EN av de merkeligste presentasjonene PÅ CROI 2008 involverte tre tilfeller av HIV-overføring til babyer når DERES HIV-infiserte omsorgspersoner pre-chewed babyenes mat. Jeg satte meg ned med Dr. Kenneth Dominguez, en epidemiolog VED CDC, og de to legene som gjorde rapporten: Dr. Aditya Gaur, Fra St. Jude Children ‘ S Research Hospital I Memphis, Tenn. Og Dr. Charles Mitchell, Fra Leonard M. Miller School Of Medicine ved University Of Miami.

Bonnie Goldman: kan du oppsummere studien din?

Kenneth Dominguez: Sikkert. I bunn og grunn, hva vi har avdekket er at det var tre tilfeller av barn som vi tror VAR HIV smittet gjennom prosessen med å spise pre-masticated mat fra sin omsorgsperson.1

Bonnie Goldman: kan du beskrive hva det betyr?

Kenneth Dominguez: Sikkert. I hovedsak betyr det pre-chewed mat. Hva skjer er omsorgspersoner noen ganger pre-tygge mat for sine spedbarn, uansett grunn, bare for å gjøre det mer spiselig for barna.

Aditya Gaur et al. CROI 2008; abstrakt 613b. Gjengitt med tillatelse.
Klikk for å forstørre

Bonnie Goldman: Hvordan er det levert? Er det satt i en bolle og deretter skje matet? Eller er det kysset? Jeg leste at det kunne gjøres på den måten også.

Kenneth Dominguez: jeg tror på dette punktet vi ikke har mye informasjon om selve prosedyren. Det er noe vi må undersøke nærmere. DET ER NOE CDC er veldig interessert i å se på.

Bonnie Goldman: det viser seg at dette har blitt nevnt For H-pylori-risiko også?2

Kenneth Dominguez: Ja, Det har vært en rekke andre organismer som har vært involvert for å bli spredt gjennom å tygge maten – mange casestudier. MEN når DET gjelder arbeidet SOM CDC har jobbet med, er disse tre tilfellene AV HIV-infeksjon. Det er det vi virkelig fokuserer på når det gjelder vårt forebyggingsmelding.

Bonnie Goldman: Kan du diskutere de tre casestudiene?Kenneth Dominguez: de tre casestudiene: To av tilfellene skjedde på 1990-tallet I Miami ved Dr. Mitchells institusjon Ved University Of Miami. Ett av tilfellene ble født TIL EN HIV-smittet mor. Barnet ble født HIV uinfisert-når du gjør testingen tidlig. Så barnet senere serokonvertert. Så spørsmålet kommer opp: Hvorfor ser barnet da serokonvert? Hvorfor BLE BARNET HIV smittet etter at de ble født uinfisert?Etter å ha gjort en veldig grundig undersøkelse, spør om alle mulige veier for overføring-spør om seksuelt misbruk , nålestikker , blodtransfusjoner-alle de andre tingene var negative.

det de fant ut var at omsorgspersonen hadde pre-masticated mat til barnet. Det var egentlig den eneste risikofaktoren de kunne komme opp med.Det andre tilfellet I Miami, som også skjedde på 90-tallet, var ET HIV-uinfisert barn født av en mor SOM VAR HIV uinfisert. Moren var uinfisert til å begynne med. Dette barnet ble matet pre-masticated mat av grandtanten, som var EN HIV-infisert slektning. Det var ukjent for moren. Av og til barnet ville gå over for å tilbringe tid med grandtante, og hun var pre-masticating mat for barnet.

Charles Mitchell: barnet faktisk levde med grandtante mellom ni til 14 måneder med moren.

Bonnie Goldman: hva er varigheten av matingen? Er det en lang varighet generelt?

Kenneth Dominguez: når det gjelder eksponeringen som vi har sett?

Bonnie Goldman: Ja.

Kenneth Dominguez: i to av tilfellene vet vi at det var lang varighet. I en av dem har vi egentlig ikke en tidsperiode. Hun sa bare at hun pre-masticated, men hun husket ikke den nøyaktige tidsperioden som det skjedde. Men vi vet at i to av tilfellene var det faktorer som ville øke sannsynligheten for overføring, og det ville være blod i morens munn.

