Abstract
Kronisk bruk av cannabis kan resultere i et syndrom av hyperemesis preget av syklisk oppkast uten andre identifiserbare årsaker. Cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS) reagerer sjelden på tradisjonelle antiemetiske terapier. Til tross for hyppig kvalme og oppkast, kan pasienter være motvillige til å slutte å bruke cannabis. Vi rapporterer et tilfelle av alvorlig, ildfast CHS med fullstendig oppløsning av kvalme og oppkast etter behandling med haloperidol i ambulant innstilling. Etter gjennomgang av litteraturen tror vi dette er den første rapporterte vellykkede polikliniske behandlingen av CHS og foreslår en potensiell behandling for ildfaste pasienter.
1. Introduksjon
Cannabinoid hyperemesis syndrom er en tilstand av syklisk kvalme, oppkast og magesmerter hos kroniske cannabisbrukere uten andre identifiserbare etiologier . CHS er også forbundet med kompulsiv dusjing i varmt vann, alder yngre enn 50 år, morgen overvekt av symptomer, overdreven bruk av cannabis (en eller flere ganger per uke over minst ett år), og opphør av symptomer med cannabis avholdenhet . CHS kan være vanskelig å diagnostisere, særlig ettersom syklisk oppkast syndrom (CVS) og cannabis abstinenssyndrom (CWS) har en lignende presentasjon, men med viktige forskjeller. CVS er preget av gjentatte episoder av kvalme og oppkast, og pasienter har ofte tvang for å bade i varmt vann . IMIDLERTID ER CVS vanligvis forbundet med depresjon eller angst, og mange pasienter opplever også migrene; pasienter mangler også ofte overbruk av cannabis funnet i CHS . CHS kan også forveksles MED CWS, som er forbundet med kvalme og oppkast etter abrupt opphør av cannabisbruk. Pasienter med CWS har vanligvis andre symptomer i tillegg til kvalme, oppkast eller magesmerter som irritabilitet, søvnforstyrrelser, nedsatt appetitt eller deprimert humør . Denne konstellasjonen av symptomer er vanligvis ikke tilstede I CHS, og pasienter avstår ikke fra cannabis .utbredelsen av CHS har økt, noe som sannsynligvis gjenspeiler både en økende bevissthet om tilstanden og en økning i cannabisbruk i Usa det siste tiåret . Selv om PASIENTER med CHS kan rapportere eskalerende cannabisbruk, er de vanligvis uvitende om at cannabisbruk er årsaken til symptomene deres . Symptomer er generelt ildfaste mot konvensjonelle antiemetika . I denne sammenheng rapporterer vi et tilfelle av en 18 år gammel pasient med ildfast kvalme som ble behandlet med kort haloperidol i ambulant innstilling.
2. Tilfelle
en 18 år gammel kvinne presentert til en poliklinikk ved et tertiært medisinsk senter for videre evaluering og behandling av ettårig historie av ildfast kvalme, oppkast og magesmerter. Pasienten uttalte at hennes symptomer var verre om morgenen og lettet bare ved å røyke marihuana, som hun i økende grad hadde gjort de siste to årene. Hennes emesis var konsekvent nonbloody og nonbilious. Hyppigheten av symptomene hennes hadde utviklet seg de siste månedene, og på presentasjonstidspunktet hadde hun vedvarende kvalme og oppkast hele dagen. Hun rapporterte å bruke cannabis 2-3 ganger per dag i gjennomsnitt.Den første fysiske eksamen var unremarkable og hennes vitale tegn var innenfor normale grenser. HUN hadde EN NORMAL BMI og virket uinteressert og nonanxious. Hennes hjerte var av vanlig hastighet og rytme uten nevneverdig bilyd. Lungene var klare for auskultasjon. Magen hennes var myk, ikke-gnetic, ikke-distended, og uten merkbar organomegali. Hennes hud var varm, tørr og uten merkbare utslett eller lesjoner.
