Svulster invadere tracheobronchial vinkel eller carina representerer en utfordring på grunn av kompleksiteten i luftveiene rekonstruksjon og ledelse. Carinal reseksjon, en kompleks og aggressiv prosedyre for behandling av disse svulstene, kan være en sikker tilnærming for høyt utvalgte pasienter, i erfarne sentre med akseptabel sykelighet og dødelighet og god langsiktig overlevelse.

Bakgrunn

Svulster invadere tracheobronchial vinkel eller carina representerer en utfordring på grunn av kompleksiteten i luftveiene rekonstruksjon og styring. Den første historiske rapporten om en pneumonektomi med høyre trakealhylse kommer Fra Abbott som i 1950 rapporterte kirurgisk reseksjon av carina, trakealvegg og kontralateral bronkialvegg hos pasienter som gjennomgikk høyre pneumonektomi. I 1959 Beskrev Gibbon en pasient som overlevde i 6 måneder etter reseksjon av distal luftrøret under høyre pneumonektomi og anastomose av venstre bronkus til gjenværende luftrør. I Europa ble ermet pneumonectomy rapportert for første gang Av Mathey I 1966, som presenterte to tilfeller av høyre ermet pneumonectomy blant 20 tracheal og tracheobronchial reseksjoner utført over en periode på 15 år. I 1972 publiserte Jensik den første store serien av 17 tilfeller av pneumonektomi for avansert bronkialkarsinom, med to intraoperative dødsfall og tre langsiktige overlevende.Andre serier med fokus på karinal reseksjon ble publisert av ulike forfattere på 1980-tallet ), men tidlige og langsiktige resultater forble utilfredsstillende. Bare de siste årene rapporterte noen forfattere store serier med lav operativ dødelighet og akseptabel overlevelse. Standardiseringen av anastomotiske teknikker og tilgjengeligheten av forskjellige ventilasjonsmodaliteter ble anerkjent som determinanter for det forbedrede perioperative utfallet, med markert reduksjon i dødelighet (30% før 1990) og sykelighet. Videre var den økte langsiktige overlevelsen over tid trolig på grunn av bedre utvalg av kandidater for kirurgi.

Pasientvalg

Carinal reseksjon er en kompleks og aggressiv prosedyre for behandling av bronkiale svulster som involverer karina, trakeo-bronkial vinkel eller distal del av luftrøret (Figur 1). Luftveiene rekonstrueres ved anastomose av motsatt hovedbronkus (trakealhylse pneumonektomi) eller begge bronkiene (isolert karinal reseksjon) til nedre luftrøret (Figur 2). Den vanligste indikasjonen for en pneumonektomi er en svulst som involverer opprinnelsen til høyre hovedbronkus eller strekker seg inn i nedre luftrøret. Venstre ermet pneumonectomy er sjelden indikert siden venstre hoved bronkie er betydelig lengre enn den rette, og i tilfelle av karinal infiltrasjon, tumor invaderer vanligvis strukturer i subaortic plass også, som ofte innebærer uvirksomhet. En isolert karinal reseksjon og rekonstruksjon kan være aktuelt for sentralt beliggende, lavgradige og små svulster i karina som ikke strekker seg så langt til hovedbronkene. Carinal reseksjon representerer en utfordring for thoraxkirurger og anestesiologer knyttet til krevende intraoperativ luftveishåndtering, teknikken for anatomisk rekonstruksjon og risikoen for betydelig postoperativ sykelighet, dødelighet og dårlig langsiktig utfall .