Aditya Gaur et al. CROI 2008; abstrakt 613b. Gjengitt med tillatelse.
Klikk for å forstørre

To av omsorgspersonene-det var en rapport om at det var dårlig munnhygiene og blødende tannkjøtt. Det var sannsynlig å ha vært blod blandet med spytt, noe som gir biologisk plausibilitet for overføring gjennom å mate barna gjennom denne metoden. I det tredje tilfellet hadde vi ikke informasjon om morens munnhygiene.

det er veldig viktig informasjon. En av tingene vi vil understreke er at det ikke nødvendigvis bare er pre-masticating, men sannsynligvis er det blodet i spytten som da kommer inn i barnet gjennom-hvis barnet er tannkjøtt, er munnslimhinnen på en eller annen måte kompromittert. Enten er de tenner, eller de vil ha en slags annen betennelse i munnen, og det gjør at viruset kommer inn i barnet.Bonnie Goldman: er ikke det en ganske sjelden forekomst, at noen ville ha blødende tannkjøtt og barnet tenner, og det er nok av blodet til å komme inn i maten som blir pre-masticated?

Kenneth Dominguez: Vi tror det er en sjelden situasjon. Faktum er at vi har hatt tre tilfeller på et tiår som har blitt rapportert. Men de ville også være svært vanskelige tilfeller å tenke på fordi folk vanligvis ikke spør om dette i utgangspunktet. Men det faktum at det skjedde-jeg tror vi har noe å lære av disse tre tilfellene.

De prøver å fortelle oss noe: vennligst se nærmere på dette. Beskriv egentlig hva som skjer. Hvor utbredt er denne oppførselen i befolkningen generelt? Også i internasjonale innstillinger, hvor munnhygiene kanskje ikke engang er så god som her i Usa, og DET er et høyere NIVÅ AV HIV-infeksjon. Det kombinert med dårlig munnhygiene og mye høyere HIV-priser kan bety at dette kan være et enda viktigere problem i utviklingsland.

Bonnie Goldman: Kan du fortelle meg litt om etnisiteten til pasientene?Charles Mitchell: De to I Miami var begge svarte.

Bonnie Goldman: er de fra bestemte Land I Afrika? Er de nylig innvandrere?

Charles Mitchell: En familie var Afroamerikansk, den andre familien Var Afrikansk Karibisk.

Bonnie Goldman: Ble de født i Usa?Charles Mitchell: Jeg vet ikke om det med hensyn til moren til det andre tilfellet, Den Afrikanske Karibien. Men så vidt jeg vet hadde hun bodd i dette landet i en periode på flere år. Den andre moren og barnet ble begge født I Usa I Miami.Bonnie Goldman: det er overraskende at det ikke var en gruppe av nyere innvandrere, fordi det synes denne praksisen med pre-mastication er svært utbredt I Asia , I Afrika-I Vest-Afrika.

Charles Mitchell: det kan være en misimpression. Vil du utdype det?Kenneth Dominguez: Jeg tror at når du snakker med folk anekdotisk, har mange klinikere egentlig ikke hørt for mye om denne praksisen. Du ser i litteraturen, du ser disse saksrapporter om at pre-tygge mat er forbundet med visse patogener. Det er egentlig ikke mye informasjon om denne oppførselen. Aditya avdekket en artikkel du kanskje vil nevne.

Aditya Gaur: Sikkert. Ved gjennomgang av litteraturen som er funnet, en publikasjon i midten av 1980-tallet fra midtvesten Usa hvor de spurte 60-pluss kvinner, de fleste Afroamerikanske, om utøvelsen av pre-mastication. Det var viktig. Vår rapport refererer til det nøyaktige tallet-jeg vet ikke om du husker-men det var mer enn 60 prosent som enten hadde pre-masticated eller de visste om praksis med pre-mastication.så omtrent åtte år senere var det en rapport fra Texas som snakket om casestudier av pasienter hvor de så denne praksisen og relaterte den til et annet smittsomt sykdomspatogen.jeg tror de, pluss vår, og så er DET EN FDA /CDC-undersøkelse under analyse akkurat nå, indikerer at Det ikke er en ikke-eksisterende praksis i Usa, til tross for tilgjengeligheten av baby mat og blender. Det er en av våre hovedbudskap: å bringe dette til leverandørene i Usa, slik at de kan stille spørsmålet. Fordi noen ganger hva du ikke spør, vet du ikke, og pasienter kan bare anta at dette er normalt.Charles Mitchell: Siden disse tilfellene har kommet opp, faktisk, i vår screening klinikk-som er klinikken der babyer født AV HIV-smittede mødre blir testet for å se om de selv-våre ansatte er å finne tilfeller der mor vil innrømme å enten vite om praksis eller vil innrømme at de har gjort praksis, og det er ikke bare begrenset Til Afroamerikanere.

