når en pasient presenterer brystsmerter eller brystrelaterte symptomer, er triagesykepleierens rolle å kritisk vurdere forholdet mellom risikofaktorer og utfallspotensialer for å ta de beste triagebeslutningene. Jo flere risikofaktorer en pasient har, desto større er triagesykepleierens bekymring for et potensielt høyrisikoscenario. I denne bloggen vil vi foreslå flere triage spørsmål for brystsmerter og vurdere flere alvorlige bekymringer som kan be en pasient til å presentere med bryst – relaterte klager, ikke alle som involverer hjertet:
- Akutt koronarsyndrom
- Lungeemboli
- Thorax aortaaneurisme
- Feil pacemaker
Design En Triage Treningsprogram som resulterer i målbar endring. For implementering beste praksis:
Akutt Koronarsyndrom (ACS)
en av de største effektene på triageprosesser har vært evnen til raskt å identifisere pasienter med RISIKO FOR STEMI (st-elevasjonsinfarkt) og andre akutte koronarsyndrom. Voksne over 30 år med ikke-traumatisk brystsmerter bør be triage sykepleier for å vurdere muligheten FOR ACS.
det er forskjellige risikofaktorer som plasserer en pasient for større risiko for ACS. Disse risikofaktorene er godt kjent for publikum, som De har blitt undervist i mer enn 20 år til alle alder demografi Av American Heart Association.Alder: 82% av pasientene som dør AV CAD er 65 år eller eldre
spørsmål som tar sikte på å identifisere pasienten med mulige acs:
- hvor er smerten din? (location)
- går det noe annet sted? (stråling)
- Når begynte det? (onset)
- Hvor lenge har det vart? (duration)
- Hvor ille er det? (alvorlighetsgrad på smerteskala)
- gjør noe det bedre eller verre?
- Har du tatt medisiner for å lindre det?
- har du noen av følgende: kortpustethet, svakhet, tretthet, kald svette, svimmelhet, kvalme, fordøyelsesbesvær?
- har du noen av følgende risikofaktorer?
- Hypertensjon
- Familiehistorie MED ACS
- Røyking historie
- Høyt kolesterol
- Diabetes
mens gjenkjenne risikofaktorer i presentere pasient med brystsmerter/dyspnø, triage sykepleier må også vurdere følgende:
- Fravær av brystsmerter innebærer ikke fravær av en hjertehendelse.
- Ikke alle pasienter med klassiske eller typiske tegn / symptomer – spesielt eldre, diabetiker eller kvinnelige pasienter.
- ikke forsink å få EKG.
Lungeemboli
Lungeemboli (PE) oppstår oftest i kalven; det oppstår som en komplikasjon av venøs stasis og andre faktorer. Tilstedeværelsen av embolus i en eller flere lungearterier skaper et scenario med redusert hjerteutgang. Selv om de kliniske symptomene og tegnene på lungeemboli er svært uspesifikke, viser forskning og retrospektiv gjennomgang fra pasientobduksjoner pasienter som har størst risiko for Å utvikle LE.
Spørsmål som tar sikte på å identifisere pasienten med EN mulig PE (still følgende spørsmål i tillegg til spørsmålene ovenfor for mulige ACS):
- har du plutselig kortpustethet, enten i ro eller når du er aktiv?
- har brystsmerter en tendens til å forverres med anstrengelse og er det unrelieved av hvile?
- hoster du opp noe blod?
- har du noen av følgende risikofaktorer:
- Immobilisering
- Reise på 4 timer eller mer i den siste måneden
- Kirurgi i løpet av de siste 3 månedene
- Malignitet, spesielt lungekreft
- nåværende eller tidligere historie med tromboflebitt
- Traumer til nedre ekstremiteter og bekken i løpet av de siste 3 månedene
- Røyking
- Sentral venøs instrumentering i løpet av de siste 3 månedene
- Slag, parese eller lammelse
- tidligere lungeemboli
- hjertesvikt
- kroniske obstruktive lungesykdommer
ikke faller inn i vanlige triage fallgruver Som Resulterer I dårlig pasientutfall relatert TIL PE:
- Forutsatt at uforklarlig dyspnø skyldes angst eller hyperventilering
- Unnlater å identifisere pasienter med risikofaktorer for PE
- Unnlater å kritisk tenke gjennom FORHOLDET MELLOM DVT og PE risiko
- Forutsatt at pleurittisk brystsmerter med et normalt EKG er muskel-og skjelettsmerter
Spontan Pneumothorax
Luft eller gass kan komme inn i pleurhulen gjennom en rekke mekanismer; noen er relatert til skade, andre forekommer spontant. Dens tilstedeværelse vil forstyrre oksygenering og til tider ventilasjon; virkningen vil være avhengig av størrelsen på forstyrrelsen. Pasienten har ikke alltid en underliggende lungesykdom som skaper pneumothoraxen. I fravær av underliggende kliniske årsaker i nærvær av pneumothorax, er denne pasienten kjent som primær spontan pneumothorax (PSP). Det er vanligvis brudd på en bleb eller bullae som forårsaker spontan pneumothorax.