Figure 1A

Figure 2A

Figure 1B

Figure 2B

Figur 1C

Preoperativ Vurdering

alle pasienter som skal gjennomgå karinal reseksjon bør få en fullstendig medisinsk evaluering, spesielt fokusert på kardiopulmonal funksjon, komorbiditet og samtidige medisiner. Spesiell oppmerksomhet bør gis på tilstedeværelsen av langvarig steroidbehandling, diabetes eller tidligere mediastinal bestråling. Lungefunksjonen vurderes ved hjelp av basal-og treningsstresstesting og arteriell blodgassanalyse. For pasienter med EN FEV1 På mindre enn 2 Liter bør det foretas en ventilasjons–perfusjonsskanning. En forventet postoperativ fev1 større enn 1 L brukes som en cutoff for å bestemme funksjonell operabilitet.Hjertefunksjonen vurderes basert på en fysisk undersøkelse, elektrokardiografi og transtorakal ekkokardiografi hos alle pasienter. Radiologisk opparbeidelse inkluderer standard brystet X-ray, total body CT-scan, bein scintigrafi og PET-skanning, der det er angitt. Alle pasienter skal sendes til stiv bronkoskopi (Figur 3) og noen ganger til virtuell bronkoskopi (Figur 4) for å nøyaktig vurdere omfanget av invasjon og nødvendig reseksjon. Mediastinoskopi (ved maligne svulster), utført ved planlagt reseksjon, kan være nyttig for å oppdage potensielt involverte lymfeknuter, for å evaluere mediastinal og ekstraluminal spredning av neoplasma og å dissekere pretrachealplanet, øke mobiliteten til øvre luftrør og redusere risikoen for tilbakevendende laryngeal nerveskade.

figur 3b.

FIGUR 3C.

Figur 4: Virtuell endoskopi viser invasjonen på carina av et mucoepidermoid karsinom.

Figur 5a. Intraoperativ visning av et høyfrekvent jetventilasjon (HFJV) kateter som passerer gjennom luftrøret inn i venstre hovedbronkus.

Figur 5b. Intraoperativ visning av en ventilasjonsmodus med et separat sterilt endotrakealt rør over det operative feltet.

Operative Trinn

Anestesi

under generell anestesi ventileres pasienten gjennom et venstre sidet dobbeltlumenrør som trekkes tilbake i luftrøret under karinal reseksjon. Det anastomotiske trinnet kan utføres under ventilasjon med et separat sterilt endotrakealt rør over det operative feltet, gjennom et høyfrekvent jetventilasjonskateter (Hfjv) (Figur 5) eller ved bruk av en kombinert modus. Bruken av HFJV tillater optimal ventilasjon og oksygenering, noe som gir en enklere plassering av enkeltsting med større nøyaktighet. Videre forenkles bindingen av suturer ved å bruke et lite borekateter, noe som eliminerer behovet for intermitterende uttak og gjeninnføring av endotrakealrøret. Etter ferdigstillelse av planlagt rekonstruksjon, er endotrakealtuben først plassert over anastomosen for å teste for luftlekkasje, deretter avansert utover suturlinjen og ventilasjon kan leveres på standard måte. I vår erfaring er kardiopulmonal bypass vanligvis ikke nødvendig som støtte under denne typen operasjon. VED pneumonektomi i venstre trakealhylse bør IMIDLERTID BRUK AV CPB angis av noen grunner: viktig trekkraft på vaskulære strukturer er ofte nødvendig for å utføre anastomoser, og ventilasjon av høyre lunge kan være vanskelig. VIDERE ser BRUKEN AV CPB ikke ut til å øke risikoen for kreftformidling.

