Amir h Aryaie, MD, Mojtaba Fayezizadeh, MD, Mujjahid Abbas, Leena Khaitan, MD. Universiteit ziekenhuizen Case Medisch Centrum

Inleiding: “Candy Cane syndrome” (een blinde afferente Roux ledemaat bij de gastro-jejunostomie ) is betrokken als een oorzaak van buikpijn, misselijkheid en braken na Roux-en-Y gastric bypass procedure (RYGB), maar blijft slecht beschreven. Deze case-serie toont aan dat het” candy cane ” – syndroom echt is en effectief kan worden behandeld met revisionele bariatrische chirurgie.

methoden: een prospectieve database werd gebruikt om alle patiënten te identificeren die tussen januari 2011 en juli 2015 opnieuw bariatrische chirurgie ondergingen voor “candy cane”. Allen hadden pre-operatieve werk omhoog met inbegrip van bovenste gastro-intestinale reeks (UGI), bovenste endoscopie, en gedetailleerde geschiedenis. Demografische gegevens, peri-operatieve symptomen, gegevens met betrekking tot de ziekenhuisopname en post-operatief gewichtsverlies werden beoordeeld door middel van retrospectieve grafieken. Allen die een combinatie van buikpijn, braken en/of misselijkheid in de setting van een langwerpige afferente ledemaat geïdentificeerd op endoscopie en UGI werden genomen voor herziening van de “candy cane”. Goede voedingsgewoonten werden vóór de herziening bevestigd. Gegevens onderhouden in excel-database en geanalyseerd met behulp van student t-test.

resultaten: negentien patiënten hadden resectie van het “candy cane” (95% vrouw, gemiddelde leeftijd 50 ±11), binnen 3-11 jaar na de initiële RYGB. De symptomen waren epigastrische buikpijn (68%) en misselijkheid/braken (42%), met name bij vezelig voedsel en vlees. Op UGI, de afferente ledemaat leek te vullen eerst voordat “morsen” in de roux ledemaat. Op endoscopie was de afferente ledemaat de meest directe uitgang van de gastro-jejunostomie. Achttien (94.7%) gevallen werden laparoscopisch afgerond (gemiddelde operatieve tijd 106 minuten (bereik 54-206). Alle patiënten ondergingen intra-operatieve endoscopie om de doorgankelijkheid van de gastro-jejunostomie te verzekeren terwijl ze de “candy cane”verwijderden. Lengte van candy cane varieerde van 3-22 cm (gemiddelde=7,6). De mediane verblijfsduur was 1 dag (spreiding 1-16). Na resectie verdwenen bij 18 (94,7%) patiënten de symptomen volledig (p <0,001). De gemiddelde BMI daalde van 33,9 (bereik 26-45) preoperatief tot 31,7 (bereik 25-42), na 6 maanden (17,4% EWL), en 30,5 (bereik 22-41) na 1 jaar (25,7% EWL). Er waren geen complicaties of heropnames.

conclusie: “Candy Cane” syndroom is een echt fenomeen dat verdwijnt na resectie van de blinde afferente ledemaat. Een grondig diagnostisch werk omhoog is van het grootste belang om juiste identificatie van dit syndroom. Dit syndroom kan veilig worden behandeld met uitstekende resultaten met revisionele chirurgie en verwijdering van de afferente ledemaat. Op basis van deze gegevens zouden chirurgen moeten overwegen de grootte van de blinde afferente lus te minimaliseren die op het moment van de eerste RYGB overblijft.