Laboratoriefunn inkludert en grunnleggende metabolsk profil, leverfunksjonstester og en fullstendig blodtelling var normale. Pasienten hadde tidligere gjennomgått en omfattende undersøkelse, inkludert gastrisk tømmingsstudie, esophageal pH-studier og øvre endoskopi uten unormaliteter. Før klinikken presentasjon, hun hadde flere urin narkotika skjermer som testet positivt for cannabis mens hun var symptomatisk. Pasienten hadde tidligere prøvd en rekke antiemetiske medisiner, inkludert ondansetron, prometazin, proklorperazin, metoklopramid, lorazepam og omeprazol. Imidlertid nektet hun at noen av disse medisinene hadde hjulpet hennes symptomer med unntak av begrenset lindring med metoklopramid (som ble avbrutt sekundært til diare).Gitt pasientens langvarige tunge cannabisbruk (med nektet å avbryte), hennes kroniske kvalme og oppkast (med mangel på andre funksjoner i samsvar med CVS eller CWS), og ingen annen identifiserbar årsak, ble pasienten diagnostisert MED CHS. Interessant nok hadde hun ikke bremset gastrisk tømming, som ofte er forbundet med cannabisbruk i CVS , og vi kunne ikke finne noen studier om forekomsten av forsinket gastrisk tømming i CHS. Pasientens mangel på symptomlindring fra flere antiemetika førte til en gjennomgang av litteraturen, som avslørte tidligere saksrapporter om oppløsning AV CHS-symptomer ved bruk av haloperidol i akuttavdelingen . Selv om pasienten ikke var villig til å avbryte cannabis, gikk hun med på å starte en studie av haloperidol 5 mg daglig for symptomlindring. Ved neste besøk rapporterte pasienten fullstendig oppløsning av tidligere ildfast kvalme, oppkast og magesmerter innen en dag etter behandlingsstart. Hun nektet eventuelle bivirkninger fra haloperidol, og hun selv avsluttet behandlingen etter tre uker uten tilbakefall av kvalme, oppkast eller magesmerter. Hun ble senere tapt for oppfølging; dermed var vi ikke i stand til å bestemme hennes langsiktige prognose.
3. Diskusjon
patofysiologien bak cannabis-indusert hyperemese er ikke helt forstått. Både endogene cannabinoider (anandamid og 2-arakidonoylglycerol) og eksogene cannabinoider er kjent for å virke PÅ CB1 OG CB2 G-proteinkoblede reseptorer, som hovedsakelig ligger i henholdsvis sentralnervesystemet og periferien . Den mest utbredte (og psykogene) cannabinoid i marihuana er 9-tetrahydrocannabinol (9-THC), selv om det ikke er kjent om det er 9-THC, en cannabidiol eller en cannabigerol (relaterte kjemikalier funnet i cannabis) som er ansvarlig for de hyperemetiske egenskapene til cannabis sett hos noen kroniske brukere . Mens dronabinol (en syntetisk versjon av 9-THC) er godkjent for behandling av kjemoterapi-indusert hyperemese, har saksrapporter også antydet at den er i stand til å indusere emesis . Dyrestudier indikerer at cannabidiol har en bifasisk effekt hos gnagere, med lave doser som demper oppkast, men høye doser som forsterker emesis , noe som kan forklare de paradoksale effektene av forskjellige cannabinoider. Wallace et al. har tidligere antydet at varigheten av cannabinol bruk kan differensielt dempe eller indusere oppkast, selv om dette gjenstår å bli undersøkt . I dyreforsøk har cannabinoider vist seg å dysregulere hypothalamus som korrelerer med hypotermi . Men da hypotermi ikke konsekvent er forbundet med kvalme, er det uklart hvilken forbindelse hypotalamisk dysregulering har med induksjon av CHS symptomer.
selv om antiemetisk mekanisme av haloperidol ikke er endelig fastslått, er det mest sannsynlig relatert til blokkering av postsynaptiske dopaminreseptorer i hjernen. Dopaminantagonisme har vist seg å redusere kvalme og oppkast ved å redusere effekten av dopamin på D2-reseptorer i chemoreceptor trigger zone, og dermed redusere inngangen til medullær oppkast sentrum . Dette kan forklare sin gunstige effekt av å redusere kvalme og oppkast hos pasienten.fra et folkehelseperspektiv var 22,2 millioner personer i Alderen 12 år eller eldre i Usa nåværende brukere av cannabis i 2014, og dette tallet fortsetter å stige hvert år siden 2002 ifølge National Survey on Drug Use And Health . For tiden er det ingen pålitelig effektive behandlingsregimer for pasienter med CHS som nekter å avbryte cannabisbruk, inkludert konvensjonelle antiemetika. Farmakologiske studier indikerer at haloperidol kan virke indirekte PÅ CB1-reseptorer for å lindre kvalme, oppkast og magesmerter. Våre funn i denne casestudien er i samsvar med kasusrapporter fra akuttmottakets innstilling og antyder behovet for videre studier for å evaluere effekten av haloperidol ved behandling av refraktær CHS.
Konkurrerende Interesser
forfatterne erklærer at de ikke har konkurrerende interesser.