Kenneth Dominguez: Det Er en av de viktigste meldingene: Vi vil at kundene skal vite at denne praksisen kan ha ekstra risiko for overføring, spesielt hvis DU ER HIV-smittet, du egentlig ikke bør være pre-masticating for barnet ditt, på grunn av disse tre tilfellene som vi har avdekket. Jeg tror det øker indeksen av mistanke, at dette er noe som kan skje der ute, og vi vil at folk skal være klar over dette.Bonnie Goldman: det er interessant at sakene var veldig langt fra hverandre, og at akkurat nå skal du presentere disse dataene på denne konferansen. Det var ingen datoer i det abstrakte, så jeg trodde dette hadde nettopp skjedd. Kan du snakke om det?

Kenneth Dominguez: når det gjelder tidspunktet for sakene? De to første tilfellene skjedde på midten av 1990-tallet. en av grunnene til at vi har ventet så lenge med å rapportere disse tilfellene er at-en annen ting jeg ikke nevnte tidligere var at vi er i stand til å gjøre noe som kalles fylogenetiske studier, hvor VI GJØR ET DNA-fingeravtrykk for å se om virusene som er i omsorgspersonen, eller personen som overføres til barnet, og barnet er det samme viruset. I En Av De To Miami-tilfellene var det en kamp. I det andre tilfellet hadde grandtanten faktisk gått bort før de kunne få blodprøver fra henne.Charles Mitchell: Fem minutter Før barnet ble gjort oppmerksom på oss.

Aditya Gaur et al. CROI 2008; abstrakt 613b. Gjengitt med tillatelse.
Klikk for å forstørre

Dr. Dominguez: I så fall var det ingen måte at vi faktisk kunne få en direkte link der. Men vi så på grandtantens seksuelle partner, den mannlige seksuelle partneren, og det var ikke en genetisk kamp med den seksuelle partneren. På det tidspunktet følte vi oss ikke komfortable med å gjøre en stor kunngjøring på den tiden siden vi bare hadde en kamp med en av sakene.Da Dr. Gaur rapporterte dette tredje tilfellet i 2004, gjorde vi en veldig grundig undersøkelse, og vi kontaktet Også Division Of Nutrition VED CDC , som deretter begynte å gjennomføre denne nasjonale undersøkelsen-de var i ferd med å gjøre denne undersøkelsen om spedbarnsmatepraksis, og de la til et spørsmål om pre-mastication. Det fortsatte til bare i fjor. Det ble fullført, og vi begynte å få de foreløpige resultatene tilbake. Vi begynte å tenke: Det skjer her i USA Dette er noe som er ekte; det er ikke et foster av fantasien vår. Vi følte at det var noe som trengte å komme ut til publikum.

Bonnie Goldman: HVA ER CDC-planen? JEG forstår AT CDC skal begynne en forskningsagenda?

Kenneth Dominguez: Ja. Vi er i ferd med å tenke både på den innenlandske fronten og på den internasjonale fronten. Hva er de neste trinnene når det gjelder å prøve å beskrive praksisen med pre-mastication generelt. Jeg tror vi trenger å vite mer om hvem som gjør det, hvorfor folk gjør det, hvor ofte de gjør det. Hva er noen av de andre forholdene som er forbundet på den tiden de er pre-masticating? Hvor mange av dem har faktisk blødende tannkjøtt? Hva er deres kunnskap om praksis? Hvorfor gjør de det? Alle de slags spørsmål vi har.

også i en internasjonal setting er det enda så mye viktigere, fordi det er så mange flere smittede kvinner der ute i den internasjonale innstillingen, utviklingsland. Vi tror forholdene er modne for overføring hvis det er dårlig munnhygiene, og det er mange HIV-smittede kvinner, og det er ikke mange matalternativer når det gjelder hermetisert babymat og blender. Sannsynligheten er at mange av dem praktiserer denne typen praksis.Bonnie Goldman: det slår meg imidlertid at sannsynligheten for at de praktiserer dette, og vi ikke har sett noen tilfeller eller – disse landene er godt undersøkt når det gjelder hvordan folk får HIV …

Kenneth Dominguez: Vi tror at, sannsynligvis, det faktum at, generelt, hvis du er født TIL EN HIV-smittet mor, folk vil gjøre antagelsen senere hvis de seroconvert at, åh, det var perinatal overføring, det bare ikke, for noen grunn, dukke opp i utgangspunktet.

Bonnie Goldman: Siden de hovedsakelig ammer-

Kenneth Dominguez: Høyre. Amning skyer virkelig bildet. I den slags bilde er det veldig vanskelig å tømme ut hva det var. Og hvis du ikke engang tenker på i utgangspunktet, hvorfor ville de selv vurdere det?

