INTRODUCTION
Pompholyx (ook bekend als dyshidrotisch eczeem; DE) is een inflammatoire huidziekte met twee subklassen: cheiropompholyx, waar DE de handen aantast en podopompholyx, waar DE de voeten aantast1. De wordt gekenmerkt door het plotseling ontstaan van blaasjes, blaren en bullae op de handpalmen en zolen. Met ziekteprogressie, blaasjes kunnen uitbreiden en smelten, uiteindelijk veroorzakend diepe fissuring2. Diepe blaren kunnen zich vormen op de handpalmen of zolen met ernstige pruritus en een branderig gevoel. Na verloop van tijd, de blaren pellen af, onthullen rode, droge en pijnlijke scheuren. Sommige gevallen resulteren in nagel paronychia, richels, en nagel dystrofy1.
de meest voorkomende complicatie is een secundaire bacteriële infectie, zoals infectie met Staphylococcus aureus of Streptococcus pyogenes, wat leidt tot pijn, zwelling en pustulatie1.
DE komt vaker voor bij jongvolwassenen, vrouwen en in warme klimaaten4. De oorzaak van DE is onbekend, maar wordt beschouwd als multifactorieel. De factoren die tot DE kunnen bijdragen omvatten hyperhidrose, drugreacties, contactdermatitis, genetica (50% van de patiënten hebben een familiegeschiedenis van atopie), gelijktijdige mycosen, of dermatophytid-infectie1.
de prevalentie van DE is 0,05-10,6% in de volwassen populatie4,5. DE wordt gediagnosticeerd bij 5-20% van de patiënten met handeczeem. DE kan moeilijk te behandelen zijn door de vorming van een verdikte laag op de handpalmen en zolen. Nochtans, zijn veelvoudige therapeutische benaderingen beschikbaar.
casestudy
Een 28-jarige vrouw had purulente huiduitslag, jeuk en pijn op de huid van beide handen. Dit werd nog verergerd door het gebruik van detergentia. Huidonderzoek toonde chronische inflammatoire huidlaesies met etterende blaasjes en korsten op een erythemateuze basis. Nagels, haar en slijmvliezen werden niet aangetast en er werd geen lymfadenopathie opgemerkt. Een soortgelijke episode van jeuk en vesiculaire uitbarstingen op de handpalmen trad op na het aanbrengen van een cosmetische crème, maar dit verdween spontaan in 2 weken.
volledig bloedbeeld, urineonderzoek en biochemische bloedtesten waren niet opvallend. Na medisch onderzoek werd bij de patiënt de diagnose cheiropomfolyx met ernstige secundaire bacteriële infectie gesteld en werd een behandelingsschema aanbevolen:
1. Amoxicilline en clavulanaat kalium 825 mg / 125 mg, 1 tablet om de 12 uur, gedurende 10 dagen,
2. Chloropyramine 25 mg, oraal 3-4 keer per dag, gedurende 5 dagen.
4. Topisch chloorhexidine-bigluconaat 0.05%, 2-3 keer per dag gedurende 5-14 dagen,
5. Topisch oxytetracycline en hydrocortison, 2 keer per dag gedurende 5-7 dagen,
6. Topische gentamicine, betamethason en clotrimazol, 2 keer per dag gedurende 7-14 dagen,
7. Fysiotherapie behandeling met smalband ultraviolet therapie van gemiddelde duur met een golflengte van 311 nm, 4 keer per week, gedurende 25 procedures,
8. Het elimineren of beperken van contact met mogelijke allergenen, het beperken van histaminestimulatie, het beperken van stressvolle situaties, waterprocedures en het bevorderen van slaap gedurende meer dan 8 uur per dag, en
tijdens de behandeling kwamen er geen nieuwe laesies voor en verbeterden de vorige laesies.
discussie
DE, een idiopathische dermatitis, wordt gekenmerkt door pruritische vesiculaire uitbarstingen op de vingers, handpalmen en zolen; het wordt vaak gecompliceerd door secundaire bacteriële infectie.
de secundaire pathofysiologie van infecties omvat aantasting van de beschermende functies van de huid en kwantitatieve en kwalitatieve schade aan huidlipiden. Bijna alle patiënten (~90%) met eczeem worden gekoloniseerd door Stafylokokken6. Progressie van kolonisatie naar infectie wordt geassocieerd met een eczeem opflakkering; verhoogde ernst van eczeem wordt geassocieerd met hogere niveaus van kolonisatie6. Naarmate de infectie vordert, wordt de huid erythemateus, ingelegd en sereus en neemt het niveau van kolonisatie van de huid door S. aureus alleen af tijdens de behandeling6.