en pasient med underliggende lungepatologi (SSP – sekundær spontan pneumothorax) fra lungesykdom har oppblåst og / eller skadet alveoler gjennom hvilken luft kan reise og komme inn i pleuralrommet.
Spørsmål som tar sikte på å identifisere pasienten med en mulig spontan pneumothorax:
- Har du hatt en tidligere pneumothorax?
- har du en røykehistorie?
- Har Du Marfans syndrom?
- har du noen lungesykdom? (KOLS, astma, HIV med lungeinfeksjon, TB, sarkoidose, eller kreft)
Thorax Aortaaneurisme
en aneurisme er en lokalisert eller diffus utvidelse av en arterie med en diameter som er minst 50% større enn arterien normale størrelse. Selv om de fleste aortaaneurismer forekommer i magen, dødsfall på grunn av thorax aortadisseksjon (TAD) er dobbelt så vanlig.
Spørsmål som tar sikte på å identifisere pasienten med en mulig dissekerende TAD:
- er brystsmerter plutselig innsettende?
- utstråler smerten til nakken, ryggen, flanken eller magen?
- er smerten skarp eller rive i kvalitet?
- har du besvimt (synkope)?
- har du en familiehistorie med thorax aortadisseksjon?
- har du en arvelig bindevevssykdom? (Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom)
- har du hypertensjon eller aterosklerose?
- har du en røykehistorie?
- har du brukt kokain eller andre sentralstimulerende midler?
- Har du hatt noen nylige prosedyrer på ditt hjerte eller arterier (angiografi, stenter)?
Pacemakerfeil
Omtrent 200 000 pacemakerenheter blir implantert hos pasienter i Usa hvert år. Selv om teknologien knyttet til pacemakere fortsetter å gå videre, kan det fortsatt oppstå feil. Det er mange årsaker til feil eller feil i en pacemaker. Omfanget av pacemakerfeil og hvor godt pasienten gjør eller ikke kompenserer vil påvirke alvorlighetsgraden av potensialet for død. En ekstra vurdering for triage sykepleier er hvor lenge pasienten har vært opplever symptomer.en umiddelbar EKG er alltid indikert for å sikre at pasienten ikke har ST eller andre hjerteproblemer bortsett fra pacemakeren. En pasient som har hatt en begivenhetsløs kurs knyttet til sin pacemaker ofte rabatter pacemakeren som en kilde til symptomer; en forsinkelse i omsorg for det som startet som bare en «svimmel spell» kan føre til store perfusjon bekymringer i løpet av kort tid.
Spørsmål som tar sikte på å identifisere pasienten med en mulig funksjonsfeil pacemaker:
- har du en pacemaker?
- Når begynte symptomene? (onset)
- Hvor lenge har symptomene dine vart? (duration)
- Hadde du synkope (besvimelse), svimmelhet eller ørhet?
- har du lagt merke til lav eller høy hjertefrekvens? (bradykardi, takykardi)
- har blodtrykket ditt vært uvanlig lavt? (hypotensjon)
- har du kortpustethet?
- Har du vært svett eller blek?
- Har du følt deg trøtt eller svak?
- har du følt noen hoppet over eller ekstra hjerteslag? Mer enn 7 millioner pasienter til stede til en akuttmottak hvert år med brystsmerter og relaterte symptomer (dette tar ikke hensyn til det ukjente volumet av pasienter med disse klagene som presenterer til akuttmottak). Med dette høye pasientvolumet er det viktig for triage-sykepleieren å stille de viktigste spørsmålene som vil identifisere pasienter med høyere risiko for alvorlige underliggende årsaker til brystsmerter.