Charles Mitchell: Vi har hatt, jeg vil ikke si et stort antall, men i Løpet av årene i Miami som vi fortsetter å følge barn født av mødre MED HIV, har vi hatt en smattering av tilfeller der barnet vil bli testet veldig tidlig-i likhet Med Dr. Gaurs funn På St. Jude ‘ s – hvor den første testingen var negativ og deretter på omtrent fire eller seks eller syv måneder, vil vise seg å være positiv. Vi har bare tilskrevet det tidligere å bare mangle-med virusmengden så lav i utgangspunktet at den ikke var detekterbar. Nå må jeg lure på om dette har en rolle i den typen forekomst.

Bonnie Goldman: Er det bare to sykehus som er klar over dette? Eller har du hatt møter med Andre mennesker i New York eller andre stater?

Charles Mitchell: Ikke ennå.Bonnie Goldman: Så dette er initieringen av å bringe dette til folks oppmerksomhet og gjøre det til en del av rådgivning for kvinner etter at de har en baby? Fordi nå er de bare advart om ikke å amme. Det er gjort litt enkelt. Men dette er en ny ide.

Kenneth Dominguez: Det er bare et annet lite stykke kaken som sannsynligvis bidrar på en eller annen måte, og jeg tror folk må bli oppmerksom på det.

Bonnie Goldman: er disse barna som ble smittet gjennom pre-chewing av mat fortsatt i live?Charles Mitchell: av De to I Miami døde en i 1996, og det var rett før tilgjengeligheten AV HAART-terapi. Den andre er nå-han er 16 og han er under omsorg, og når han er kompatibel med medisinen, gjør han det bra.Bonnie Goldman: og pasienten Din, Dr. Gaur?

Aditya Gaur: vår pasient gjør det veldig bra. Hun er engasjert i omsorg med oss.

Bonnie Goldman: hvor gammel er hun nå?

Aditya Gaur: Fire år.

Bonnie Goldman: hun ble født i 2004?

Aditya Gaur: Jeg tror en av de tingene vi ønsker å dele med leserne er bare den delen om å undersøke mer om denne praksisen. Hvis klinikere merke lignende tilfeller som Hva Dr. Mitchell nevnte, hvor infeksjonen ikke er lett forklarlig, kan de kanskje bruke helseavdelingens ressurser eller kontakte CDC for å få oppmerksomhet om andre mistenkelige tilfeller som kan bidra til å gjøre en grundigere undersøkelse på et større antall tilfeller.

Kenneth Dominguez: Det er vanligvis hvordan disse sakene kommer til vår oppmerksomhet. De vil kontakte den lokale statens helseavdeling og si: «Vi trenger litt hjelp til å prøve å finne ut. Kan du sende noen til å komme inn og hjelpe intervjue klienten og spørre om alle disse andre potensielle moduser av overføring og gjøre en veldig grundig jobb med å prøve å styre de andre tingene ut, før du kan si det er —

Bonnie Goldman: Er det hvordan du ble involvert med dette?

Kenneth Dominguez: Ja, det var slik vi ble involvert. Avdelingen for overvåking har en gruppe som ser på barn med ikke-identifisert risiko. Laboratoriet hjalp også MED Å GJØRE DNA-analysen.

Bonnie Goldman: vet folk hvor du skal kontakte DEG PÅ CDC? Er det en spesiell avdeling?

Kenneth Dominguez: Akkurat nå har Vi ikke gitt ut et bestemt nummer for det. Vi planlegger å publisere en artikkel. Det går gjennom klaring akkurat nå. Forhåpentligvis som en del av det vil vi kunne gi folk et nummer å kontakte. Vi får fortsatt klarering på det.

Bonnie Goldman: Om dette spesifikke fenomenet?

Kenneth Dominguez: Ja.

Fotnoter

1. Gaur A, Dominguez K, Kalish M, Rivera-Hernandez D, Donohoe M, Mitchell C. Praksis med å tilby et barn pre-masticated mat: En ukjent mulig risikofaktor FOR HIV-overføring. Program Og sammendrag av Den 15. Konferansen Om Retrovirus og Opportunistiske Infeksjoner; 3. -6. februar 2008; Boston, Mass. Abstract 613b.
   Vis plakat:
2. Mé F. Overføring Av Helicobacter pylori: Fekal-oral versus oral-oral rute. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9 (Suppl 2): 85-91.

Last ned lydfilen