Abstrakt
Innledning. Rotator cuff intramuskulær forkalkning er en sjelden tilstand vanligvis forårsaket av heterotopisk ossifikasjon og myositt ossificans. Case Presentasjon. Vi beskriver en pasient med voluminøs kalsifisert masse fanget i supraspinatus muskel assosiert med tilsvarende sene tåre. Histologisk undersøkelse korresponderte med et kalsifisert hematom eller nekrose. Pasienten ble kirurgisk behandlet med åpen eksisjon av forkalket hematom og rotator cuff artroskopisk reparasjon. Ved 6 måneder ble supraspinatus muskel helbredet, og funksjonelt utfall var bra. Diskusjon og Konklusjon. Vi antydet at supraspinatus intramuskulær forkalket hematom var ansvarlig for mekanisk stress på senen. Denne foreningen har aldri blitt beskrevet.
1. Innledning
rotatorcuff ossifikasjon Er en sjelden tilstand, dårlig dokumentert i litteraturen, unntatt ved heterotopisk ossifikasjon, en velkjent komplikasjon av alvorlig akutt nevrologisk sykdom og kirurgi . Vedlagte rotator cuff muskler ossification er en eksepsjonell tilstand som kan være forårsaket av sekundær forkalket muskel hematom eller nekrose, myositt ossificans, og medfødte sykdommer som progressive fibrodysplasia ossificans som har en prevalens på 1/2, 000, 000 . Forkalket intramuskulær hematom eller nekrose er ofte dypt sittende sakte forstørrende lesjoner som kan oppdages så lenge som 20 år etter den første traumatiske hendelsen. Histologisk er de sentrert av blodpropp, fibrin og fremtredende amorft rusk. Dystrofiske forkalkninger og arrvev kan også ses . Myositis ossificans er definert som en godartet ensom selvbegrensende ossifiserende bløtvevsmasse som vanligvis forekommer i skjelettmuskulatur og er beskrevet som ofte forbundet med traumer, rapportert av et lite antall saksrapporter . Det har blitt foreslått at når ingen klar traumatisk mekanisme er rapportert, repeterende microtraumatic skader, iskemi, og kronisk betennelse kan være myositt ossificans etiologiske faktorer . På denne måten har repeterende mikrotrauma i skulderområdet hos soldater blitt beskrevet som en etiologisk mekanisme for myositis ossificans . Histologisk kan myositis ossificans presentere forskjellige modningsstadier. Det har blitt postulert at intramuskulær hematom er den første lesjonen som bidrar til myositis ossificans, og at lesjoner anses som fullstendig forkalket eller «modne» 5 måneder etter første traumer .
2. Case Presentasjon
en 75-årig høyre dominant kvinne presentert med høyre skulder smerte som utviklet seg over 5 år. Hun hadde historie med høyre supraspinatus muskeltrauma for 30 år siden, men hun hadde ikke lagt merke til noen traumatisk, smittsom eller iatrogen hendelse på høyre skulder på de 5 siste årene. Selv om hun hadde gjort det bra tidligere, hadde hun i de siste månedene forverrede symptomer som påvirket livskvaliteten hennes, med en visuell analog skala score for smerte på 9 på en skala fra 10 , en Enkelt Vurdering Numerisk Evaluering score på 40 og En Konstant Skulder Score på 64 . Symptomene var ildfaste mot smertestillende og fysioterapi. Det ble ikke observert noen begrensning i skulderområdet for bevegelse.
MR viste en fortynnet supraspinatus sene (Figur 1 (a)). En komplementær CT-skanning viste en godt avgrenset voluminøs supraspinatus muskelforkalkning (Figur 1(b)), samt en infrarød anspore. For fem år siden utelukket EN TIDLIGERE MR enhver supraspinatus muskelmasse(Figur 1 (c)). På dette punktet og med beskrevne elementer mistenkte vi diagnosen supraspinatus intramuskulær forkalkning.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Kirurgi ble utført for å fjerne kalsifisert supraspinatus masse. En liten type a rotator cuff lesjon ble også reparert under artroskopi. Først ble spenningen på supraspinatus-senen redusert ved å trekke ut kalsifisk masse (Figur 2 (a)). Deretter ble en åpen tilnærming mellom trapezius og supraspinatus muskler utført. Et spaltningsplan mellom kalsifisk masse og supraspinatus muskel ble godt avgrenset. Derfor var excision marginer ikke nødvendig. Deretter ble artroskopisk prosedyre utført for å reparere supraspinatus og superior subscapularis sener med side til side punkt. Lateral akromioplastikk, så vel som bursektomi, ble også utført.
