Urinveisinfeksjoner er, etter de i luftveiene, de hyppigste i daglig klinisk praksis. De påvirker hovedsakelig unge kvinner, Med Escherichia coli som mikroorganismen som oftest er involvert i denne typen infeksjon.

målet med behandlingen vil være å eliminere symptomene og eliminere bakteriene fra urinveiene. I dette arbeidet vil det bli gjort en gjennomgang om anatomien i urinsystemet, samt infeksjonene forårsaket i de ulike strukturer for å kunne adressere og gi råd til pasienten.

ANATOMI I URINSYSTEMET

urinsystemet er dannet av en rekke strukturer hvis formål er å samle inn avfallsstoffer fra hele organismen som følge av biokjemiske og metabolske prosesser som tillater vedlikehold av livet. Den er dannet av følgende organer (fig. 1):

Fig. 1. Anatomi i urinsystemet

Nyrer

Massive formasjoner lokalisert i lumbalområdet, en på hver side av ryggraden, rødbrun. De er ansvarlige for dannelsen av urin.

Urinledere

er to lange rør som forbinder nyrene med urinblæren, som bærer urin til den. De har et slimete lag som innvendig linjer urineren og et muskulært lag som gir urineren sin kontraktile kapasitet.

Blære

Lagrer urin laget av nyrene til riktig tid kommer til å helle den ut. På bunnen åpner urinrøråpningen, noe som setter den i kommunikasjon med urinrøret.

Urinrør

Struktur som drenerer urin fra blæren. I kvinnen er den ca 3 cm lang og i mannen 20 cm, starter i blæren og perforerer prostata.

ETIOLOGI

1% av guttene og 3% av jentene har symptomatisk urinveisinfeksjon i de første ti årene av livet. I førskole-og skolefaser er bakteriuri, når det oppdages hos gutter, vanligvis forbundet med eksistensen av medfødte anomalier. Tilstedeværelsen av bakteriuri i barndomsforhold en større risiko for utvikling av symptomatisk urininfeksjon i voksenlivet.

Omtrent 1% til 3% av unge kvinner har minst en episode av urinveisinfeksjon, hvorav de fleste er ukomplisert cystitis. Hos kvinner er seksuell aktivitet, endring av vaginal og urethral flora ved bruk av membran og spermicider og bruk av orale prevensiver og antibiotika faktorer som favoriserer utseendet av urininfeksjon. under graviditet øker tilfeller av symptomatiske urinveisinfeksjoner på grunn av anatomiske og funksjonelle endringer i urinveiene i denne situasjonen. Det er en høyere risiko for pyelonefrit, med en forekomst på 1-4%. Dette problemet må overvåkes nøye under graviditet.

Urinveisinfeksjoner er sjeldne hos menn under 50 år. Generelt har utseendet blitt ansett som indikativt for en abnormitet i urinveiene. Ukompliserte infeksjoner er eksepsjonelt beskrevet hos menn mellom 20 og 50 år, med risikofaktorer som homoseksuell praksis og seksuell omgang med høyt koloniserte kvinner.

etter overgangsalderen er kvinner vanligvis mer utsatt for infeksjon, siden tap av østrogen fører til økning i vaginal pH som gir en endring av den endogene floraen.

Mer enn 20% av kvinnene over 65 år har bakteriuri. Hos menn er det også en høyere prevalens med økningen i alder, hovedsakelig på grunn av prostata årsaker.

KLASSIFISERING AV URINVEISINFEKSJONER

i undergruppen av nedre urinveisinfeksjoner skiller seg ut:

Cystitis

Cystitis Er en betennelse i urinblæren. De vanligste midlene i denne typen infeksjon er gram-negative baciller. Mer enn 90% av tilfellene er forårsaket Av E. Coli, bakterier som vanligvis finnes i tarmen. Andre baciller, spesielt Proteus, Klebsiella Og Enterobacter, står for en lavere prosentandel av disse infeksjonene. Generelt har blæren og urinrøret ingen bakterier, og de som kommer inn i blæren elimineres av urin. Hvis bakteriene forblir i blæren, kan den vokse raskt og forårsake infeksjon. Cystitis presenterer en karakteristisk symptomatologi, som trykk i underdelen av bekkenet, smertefull vannlating (dysuri), må urinere ofte, akutt behov for å urinere, unormal farge og sterk lukt av urin. Det er mer vanlig hos kvinner på grunn av den korte lengden på urinrøret.

