Abstract

Buschke-Lowenstein tumor (BLT) er en saktevoksende, lokalt destruktiv verrucous plakk som vanligvis vises på penis, men kan forekomme andre steder i den anogenitale regionen. Det anses oftest å være en regional variant av verrucous karsinom. Det er sjelden, men står for 5-24% av alle peniskreft. Det kan også påvirke perineum og andre deler av kjønnsorganene. Det ble først beskrevet Av Buschke Og Lö I 1925, og er også kjent som giant condyloma acuminatum (GCA). Uavhengig av behandlingsmodalitet anbefales nøye oppfølging på grunn av høy risiko for tilbakefall og muligheten for malign transformasjon hos 30-56% av pasientene. Vi presenterer et tilfelle av en 47 år Gammel Spansk kvinne som presenterte for urologisk klinikk for dysuri, og ved opparbeidelse ble det funnet Å ha EN GCA. GCA påvirker vanligvis penis, selv om perianal region, vulva, vagina, rektum, skrotum, perineum og blære kan være involvert. Hittil tror vi dette er det eneste rapporterte tilfellet AV GCA i urinrøret til en kvinnelig pasient med sparing av blæren. Denne lesjonen ble vellykket fjernet med bred lokal excision. Vi tror at det er behov for ytterligere studier for å definere denne sykdommen, identifisere dens patogenese og den mest vellykkede behandlingsprotokollen.

© 2014 S. Karger AG, Basel

Innledning

buschke-Lowenstein-svulsten (BLT) er en sjelden sykdom, men påvirker kjønnsorganene på noen ganger bemerkelsesverdig måte. Det ble først beskrevet Av Buschke Og Lö I 1925, og er også kjent som giant condyloma acuminatum (GCA) . Denne lesjonen har ondartet oppførsel som det vanligvis invaderer lokale vev og mangler spontan oppløsning. TIL tross for sin sakte voksende lokale invasive modne, ER GCA sjelden metastatisk, men DEN har en høy grad av tilbakefall . Rapporter beskriver imidlertid histologisk transformasjon AV GCA til invasivt plateepitelkarsinom i 8,5-23,8% av tilfellene . Dødelighet FRA GCA er rapportert på 20-30% .

GCA har vist seg å ha en sammenheng MED HPV type 6 og 11 (noen ganger type 16 og 18). Dårlig hygiene, lokal irritasjon, immunsuppresjon, HIV-infeksjon og anoreceptiv samleie har vist seg å være risikofaktorer for GCA . Epidemiologi av GCA er mer vanlig hos menn i et 3,5: 1-forhold, og to tredjedeler av tilfellene er rapportert hos pasienter under 50 år . Færre enn 60 tilfeller av anorektal ELLER perineal GCA og færre enn 15 blære GCA tilfeller er rapportert .

vi rapporterer en kvinnelig pasient MED GCA som bare involverer distal urinrør og urethral meatus mens du sparer blæren.

Saksrapport

en 47 år gammel heteroseksuell Hispanic kvinne presentert for urologisk klinikk for dysuri og urinering med en delt strøm. Disse symptomene hadde vært til stede i ca 4 uker. Senest noterte hun også ekstrem hodepine, hematuri og overskyet, foul-luktende urin.

Hun hadde en historie med urinrørstriktur, som hun fikk 2 urinrørstrikturutvidelser av en annen urolog, den siste prosedyren var omtrent 6 år siden. Hun ble deretter tapt for oppfølging, og hadde ikke krevd tjenester av en urolog før hennes siste symptomatologi.Hun var ellers frisk, og foruten hennes historie med uretralstriktur nektet hun all annen tidligere medisinsk eller kirurgisk historie. Hun var ikke på noen vanlige medisiner eller hadde noen kjente allergier. Hun var en sosial drikker, og sluttet å røyke sigaretter 5 år siden.

ved fysisk undersøkelse ble det funnet en stor, uregelmessig, perifer, rødpigmentert, verrucous plakk som strakte seg ut av urinrøret. Massen syntes ikke å strekke seg proksimalt inn i urinrøret, men et 16-fransk fleksibelt cystoskop kunne ikke sendes i klinikken på grunn av hindringen. Hun hadde ingen følbar lymfadenopati, og resten av hennes fysiske eksamen var godartet.

hennes fullstendige blodtelling og vitaler var innenfor normale grenser. Hennes urinalyse var tydelig for en infeksjon, så en kultur ble oppnådd, og hun ble plassert på 500mg ciprofloxacin tatt to ganger daglig i 7 dager. På grunn av hennes klage om hematuri ble også urincytologi oppnådd, noe som til slutt var negativt.