Investigations and differential daignosis
Diagnosis of DE is mainly based on clinical presentation. Diagnostic tests include:
• Blood and urine analysis,
• Biochemical analysis (ALT, AST, triglycerides, total protein, blood urea nitrogen, creatinine, total bilirubin, glucose),
• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for total serum IgE,
• Allergological blood tests to identify specific IgE/IgG antibodies against specific foods, household antigens, or antigens of plant, animal, or chemical origin,
• Vesicle culture to identify the pathogen and bepaal de gevoeligheid voor antibiotica,
• aanwezigheid van antilichamen tegen Giardia, Ascaris, Opisthorchis of Toxocara,
• histologisch onderzoek van huidbiopten, indien nodig. Histologie toont meestal spongiose met epidermale lymfocyten infiltratie. Intraepidermale blaasjes of bullae kunnen aanwezig zijn en niet geassocieerd met zweetklieren. Acute fase DE wordt gekenmerkt door sponsachtige histologie, met talrijke kleine uitsparingen in de epidermis, intracellulair oedeem in de cellen van de stekelige laag van de epidermis en de dermis, vasodilatatie van de oppervlakkige vasculatuur, zwelling van de papillen en lymfoïde celinfiltratie rond bloedvaten. In chronische fase DE, zien wij perivasculaire infiltratie in de dermis die uit lymfocyten, fibroblasten, histiocytes, en eosinophils bestaat; evenals acanthosis, hyperkeratosis, en parkieten in de epidermis.
Pompholyx dient te worden onderscheiden van palmoplantaire psoriasis, pustulair bacteriesyndroom, ringworminfecties, dyshidrose, pustulaire psoriasis, pustulair bakteride van Andrews, chronische acrodermatitis en Allepo.
behandeling
patiënten wordt geadviseerd verzachtende middelen te gebruiken, beschermende handschoenen te dragen en een nat verband aan te brengen met verdund kaliumpermanganaat, azijnzuur of aluminiumacetaat.
topische verzachtende middelen en corticosteroïden vormen de eerste behandelingslijn. De actuele corticosteroid crèmes worden gebruikt in de ontstekingsfase, terwijl een korte cursus van systemische corticosteroids voor opflakkeringen wordt gebruikt. Orale antibiotica worden gebruikt voor secundaire bacteriële infecties. Andere topische behandelingen omvatten calcineurineremmers en retinoïden, waaronder bexaroteen. Bij chronische en resistente DE kunnen systemische corticosteroïden, immunosuppressiva, selectieve ultraviolet B-fototherapie, botulinetoxine a, antihistaminica, Biologica, radiotherapie en leidingwater iontoforese worden gebruikt.
een nieuwe therapie is alitretinoïne of 9-cis retinoïnezuur. Dit resulteerde in een verbetering van 75% bij patiënten met recalcitrant chronisch handeczeem en 50% remissiepercentage. Alitretinoïne is momenteel alleen goedgekeurd in het Verenigd Koninkrijk, Europa en Canada1-3, 8-10 .
prognose
het klinische verloop van dyshidrotisch eczeem varieert van een zelfbeperkt proces tot chronisch, ernstig en slopend.
conclusie
de vastgestelde topische en systemische behandelingen hebben beperkingen van werkzaamheid, risico-batenverhouding en het vermogen om recidieven te voorkomen. Er is dus verder onderzoek nodig om nieuwe managementstrategieën voor DE te ontwikkelen.
Wat is er nieuw?
• nieuwe resultaten van de fase III-studie van dupliumab versus placebo bij atopische dermatitis.
• Identificatie van lacunes in onderzoek in kwaliteit van leven en economische last van atopische dermatitis.
* NEA heeft een Task Force van het wetenschappelijk adviescomité opgericht om een systematische evaluatie uit te voeren van topische corticosteroïdontwenning/topische steroïdverslaving bij patiënten met atopische dermatitis en andere dermatosen
