. 2009; 119: 902-907.Mathias RA, Sergeant S, Ruczinski I, et al. De impact van genetische varianten van FADS op het meervoudig onverzadigde vetzuurmetabolisme van Omega6 in Afro-Amerikanen. BMC genetics. 2011; 12: 50.Sergeant S, Hugenschmidt CE, Rudock ME, et al. Verschillen in arachidonzuur niveaus en vetzuur desaturase (FADS) gen varianten in Afro-Amerikanen en Europese Amerikanen met diabetes of het metabool syndroom. The British journal of nutrition. 2012; 107: 547-555.
29. Simopoulos AP. Evolutionaire aspecten van voeding, de omega-6/omega-3 verhouding en genetische variatie: nutritionele implicaties voor chronische ziekten. Biomed Pharmacother. 2006; 60: 502-507.
30. Simopoulos AP. De omega-6 / omega-3 vetzuurverhouding, genetische variatie en hart-en vaatziekten. Asia Pac J Clin Nutr. 2008; 17: 131-134.
31. Hibbeln JR, Nieminen LRG, Blasbalg TL, et al. Gezonde inname van n–3 en n-6 vetzuren: schattingen rekening houdend met wereldwijde diversiteit. Am J Clin Nutr. 2006; 83: 1483S-1493S.
32. Simopoulos AP. Het belang van de verhouding van omega-6/omega-3 essentiële vetzuren. Biomed Pharmacother. 2002; 56: 365-379.
33. Chilton FH, Dutta R, Reynolds LM, et al. Precision Nutrition en omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren: een Case voor gepersonaliseerde suppletie benaderingen voor de preventie en het beheer van menselijke ziekten. Nutriënten. 2017; 9: 1165.
34. Serhan CN, Chiang N Van Dyke TE. Ontsteking oplossen: dubbele anti-inflammatoire en pro-resolutie lipide mediatoren. Natuur reviews Immunologie. 2008; 8: 349-361.
35. Simopoulos AP. Het belang van de omega-6/omega-3 Vetzuurverhouding bij hart-en vaatziekten en andere chronische ziekten. Exp Biol Med. 2008; 233: 674-688.
36. Maruthur NM, Wang NY J. AL Lifestyle interventies verminderen het risico op coronaire hartziekten. Circulatie. 2009; 119: 2026-2031.
37. Larsson SC, Tektonidis TG, Gigante B, et al. Gezonde levensstijl en risico op hartfalen. Circulatie. 2016; 9: e002855.
38. Kris-Etherton P, Fleming J, Harris WS. Het debat over N-6 meervoudig onverzadigde vetzuren aanbevelingen voor Cardiovasculaire Gezondheid. J Am Diet Assoc. 2010; 110: 201-204.