Kirurgiske Tilnærminger

den kirurgiske tilnærmingen kan variere i henhold til type planlagt reseksjon . Det finnes en rekke rekonstruktive muligheter for karinal reseksjon. Å velge blant dem avhenger av pasientens spesifikke anatomi og sykdom. Den kirurgiske tilnærmingen for de fleste karinale reseksjoner er en riktig posterolateral thorakotomi. Median sternotomi og clamshell snitt for isolert karinal reseksjon og for venstre karinal pneumonektomi kan være nyttig. En median sternotomi gir utmerket eksponering av carina, letter anastomosen og resulterer i mindre smerte og ventilasjonsbegrensning enn en posterolateral thorakotomi. I tillegg tillater disse tilnærmingene ytelse av bilateral hilarfrigivelse samt bedre kontroll av relevante blodkar.Ulemper ved sternotomi-tilnærmingen inkluderer vanskeligheter med å frigjøre parieto-pleurale adhesjoner samt risiko for hemodynamisk ustabilitet under mobilisering av hjertet. Av disse grunner, i tilfelle av en venstre carinal pneumonektomi, har noen forfattere foreslått en to-trinns prosedyre med en standard venstre pneumonektomi gjennom en postero-lateral thorakotomi, og etterlater den infiltrerte bronkiale stubben som et første skritt, etterfulgt av karinal reseksjon 3 til 5 uker senere ved en høyresidig tilnærming.

Pneumonektomi Høyre Trakealhylse

Tilgang til karina utføres gjennom en høyre postero-lateral thorakotomi, via fjerde eller femte interkostalrom. Azygos-venen er delt og mediastinal pleura åpnes for å eksponere og omringe luftrøret, carina, høyre og venstre hovedbronkus. Lateral disseksjon av luftrøret bør begrenses for å bevare blodtilførselen og for å unngå skade på laryngeal tilbakevendende nerve. Før du starter reseksjons-og gjenoppbyggingsprosedyren, uavhengig av nivå og type anastomose, kan forskjellige frigjøringsmanøvrer oppnås for å redusere spenningen: divisjon av inferior pulmonal ligament, retrograd mediastinoskopi, hilar frigjøring Med U-formet perikardial åpning (Video 1) og mobilisering av venstre hovedbronkus ved mild stump disseksjon fra aortabuen og omgivende vev. Larynxfrigivelse er sjelden nødvendig (unntatt ved forlenget trakealpåvirkning) og bør unngås for risiko for potensiell aspirasjon.

Figur 6: Tracheobronchial tre rekonstruksjon etter isolert reseksjon carinal anastomose høyre hoved bronkie på den laterale, bruskveggen av luftrøret.

Figur 7: Skjema for to alternative teknikker for tracheobronchial tre rekonstruksjon etter isolert karinal reseksjon i tilfelle utvidet trakeal involvering: A) termino-terminal anastomose mellom høyre hovedbronkus og luftrøret, etterfulgt av anastomosen til venstre hovedbronkus på den laterale, bruskveggen til intermediusbronkus; B) termino-terminal anastomose mellom venstre hovedbronkus og luftrøret, etterfulgt av anastomosen til høyre hovedbronkus på den laterale, bruskveggen til venstre hovedbronkus.

når en høyre pneumonektomi er utført, blir luftrøret transektert minst 1 cm over svulsten, venstre hovedbronkus er vanligvis radert en ring under carina i sunt vev og carina er fjernet (Video 2). Frossen seksjon er viktig for å utelukke infiltrasjon av stedet for trakeo-bronkial divisjon. To trekksuturer (2-0 Vicryl; Ethicon, Inc, Somerville, NJ) er festet i midtsideposisjonen på luftrøret proksimalt og på venstre hovedbronkus distalt (Video 3). Disse trekksuturene vil bli bundet sammen etter fullføring av anastomosen for å redusere spenningen. Ende-til-ende-luftveisanastomosen startes med tilbaketrekning av røret inn i luftrøret og det høyfrekvente stråleventilasjonskateteret (hfjv) føres gjennom endotrakealtuben og plasseres i venstre hovedbronkus (Video 4). En mild bøyning i nakken, som gjør at øvre luftrør kan trekkes ned i mediastinum, påføres før anastomosen påbegynnes. Etter at luftrøret og bronkiene er anastomosert, trekkes strålekateteret ut, og pasienten kan ventileres gjennom endotrachealrøret igjen på plass over anastomosen. Etter denne manøveren er tre avbrutt 3-0 polyglactin-masker (Vicryl; Ethicon, Inc, Somerville, NJ) plassert på den dypeste delen, på nivået av venstre membranøs-brusk og bundet med knutene utenfor lumen (Video 5). Flere avbrutte 3-0 polyglaktinsømmer plasseres deretter i den resterende delen av anastomosen, ca 2 til 3 mm fra hverandre, og knyttes etter at alle er plassert for å korrigere for størrelsesavvik (Video 6). Stingene på den membranøse delen er bundet på enden for å unngå trekkraft og potensielle tårer(Video 7).