Risiko og fordeler ved ekskisjon av urethral masse ble diskutert med pasienten. Pasienten gjennomgikk en fullstendig fysisk eksamen under anestesi, cystouretroskopi, urethral dilatasjon, eksisjon av hennes urethral masse, Og Foley kateter plassering. Ved utvidelse av urinrøret ved hjelp av en 18-fransk dilator, avslørte en pancystouretroskopi massen som utvidet seg fra urinrøret (fig. 1). Den proksimale urinrøret og blæren var fri for lesjoner.

et stykke av massen ble deretter fjernet og sendt til patologi for frossen seksjon. Patologen rapporterte prøven som å ha squamous slimhinne med dysplasi og viral cytopatisk effekt, uten tegn på frank karsinom. Beslutningen ble gjort for å aksessere denne massen som om det var en urethral caruncle. Massen ble skåret Ut Med Metzenbaum saks og tannet tang til nivået av normalt utseende vev på urinrøret og slimhinnen. Den utskårne massen målt omtrent 3,2 x 1,8 x 0,7 cm. Lukking ble utført på en avbrutt måte ved bruk av 3-0 Vicryl sutur rundt hele omkretsen av urinrøret (fig. 2. en).

ved grov undersøkelse hadde hele massen blitt skåret ut (fig. 2. b). Et stykke gasbind ble deretter plassert rundt spissen av en 16-fransk Råd tips Foley kateter på nivå med urinrøret meatus. Hun tolererte prosedyren godt og ble tømt hjem samme dag med instruksjoner om oppfølging på kontoret for fjerning av kateteret om 2 uker.

Histologisk viste massen endringer som er typiske FOR GCA med høyverdig squamous intraepitelial og alvorlig squamous dysplasi. Kirurgiske marginer var negative. Også tilstede var epidermal hyperplasi, hyperkeratose og parakeratose. Urincytologien viste godartede squamous-og urotelceller.

lesjonen ble behandlet med konservativ, lokal kirurgi. Når pasienten var planlagt til oppfølging, utviklet hun verken lokal residiv eller fjernmetastase. Hennes kateter ble fjernet i en uke, og hun var i stand til å passere sin ugyldige prøve. Ved påfølgende oppfølging omtrent tre uker etter prosedyren rapporterte hun: «… nå har jeg den sterkeste strømmen jeg kan huske.»

Diskusjon

det presenterte tilfellet viser EN GCA hos en kvinnelig pasient på et uvanlig sted. GCA påvirker vanligvis penis, selv om perianal region, vulva, vagina, rektum, skrotum, perineum og blære kan være involvert . Hittil tror vi dette er det eneste rapporterte tilfellet AV GCA i urinrøret til en kvinnelig pasient med sparing av blæren. På grunn av sjeldenheten av denne tilstanden diskuteres dets patogenese og etiologi. GCA er klassifisert som et verrucous karsinom, når det er tilstede i genitoanal regionen, kalles Det En Buschke-Lowenstein tumor . Noen forfattere mener at det representerer en overgang mellom condyloma acuminatum og squamouscellekarsinom . Histologisk HAR GCA et godartet utseende; som ligner det av condyloma acuminatum. NÅR GCA har dyp infiltrasjon og lokalt avansert iscenesettelse, noen forfattere anser GCA som en verrucous karsinom, en lav grad plateepitelkarsinom med minimal metastatisk risiko .

På Samme måte er det mange meninger for behandling AV GCA. De fleste forfattere er enige om at bred lokal utskjæring av lesjonen er DEN mest egnede behandlingen FOR GCA. Kirurgi alene har blitt rapportert å ha en sykdomsfri status hos 45,5% hos pasienter . I vår kvinnelige pasient ble eksofytisk masse fjernet ved kirurgisk excision med negative kirurgiske marginer.

det finnes en rekke ikke-kirurgiske behandlinger. Det finnes kasusrapporter som viser bruk av topikale midler som podofyllin, 5-fluorouracil og bleomycin, men resultatene ser ut til å ha blandet suksess . På grunn av den teoretiske virale etiologien til lesjonen har intralesional interferon – 2b blitt brukt med moderate resultater . Andre har blitt behandlet med immunmodulatoren imiquimod i kombinasjon med systemisk acitretin og lokal eksisjon . Acitretin er et retinoid som også har immunmodulerende og pro-apoptotiske egenskaper.

I Tillegg HAR GCA blitt vellykket behandlet ved bruk av karbondioksid laser fordampning for lesjoner enten etter imiquimod behandling, eller etter innledende kirurgisk excision .

Uavhengig av behandlingsmodalitet anbefales nøye oppfølging på grunn av høy risiko for tilbakefall og mulighet for malign transformasjon. Tilbakefall er rapportert som høy har 50% , og disse pasientene har vanligvis en dårligere prognose .Vi, sammen med andre forfattere, mener at det er behov for videre studier for å definere denne sykdommen, identifisere dens patogenese og den mest vellykkede behandlingsprotokollen .

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjonsdetaljer

copyright / drug dosering / Ansvarsfraskrivelse

copyright: alle rettigheter reservert. Ingen deler av denne publikasjonen kan oversettes til andre språk, reproduseres eller benyttes i noen form eller på noen måte, elektronisk eller mekanisk, inkludert fotokopiering, opptak, mikrokopiering eller ved informasjonslagrings-og gjenfinningssystem, uten skriftlig tillatelse fra utgiveren.
Drug Dosering: forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at stoffet utvalg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på tidspunktet for publisering. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff.Ansvarsfraskrivelse: uttalelsene, meningene og dataene i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av utgiverne og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.