risikoen for blærebetennelse øker hos de som har en smal urinrør, på grunn av tidligere infeksjoner eller blokkeringer av urineren. Hos kvinner øker trykket på blæren under graviditet, kjønn eller bruk av en membran risikoen for blærebetennelse. Cystitis er relativt vanlig hos kvinner etter første samleie, nærmere bestemt på grunn av utveksling av bakteriell flora mellom mann og kvinne. Denne prosessen opprettholdes i noen tid til kvinnen aksepterer bakterieflora overført av partneren sin.

hos gravide kan det bli en stor smittsom komplikasjon og forårsake risiko for mor og foster. Det er indikert å alltid gjøre en urinkultur i første trimester av svangerskapet, og hvis det er positivt, selv om behandlingen er effektiv, bør kulturen gjentas månedlig for å oppdage mulige tilbakefall. Omtrent 20-30% av unge kvinner med en første episode av blærebetennelse har gjentatte infeksjoner. Av og til er tilbakefall på grunn av vedvarende infeksjonsfokus (tilbakefall), men i 90% av tilfellene er de reinfeksjoner, det vil si nye infeksjoner, selv om de produseres på kort tid og vanligvis av samme bakteriearter, E. coli. årsakene til disse gjentakelsene er vanligvis relatert til en biologisk predisponering og favoriseres av visse atferd som seksuelle forhold, bruk av membran eller spermicider.

Uretritt / p>

det er betennelse i urinrøret, røret som bærer urinen fra blæren til utsiden. Det kan være forårsaket av mikroorganismer som forårsaker nyre-eller blæreinfeksjoner (F. Eks. coli, Klebsiella) eller et resultat av en seksuelt overførbar sykdom forårsaket Av Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae eller Ureaplasma urealyticum.

den virale opprinnelsen til uretritt er herpes simplex virus og cytomegalovirus.Det kan også utvikle seg fra kjemisk følsomhet for irritasjon (kondomer, kremer eller såper eller traumer). den største risikoen er forbundet med menn mellom 20 og 35 år, med flere seksuelle partnere, og med de med høy risiko seksuell oppførsel. På samme måte er unge kvinner av reproduktiv alder i høy risiko, hvor de vanligste årsaksmidlene kan være Chlamidia, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum og Mycoplasma genitalum. TABELL III viser symptomene på uretritt.

Prostatitt

prostatitt kan defineres som betennelse i prostata (prostata kjertelen består av glatt muskel og kjertelvev, ligger under blæren og omgir den øvre delen av urinrøret). Prostata er ansvarlig for å utskille et alkalisk væske til urinrøret under seksuell opphisselse, for å gå foran og følge sæden som vil bli ejakulert.

Betennelse i prostata er forbundet med problemer med urinering, økt hyppighet av urinering og en følelse av haster å urinere, med smerte eller ubehag i kjønnsområdet, som utstråler til nedre lumbalområdet, rektum og området rett over pubis eller ytre kjønnsorganer.

disse symptomene er vanligvis ledsaget av høy feber, vanligvis med kulderystelser og endret generell tilstand. Det er tre former for prostatitt:

Ikke-bakteriell prostatitt

Det kan skyldes stress (produserer spenning i bekkenmusklene og lekkasje av urin i prostata) til uregelmessig seksuell aktivitet (med mangel på utløsning, som overbelaster eller inflames prostata).Denne tilstanden kan være forårsaket av bakterier eller virus (enterokokker, E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus) eller seksuelt overførbare sykdommer (gonorrhea eller Klamydia).