når suturlinjene er fullført og testet for luftlekkasje, kan anastomosen dekkes med en perifer klaff av levedyktig vev (f. eks. pericardium, perikardial fettpute, tymisk vev, intercostals muskel eller parietal pleura klaff) med det formål å støtte.

ved slutten av prosedyren kontrolleres anastomosen ved hjelp av bronkoskopi, og sekreter fjernes fra luftveiene. Pasienten kan bli ekstubert i operasjonen.

Isolert Karinal Reseksjon

ved isolert karinal reseksjon og rekonstruksjon, som gjelder for sentralt plasserte, lavgradige og små svulster (Video 8), kan høyre og venstre hovedbronkier medialt sutureres for å skape en ny karina, som deretter anastomoseres til distal luftrøret(Figur 2c og Video 9). En mindre vanlig teknikk gir reseksjon av carina etterfulgt av en ende-til-ende anastomose mellom venstre hovedbronkus og luftrøret, etterfulgt av anastomose av høyre hovedbronkus til den laterale, bruskveggen i luftrøret, og vær oppmerksom på å holde minst 2 cm over den første anastomosen(Figur 6). Når mer avansert trakeal involvering er til stede, kan to alternative teknikker brukes for å unngå overdreven spenning: en ende-til-ende anastomose mellom høyre hovedbronkus og luftrøret, etterfulgt av anastomose av venstre hovedbronkus til den laterale, bruskveggen til bronkus intermedius eller en ende-til-ende anastomose mellom venstre hovedbronkus og luftrøret, etterfulgt av anastomose av høyre hovedbronkus til den laterale, bruskveggen til venstre hovedbronkus (Figur 7). I alle tilfeller er en bred hilarfrigjøring obligatorisk for å redusere spenningen på anastomosene.

Pneumonektomi For Venstre Trakealhylse

pneumonektomi For venstre trakealhylse er en sjelden operasjon i den kirurgiske serien som er rapportert, og mange kontroverser ri på hvilken er den bedre kirurgiske tilnærmingen. En en – eller en to-trinns operasjon kan planlegges; en-trinns tilnærming utføres av et clamshell snitt eller en median sternotomi med eller uten fremre venstre thorakotomi . Prosedyren fortsetter med eksponering av nedre luftrør og karina gjennom transpericardial måte. Etter venstre pneumonektomi og karinal reseksjon gjennomføres anastomosen mellom nedre luftrør og høyre hovedbronkus på samme måte som standard pneumonektomi med høyre arm (Video 10). Den to-trinns prosedyren kan gjøres på forskjellige måter: standard venstre pneumonektomi ved venstre thorakotomi etterfulgt av karinal reseksjon og anastomose mellom luftrøret og høyre hovedbronkus med en standard høyresidig tilnærming; karinal reseksjon og rekonstruksjon gjennom en høyre thorakotomi etterfulgt av en minimal invasiv, videoassistert venstre pneumonektomi .

Trakealarm Lobektomi

trakealarm lobektomi er en utfordrende operasjon som vanligvis kreves for behandling av neoplasmer som involverer luftrøret eller karina og den proksimale høyre hovedbronkus som strekker seg til opprinnelsen til høyre øvre bronkus (Figur 8). Ved kontraindikasjon for pneumonektomi i hylse eller ved lavgradig neoplasma, kan carina, høyre hovedbronkus og høyre øvre lobe fjernes. Rekonstruksjonen består av en ende-til-ende anastomose av venstre hovedbronkus til luftrøret, og opprettelse av en sekundær ende-til-side anastomose av bronkus intermedius enten til luftrøret (Figur 9) Eller oftere til venstre hovedbronkus (Figur 10), fordi å heve bronkus intermedius til siden av luftrøret ofte skaper overdreven spenning, med høy risiko for fistel eller stenose.

