we lezen met grote belangstelling het recente artikel van Goldberg et al1 getiteld ” cerebrovasculaire ziekte in COVID-19.”Bij een patiënt met coronavirus 2019 (covid-19) ziekte, presenteerden de auteurs een geval van evoluerende acute infarcten op CT hoofdonderzoeken op verschillende tijdstippen, evenals hoogwaardige stenose van de proximale rechter interne halsslagader. Met betrekking tot de juiste inwendige halsslagader stellen de auteurs: “gezien het feit dat de patiënt bewijs had van milde, diffuse extracraniale en intracraniale atherosclerotische ziekte, werd de hoogwaardige stenose van de juiste ICA verkozen om atherosclerotische ziekte te vertegenwoordigen; acute trombus kon echter een vergelijkbaar uiterlijk hebben.”Hoewel de auteurs misschien gelijk hebben in hun interpretatie van het geval, vermoeden we dat trombose in de halsslagader een zeer frequent gevolg is van covid-19–geassocieerde beroerte. We hebben onlangs gevallen gezien van acute beroerte, in de setting van covid-19-infectie, met beeldvormende kenmerken die overeenkomen met acute trombose in de ipsilaterale gemeenschappelijke halsslagader bifurcatie, in plaats van progressie van atherosclerotische ziekte.

bijvoorbeeld, een 53-jarige vrouw presenteerde zich aan onze instelling met toenemende verwarring, na recent ontslag uit een andere instelling, waarbij covid-19–gerelateerde beroerte werd gediagnosticeerd. MR beeldvorming van de hersenen uitgevoerd bij de externe instelling aangetoond acute-subacute infarcten in de rechter frontale en pariëtale kwabben (niet getoond). CTA van het hoofd en de nek uitgevoerd in onze instelling aangetoond een langwerpig, excentrisch vullen defect over een 1-cm segment van de proximale rechter interne halsslagader, consistent met intraluminale trombus (Fig.1). Met name was er geen ander bewijs van intracraniële of extracraniële atherosclerotische ziekte. In een tweede geval, een 49-jarige man gepresenteerd met acute afasie en rechtszijdige zwakte. CTA van hoofd en nek toonde een linker midden cerebrale arterie M1 occlusie (niet getoond). Excentrische vuldefecten waren aanwezig langs het achterste aspect van de linker gemeenschappelijke halsslagader bifurcatie die zich uitstrekt tot de linker interne halsslagader, compatibel met trombus (Figuur 2). Zoals in het eerste geval was er geen ander bewijs van intracraniële of extracraniële atherosclerotische ziekte. De patiënt testte positief voor COVID-19.

in beide gevallen waren de beeldvormende bevindingen aan de proximale interne halsslagaders suggestief voor acute trombus: langwerpige en excentrische vullingsdefecten die zich uitstrekten tot in het lumen zonder andere tekenen van intra – of extracraniële atherosclerotische ziekte. Bijgevolg benadrukken deze gevallen patiënten met COVID-19 die acute beroertes vertonen die waarschijnlijk gerelateerd zijn aan ipsilaterale gemeenschappelijke halsslagader bifurcatie acute trombus.

groeiend bewijs suggereert dat COVID-19 geassocieerd is met acute cerebrovasculaire aandoeningen, vaak bij patiënten die anders een laag risico op een beroerte zouden hebben.2 zoals opgemerkt door Goldberg et al, 1 ” systemische infectie . . . wordt geassocieerd met activering van immune en inflammatoire wegen die tot plaque verstoring leiden, die als bron van trombose dienen.”Covid-19 infectie kan predisponeren patiënten voor trombotische ziekte waarbij ofwel de arteriële of veneuze circulaties, secundair aan verhoogde ontsteking, bloedplaatjes activering, endotheliale disfunctie, en stasis.3 een recent casusrapport van Singh et al4 beschreef een dringende halsslagader endarterectomie bij een patiënt met COVID-19 met rechtszijdige acute infarcten en stenose van de rechter interne halsslagader, met duplex sonografie die 85% stenose aantoont. Tijdens de operatie werd perivasculaire ontsteking opgemerkt en was er een zachte brokkelige plaque aanwezig bij het openen van het vat. Op histopathologie, de plaque aangetoond bloed, fibrine, en acute en chronische ontsteking.

onze ervaring ondersteunt andere waarnemingen van patiënten met COVID-19 met acute beroertes secundair aan acute trombus in de ipsilaterale gemeenschappelijke halsslagader bifurcatie, mogelijk als gevolg van postinfectieve inflammatoire trombosevorming. Wij danken Goldberg et al1 voor hun belangrijke beschrijving van de zaak. Wij zijn van mening dat er onderzoek nodig is om acute trombusvorming bij de gemeenschappelijke halsslagader bifurcatie te evalueren als mogelijke oorzaak van acute beroertes bij patiënten met COVID-19.