Kronisk prostatitt

dette er en prostatitt som blir mer holdbar over tid. Det kan skyldes bakteriell prostatitt som ikke har helbredet godt, permanent betennelse i prostata eller stress og uregelmessig seksuell aktivitet. De over 50 år med forstørret prostata (godartet prostatahyperplasi) har økt risiko for prostatitt.

undergruppen av øvre urinveisinfeksjoner inkluderer:

Pyelonefrit

Pyelonefrit Er en infeksjon i nyrene og rørene som fjerner urin fra nyrene (urinledere). Det forekommer oftest som følge av en urinveisinfeksjon (TABELL IV viser de forårsakende bakteriene), spesielt i nærvær av sporadisk eller vedvarende urinrefluks fra blæren eller nyrebjelken (vesikouretral refluks). Pyelonefrit forekommer mye sjeldnere enn cystitis(risikofaktorer er vist I Tabell V). Det kan klassifiseres i:

akutt pyelonefrit, ukomplisert

plutselig betennelse i nyrene. Det oppstår som følge av en vanlig urininfeksjon, mer alvorlig enn blærebetennelse. Det styres uten problemer og er vanligvis mer alvorlig hos eldre og i immundefekter.

Kronisk Pyelonefrit

Bakteriell betennelse i nyrene med ødeleggelse av nyrevev og involvering av urinveiene. De vanligste bakteriene er Proteus mirabilis, Enterococcus, Pseudomona og Candida.Pyelonefrit er vanligvis fokal. Det er noen ganger begrenset til et lite område av nyrene, men kan spre seg til en hel nyre eller begge deler, noen ganger i form av flegmonøs pyelonefrit med mange suppurated foci.

selv om cystitis (blæreinfeksjon) er vanlig, forekommer pyelonefrit mye sjeldnere. Risikoen øker hvis det er en historie med blærebetennelse, renal papillær nekrose, nyrestein, vesikoureteral refluks eller obstruktiv uropati.

risikoen øker når det er en historie med kronisk eller tilbakevendende urinveisinfeksjon eller når infeksjonen er forårsaket av aggressive bakterier.symptomer på pyelonefrit Inkluderer vanligvis generell ubehag, vanligvis med feber som kan bli svært høy og vedvarer i mer enn to dager, kulderystelser, rygg og magesmerter, kvalme og oppkast.Forebygging Bør være en rask og fullstendig behandling av blærebetennelse og urinveisinfeksjoner generelt, spesielt hvis de er kroniske eller tilbakevendende. Det er også viktig å behandle situasjoner som øker risikoen for å presentere denne endringen, som vesikoureteral refluks eller obstruktiv uropati.

ANTIBIOTIKABEHANDLING og BEHANDLING av URINVEISINFEKSJONER

målet med behandlingen vil være å eliminere symptomer og eliminere bakterier fra urinveiene.

Det er flere faktorer som forutsetter valget av et antibiotika som skal brukes. Først antibiotikumet selv: farmakokinetiske aspekter (høye konsentrasjoner i urinen, lang halveringstid), konsekvenser på tarm-og vaginalfloraen som unngår bivirkninger, en akseptabel toleranse og det er så billig som mulig. På den annen side bestemmer tilstanden av bakteriell motstand mot antimikrobielle stoffer sterkt valget. I tillegg, jo større bakteriespektret av antibiotika, desto større er den ødeleggende effekten det vil ha på den endogene floraen, noe som vil favorisere utseendet av vaginal og jevn pharyngeal candidiasis, og av og til, hvis aktiviteten er moderat, vil den lette periuretral kolonisering av potensielt patogene e. Coli-stammer, og øke tilbakefall.

den destruktive effekten av den endogene floraen er høy i beta-laktamantibiotika og lav i cotrimoxazol og kinoloner. Det anses for tiden at administrasjonen av amoksicillin-klavulan, til tross for bivirkningene på grunn av sitt brede spekter av virkning, er tilstrekkelig i et tre-dagers behandlingsregime og gir et godt kostnad/effektivitetsforhold (de mest brukte antimikrobiellene i ukompliserte urininfeksjoner er vist I Tabell VI).

for profylakse av tilbakefall av de mest anbefalte har vært nitrofurantoin i en dose på 50 mg per dag eller norfloxacin i doser på en tablett på 200 mg per dag.

behandling av valg i uretritt

hos menn behandling av valg for uretritt består av ceftriaxon (250 mg) administrert intramuskulært en gang. Oral behandling er basert på 100 mg doxycyklin hver 12. time i syv dager.