Figur 8. Skjema for neoplastisk involvering av carina og høyre hovedbronkus, inkludert opprinnelsen til øvre bronkus, noe som resulterer i behovet for å utføre en trakealhylse lobektomi.

Figur 9. Skjema for rekonstruksjon etter høyre øvre trakealhylse lobektomi med en ende-til-ende anastomose av venstre hovedbronkus til luftrøret, og en opprettelse av en sekundær ende-til-side anastomose av intermediusbronkus til luftrøret.

Figur 10. Skjema for rekonstruksjon etter høyre øvre trakealhylse lobektomi med ende til side anastomose av intermedius bronkus på den laterale delen av venstre hovedbronkus.

Rekonstruksjon av luftveiene begynner med en ende-til-ende-anastomose mellom venstre hovedbronkus og luftrøret på samme måte som pneumonektomi (Video 11). To pedicled klaffer i bakre perikardium (over venstre atrium og bakre TIL SVC) mobiliseres og en brukes til å dekke primæranastomosen (Video 12).

for anastomosen av bronchus intermedius på luftrøret opprettes et vindu i luftrøret (Video 13) Eller i venstre hovedbronkus; denne åpningen skal være helt innenfor den bruskete delen og også sjenerøs (for å unngå malacia og stenose), og fjerne minst 2 bruskringer. Ved rekonstruksjon av luftrøret må vinduet utføres minst 2 cm over primæranastomosen for å unngå nekrose av den mellomliggende delen av luftrøret. End-to-side anastomosen utføres med enkle masker som starter fra bruskdelen (Video 14); deretter sendes den andre perikardiale klaffen for å omgir anastomosen (Video 15). Bronkoskopisk evaluering av anastomosene er obligatorisk for å følge riktig helbredelse (Video 16).

Assosiert Superior Vena Cava Reseksjon og Rekonstruksjon

Svulster som involverer carina eller høyre trakeo-bronkial vinkel kan involvere superior vena cava (SVC), enten direkte eller ved nodal ekstrakapsulær infiltrasjon. I disse tilfellene er en kombinert kirurgisk prosedyre obligatorisk og representerer en utfordrende operasjon fordi i tillegg til den tekniske kompleksiteten krever hver prosedyre motstridende intraoperativ væskehåndtering. I det siste tiåret viste noen forfattere muligheten for enten delvis eller fullstendig reseksjon AV SVC i forbindelse med ermet pneumonektomi med akseptable tidlige og langsiktige resultater ved t4-svulster, mens mediastinal nodal involvering negativt påvirket prognosen. Vi anser ikke direkte invasjon AV SVC ved primærtumor som kontraindikasjon for pneumonektomi, men vi utelukker fra kirurgi de pasientene med SVC-involvering av metastaserende paratracheale lymfeknuter.

den primære lungetumor infiltrerer vanligvis sideveggen AV SVC krever i de fleste tilfeller bare direkte sutur AV SVC eller patch rekonstruksjon (Video 17). Indikasjonen for fullstendig svc-erstatning er begrenset til tilfelle av infiltrasjon på mer enn 50% av fartøyets omkrets. SVC kan vanligvis erstattes med en polytetrafluoretylen (PTFE) protese (Video 18), en heterolog (bovin) perikardial protese eller et rør konstruert av autolog perikardium (Figur 11). Før klemming gis intravenøs natrium heparin 5000 UI, Solumedrol 4 mg Og Mannitol 250 ml for å forhindre hjerneskade.

