achtergrond: het risico op beroerte is heterogeen tussen verschillende groepen patiënten met atriumfibrilleren (AF), afhankelijk van de aanwezigheid van verschillende risicofactoren voor beroerte. We geven aanbevelingen voor antitrombotische behandeling op basis van netto klinisch voordeel voor patiënten met AF bij verschillende niveaus van beroerte risico en in een aantal gemeenschappelijke klinische scenario ‘ s.
methoden: Systematische literatuurreviews werden uitgevoerd om relevante artikelen te identificeren gepubliceerd uit de laatste formele zoekopdracht perfomed voor de antitrombotische en trombolytische therapie: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition). De algemene kwaliteit van het bewijsmateriaal werd beoordeeld met behulp van de grade (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) benadering. Graded aanbevelingen en ungraded consensus-based statements werden opgesteld, gestemd en herzien totdat consensus werd bereikt.
resultaten: Voor patiënten met AF zonder valvular hartkwaal, met inbegrip van die met paroxysmal AF, die op laag risico van slag (b.v., CHA2DS2-VASc score van 0 in mannetjes of 1 in wijfjes) zijn, stellen wij geen antitrombotische therapie voor. De volgende stap is om te overwegen beroerte preventie (dat wil zeggen, orale anticoagulatie therapie) voor patiënten met 1 of meer niet-seks CHA2DS2-VASc beroerte risicofactoren. Voor patiënten met een enkele non-sex CHA2DS2-VASc CVA risicofactor, raden we orale anticoagulatie aan in plaats van geen therapie, aspirine of combinatietherapie met aspirine en clopidogrel. ; en voor degenen met een hoog risico op een beroerte (bijvoorbeeld CHA2DS2-VASc ≥ 2 bij mannen of ≥ 3 bij vrouwen), raden we orale anticoagulatie aan in plaats van geen therapie, aspirine of combinatietherapie met aspirine en clopidogrel. Waar wij in het voordeel van mondelinge anticoagulation adviseren of voorstellen, stellen wij voor gebruikend een niet-vitamine K antagonist mondelinge anticoagulantdrug eerder dan aangepaste-dosis vitamine K antagonist therapie. Bij dit laatste is het belangrijk te streven naar een goede anticoagulatiecontrole met een tijd binnen therapeutisch bereik > 70%. Aandacht voor aanpasbaar bloeden risicofactoren (bijvoorbeeld ongecontroleerde BP, labiele international normalized ratio ‘ s, het gelijktijdig gebruik van aspirine en niet-steroïdale anti-inflammatoire drugs in een anticoagulated patiënt, teveel alcohol) moet worden gemaakt bij elk contact met de patiënt, en de HAS-BLED (hoge bloeddruk, abnormale nier/lever functie , beroerte, hersenbloeding geschiedenis of aanleg, labiele international normalized ratio, ouderen (0.65), drugs/alcohol gelijktijdig ) score gebruikt voor het beoordelen van het risico van bloeden, waar een hoog risico patiënten (≥ 3) moeten worden beoordeeld en gevolgd vaker voor.
conclusies: Orale anticoagulatie is de optimale keuze van antitrombotische therapie voor patiënten met AF met ≥1 non-sex CHA2DS2-VASc CVA risk factor(s).