Kvinner bør startes på 200 mg doxycycline hver 12. time i syv dager.

behandling av valg ved cystitt

behandlingen av valg er fosfomycin som en enkeltdose (3 g, 1 eller 2 doseposer administrert ved 24 timers intervall) eller 3 g amoksicillin som en enkelt oral dose. Trimetoprimsulfametoksazol brukes også ofte som en enkeltdose på henholdsvis 320 og 1600 mg. Kinoloner blir også foreskrevet, som diskutert ovenfor, ved 12-timers intervaller og en ukes behandlinger, samt amoksicillin-klavulanisk i doser på 500 mg hver 8. time i tre til 7 dager.

behandling i tilfeller av prostatitt

effektiviteten av behandlingen i tilfeller av prostatitt vil avhenge av konsentrasjonen som antibiotika kan nå i utskillelsen av prostatavæsken.

Ciprofloksacin og trimetoprimsulfametoksazol oppnår adekvate orale konsentrasjoner. Ofloxacin er også foreskrevet, i orale doser på 200 mg i 4 uker.

det anbefales også å bruke antiinflammatoriske midler som diklofenak i doser på 50 mg hver 8. time oralt og antipyretika som paracetamol. Alt dette ledsaget av generelle tiltak som sengeleie, sete bad og inntak av rikelig væske.

behandling i pyelonefrit

Poliklinisk behandling kontrollert av legen er valgt hos unge pasienter, med god generell tilstand og uten åpenbare risikofaktorer.

narkotika og retningslinjer for valg er:

Ciprofloxacin i doser på 500-750 mg oralt hver 12. time i 15 dager.

Cefonicid i 1 g intramuskulær dose hver 24. time i 10 dager.

Pasienter med risikofaktorer (diabetes, immunsupprimert, nefrostomert) og / Eller dårlig allmenntilstand (svært høy feber, hypotensjon, oppkast) bør henvises til akuttmottak for adekvat behandling og rask oppfølging.

APOTEKETS ROLLE

Pasienter som gjennomgår antibiotikabehandling der urinveisinfeksjon mistenkes, skal alltid henvises til legen.

det er viktig å anbefale at de drikker mye væske og unngå irriterende drikker, bruk bomullsundertøy, observere riktig hygiene i perianalområdet etter avføring og ta hensyn til risikoen forbundet med samleie som en viktig overføringsvei. Det er også viktig å informere dem om risikoen for feil bruk av antibiotikabehandling uten å konsultere legen for mulig utseende av motstand.

GENERELL BIBLIOGRAFI

General Council OF COF. Katalog Av Legemidler. Madrid: Publikasjoner FRA COF General Council, 2002.

David A, Jonson T, Melesse D, Scheger J. Family Medicine. Prinsipper og praksis. Barcelona: Masson, 2002.

Fauci, Braunwald, Isselbacher, Wilson, Martin, Kasper, Hauser, Longo. Prinsipper For Internmedisin. Madrid: McGraw-Hill, 1998.

Jon L, Jenkins J, Braen R. Håndbok For Nødmedisin. 2.ª ed. Barcelona: Masson, 1996.

Sanchez DC. Kontor for pedagogiske ressurser FEPAFEM. Akutt bakteriell prostatitt( elektronisk journal): 1999 Mars-April. Tilgjengelig i: http://www.fepafem.org/ guider / 7.17 html.

Sanchez DC. Kontor for pedagogiske ressurser FEPAFEM. Akutt Pyelonefrit( elektronisk journal): 1999 Mars-April. Tilgjengelig på: http: / / www.fepafem.org / guider / 7.10 html.

Vargas C. Stiftelsen Av Bogota. Ikke-gonokokk uretritt (elektronisk tidsskrift): 2000 April-juni. Tilgjengelig: http:// www.fepafem.org/guias/7.20 html.