Figur 8. Skjema for neoplastisk involvering av carina og høyre hovedbronkus, inkludert opprinnelsen til øvre bronkus, noe som resulterer i behovet for å utføre en trakealhylse lobektomi.

Figur 9. Skjema for rekonstruksjon etter høyre øvre trakealhylse lobektomi med en ende-til-ende anastomose av venstre hovedbronkus til luftrøret, og en opprettelse av en sekundær ende-til-side anastomose av intermediusbronkus til luftrøret.

Figur 10. Skjema for rekonstruksjon etter høyre øvre trakealhylse lobektomi med ende til side anastomose av intermedius bronkus på den laterale delen av venstre hovedbronkus.

Figur 11A. Komplett erstatning AV SVC med et langt rør konstruert av autolog perikardium.

Figur 11b. Autolog perikard lapp brukes til å dekke en stor vaskulær defekt etter delvis SVC reseksjon.

Preferansekort

Fleksibelt og stivt bronkoskop for pre-, intra – og postoperativ vurdering
• høyfrekvent jetventilasjon (HFJV)
• Endotrakealt rør og enheter for ventilasjon på tvers av felt

Tips og Fallgruver

• utfør preoperativ stiv bronkoskopi for å nøyaktig vurdere utvidelsen av endotracheal involvering.
• Fullfør en nøyaktig preoperativ klinisk og radiologisk evaluering.
• i maligne sykdommer er mediastinoskopi obligatorisk for å evaluere lymfeknudeinnblanding, trakeo-bronkial vinkel og ekstraluminal utstrekning av svulsten. Det tillater også disseksjon av pretrachealplanet for å øke mobiliseringen av øvre luftveier.
• Utvikle pretrachealplanet uten å forstyrre den laterale blodtilførselen (unngå devaskularisering!).
• Unngå overdreven elektrocautery bruk i peribronchial disseksjon.
• Unngå anastomotisk spenning gjennom hilar mobilisering og frigjøring (perikardial frigjøring) og bøyning av nakken ved slutten av operasjonen.
• Utfør intraoperativ frossen del av trakeo-bronkialmarginer.
• i tilfelle av trakealhylse lobektomi, bør åpningen opprettet i siden av luftrøret eller bronkusen være helt i bruskveggen.
• åpningen skal være minst 1 cm fra ende-til-ende anastomose for å unngå devaskularisering og nekrose.
• Perifer wrap av anastomosen bør utføres med levedyktig vev.

Resultater

rapportert kirurgisk dødelighet varierer fra 4% til 16%, med sykelighet mellom 11,3% og 51%. De vanligste kirurgiske og postoperative komplikasjonene inkluderer anastomotisk lekkasje (fra 1,8% til 25,1%), akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS), kontralateralt lungeødem, lungebetennelse, empyema, hjerteherni, supraventrikulær arytmi, tilbakevendende nerveparese og chylothorax.

kort-og langtidsresultatene i litteraturen er oppsummert I Tabell 1.

Tabell 1. Kort – og langsiktige resultater av carinal reseksjon for bronkogent karsinom

Forfatter	År	Antall pasienter	Dødelighet (%)	Sykelighet (%)	Anastomotiske komplikasjoner (%)	5-års overlevelse (%)
mitchell	2001	60	15	45	16,6	42
mezzetti	2002	27	7,4	15	7.4	20
Porhanov	2002	231	16	35.4	25.1	24.7
Regnard	2005	65	7.7	51	10.7	26.5
Macchiarini	2006	50	4	36	16	51
Roviaro	2006	53	7.5	11.3	1.8	33.4
De Perrot	2006	119	7.6	47	10	44
Rea	2008	49	6,1	28,6	4,1	27,5

de viktigste faktorene som påvirker det langsiktige resultatet er fullstendig reseksjon og fravær av nodal involvering.i erfarne sentre kan reseksjon av carina være en sikker tilnærming hos svært utvalgte pasienter, med akseptabel morbiditet og dødelighet og god langsiktig overlevelse.

1. Abbott OA, et al: Erfaringer med kirurgisk reseksjon av human carina, trakealvegg og kontralateral bronkialvegg i tilfeller av riktig total pneumonektomi. J Thorac Surg 19: 906, 1950.Gibbon Jh, i diskusjon Til Chamberlain M, Et al: Bronchogenic carcinoma. En aggressiv kirurgisk holdning. J Thorac Cardiovasc Surg 38: 727, 1959.Mathey J, Binet JP, Galey JJ, Evrard C, Lemoine G, Denis B. tracheal og tracheobronchial reseksjoner; teknikk og resultater i 20 tilfeller. J Thorac Cardiovasc Surg 1966;51: 1-13.
2. Jensik RJ, Faber LP, Milloy FJ, Goldin MD. Pneumonektomi ved avansert karsinom i lungene. Surg Gynecol Obstet 1972; 134: 231-6.
3. Jensik RJ, Faber LP, Kittle CF, Miley RW, Thatcher WC, El-Baz N. Overlevelse Hos pasienter som gjennomgår pneumonektomi ved bronkogent karsinom. J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 84: 489-96.
4. Deslauriers J, Beaulieu M, McClish A:Pneumonektomi Med Trakealarm. I Skjold TW (ed): Generell Thorax Kirurgi. 3.Utg. Philadelphia: Lea & Febiger, 1989, s. 382.
5. Faber LP. Resultater av kirurgisk behandling AV stadium III lungekarsinom med karinal nærhet. Rollen av ermet lobectomy versus pneumonectomy og rollen av ermet pneumonectomy. Surg Clin Nord Er 1987 Oktober;67:1001-14.Fujimura S, Kondo T, Imai T, Yamauchi A, Handa M, Okabe T, Nakada T. Prognostisk evaluering av tracheobronchial rekonstruksjon for bronkogent karsinom. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90: 161-6.
6. Muscolino G, Valente M, Ravasi G. Fremre thorakotomi for høyre pneumonektomi og karinal rekonstruksjon ved lungekreft. Eur J Cardiothorac Surg 1992; 6: 11-4.
7. Dartevelle PG, Macchiarini P, Chapelier AR. 1986: Tracheal sleeve pneumonectomy for bronchogenic carcinoma: rapport av 55 tilfeller. Oppdatert i 1995. Ann Thorac Surg 1995; 60: 1854-5.
8. Mitchell JD, Mathisen DJ, Wright CD, Wain JC, Donahue DM, Allan JS, Moncure AC, Grillo HC. Reseksjon for bronkogent karsinom som involverer carina: langsiktige resultater og effekt av nodal status på utfallet. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 465-71.
9. Roviaro GC, Varoli F, Rebuffat C, Scalambra SM, Vergani C, Sibilla E, Palmarini L, Pezzuoli G. Pneumonektomi ved bronkogent karsinom. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107: 13-8.
10. Mezzetti M, Panigalli T, Giuliani L, Raveglia F, Lo Giudice F, Meda S. Personlig erfaring i lunge kreft ermet lobektomi og ermet pneumonectomy. Ann Thorac Surg 2002; 73:1736-9.
11. Lanuti M, Mathisen DJ. Carinal reseksjon. Thorac Surg Clin 2004; 14: 199-209. Anmeldelse.
12. Mitchell JD, Mathisen DJ, Wright CD, Wain JC, Donahue DM, Moncure AC, Grillo HC. Klinisk erfaring med karinal reseksjon. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:39-52.Dette er En av De viktigste funksjonene Som er tilgjengelige for å hjelpe deg med å finne ut hva Du trenger å gjøre for Å finne ut hva Du trenger å gjøre for Å finne ut hva Du trenger å gjøre for Å finne ut hva Du trenger å gjøre for Å finne ut hva Du trenger å gjøre for Å finne ut hva Du trenger å gjøre for Å finne ut hva Du trenger å gjøre for Å finne ut hva Du trenger å gjøre for Å finne ut hva Du trenger å gjøre. Indikasjoner og resultater av sleeve carinal reseksjon. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22: 685-94.Regnard JF, Perrotin C, Giovannetti R, Schussler O, Petino A, Spaggiari L, Alifano M, Magdeleinat P. Reseksjon for svulster med karinal involvering: tekniske aspekter, resultater og prognostiske faktorer. Ann Thorac Surg 2005; 80: 1841-6.
13. Macchiarini P, Altmayer M, Go T, Walles T, Schulze K, Wildfang I, Haverich A, Hardin M. Og Hannover Tverrfaglig Intratorakal Tumor Task Force Gruppe. Tekniske innovasjoner av karinal reseksjon for nonsmall-celle lungekreft. Ann Thorac Surg 2006; 82:1989-97.
14. Roviaro G, Vergani C, Maciocco M, Varoli F, Francese M, Despini L. Trakealarm pneumonektomi: langsiktig utfall. Lungekreft 2006; 52: 105-10.
15. de Perrot M, Fadel E, Mercier O, Mussot S, Chapelier A, Dartevelle P. Langsiktige resultater etter karinal reseksjon for karsinom:gir fordelen risikoen? J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131: 81-9.
16. Gilbert A, Deslauriers J, McClish A, Piraux M. Tracheal sleeve pneumonectomy for karsinomer i den proksimale venstre hovedbronkus. Kan J Surg 1984; 27: 583-5.
17. Deslauriers J, Jacques J: Pneumonektomi I Ermet. Bryst Surg Clin Nord Er 5:297, 1995.
18. Watanabe Y. Pneumonektomi Med Trakealhylse. I Skjold TW (ed): Generell Thorax Kirurgi. 6. Utgave. 2005 Lippincott Williams & Wilkins s. 486-95.
19. Tse DG, Vadehra N, Iancu L. Pneumonektomi Med venstre trakealhylse: en kombinert tilnærming. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 454-5.
20. Spaggiari L, Magdeleinat P, Kondo H, Thomas P, Leon ME, Rollet G, Regnard JF, Tsuchiya R, Pastorino U. Resultater av overlegen vena cava reseksjon for lungekreft. Analyse av prognostiske faktorer. Lungekreft 2004; 44: 339-46.
21. Spaggiari L, Pastorino U. kombinert trakealhylse og overlegne vena cava reseksjoner ved ikke-småcellet lungekreft. Ann Thorac Surg 2000; 70:1172-5.
22. Shargall Y, de Perrot M, Keshavjee S, Darling G, Ginsberg R, Johnston M, Pierre A, Waddell TK. 15 års enkelt senter erfaring med kirurgisk reseksjon av superior vena cava for nonsmall celle lungekreft. Lungekreft 2004; 45: 357-63.
23. Rea F, Marulli G, Sartori F. Superior vena cava erstatning for lungekreft ved bruk av en heterolog (bovin) protese: foreløpige resultater. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 592.Thomas P, Magnan PE, Moulin G, Giudicelli R, Fuentes P. Utvidet operasjon for lungekreft som invaderer den overlegne vena cava. Eur J Cardiothorac Surg 1994; 8: 177-82.
24. Spaggiari L, Galetta D, Veronesi G, Leo F, Gasparri R, Petrella F, Borri A, Pelosi G, Venturino M. Overlegen vena cava erstatning for lungekreft ved bruk av en heterolog (bovin) protese: foreløpige resultater. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131: 490-1.
25. Rea F, Marulli G, Schiavon M, Zuin A, Hamad AM, Feltracco P, Sartori F. Tracheal sleeve pneumonectomy for ikke-småcellet lungekreft (NSCLC): resultater på kort og lang sikt i en enkelt institusjon. Lungekreft 2008;61:202-8.