makroskopisk var lesjonen en veldefinert 7 × 4 × 4 cm hvitaktig fusiform lesjon(Figur 2 (b)). Histologisk undersøkelse viste en svært hyalinisert kollagenøs stroma nesten acellulær. Få spredte kapillærkar kunne ses. Tykkelsen på veggen var normal og de var omgitt av få plasmaceller. Mindre enn 1 mm foci av fettvev og lamellær beindannelse kunne også ses. Dystrofiske forkalkninger ble observert ved periferien av lesjonen. Det var ingen inflammatorisk eller gigantisk cellereaksjon rundt den. En Kongo-rød farge har blitt utført for å utelukke et amyloidom som var negativt (Figur 2 (c) og 2 (d)). Diagnose av kalsifisert hematom eller nekrose ble bekreftet.
Oppfølging inkluderte 2 ukers immobilisering i 30° bortføring og deretter passiv bevegelse i alle retninger. Seks måneder etter operasjonen var pasienten fornøyd med tilstanden hennes, med et komplett skulderområde for bevegelsesgjenoppretting, en visuell analog skala score for smerte på 4 på en skala fra 10, en Enkelt Vurderings Numerisk Evalueringsscore på 40 og En Konstant Skulderscore på 66 . MRA viste en supraspinatus muskel Med Goutallier trinn 2 fettinfiltrasjon, samt fravær av «fisk ryggradstegn» eller gjentakelse av forkalket masse(Figur 3).
3. Diskusjon
Omskrevet ossifications i rotator cuff muskler er sjeldne forhold. Vi fant bare myositis ossificans saksrapporter i engelsk litteratur . Imidlertid er disse forholdene dårlig beskrevet i litteraturen. Så vidt vi vet, har voluminøs kalsifisert hematom eller nekrose i rotator mansjetten aldri blitt beskrevet. Vi antar at forkalket hematom eller nekrose kan forveksles med myositis ossificans i fravær av patologisk undersøkelse eller at publikasjoner om de enhetene som anses som «grunnleggende» eller «enkle», kan utelates. Videre kan intramuskulær hematom være på opprinnelsen til myositis ossificans eller forkalket hematom. På denne måten diskuteres myositis ossificans i en storskala gjennomgang Av litteraturen Om Emnet Av King, Men ikke kalsifisert hematom.
pasienten hadde en typisk klinisk presentasjon av kronisk overlegen rotator cuff tendinopati som utviklet seg siden 5 år; symptomene begynte før kalsifisk masse var tilstede. Det er derfor mulig at kalsific masse utseende dekompensert en kronisk supraspinatus sene tåre ved å øke mekanisk trekkraft på supraspinatus muskel. Effektiviteten av konservativ behandling av supraspinatus – senetårene ble derfor kompromittert. Av denne grunn ble det foreslått kirurgisk behandling av både kalsifisert masse og supraspinatus-senetår, selv om kalsifisert masse ikke var smertefull og kunne ha vært gjenstand for konservativ behandling, spesielt Med NSAIDs . Merk at når terapeutisk ledelse ble satt opp, var den presumptive diagnosen en myositis ossificans.
vanligvis oppstår stress på supraspinatus i sammenheng med en subakromial impingement . Denne saksrapporten illustrerer et sjeldent tilfelle av intramuskulær mekanisk stressfaktor på supraspinatus-senen. Vi kunne bare finne en kasusrapport av supraspinatus seneoperasjon som inkluderte lindring av en muskelstressfaktor, fra 1992 . Det kliniske resultatet var bra.For første gang i artroskopisk rotator cuff kirurgi, så vidt vi vet, kurert vi en muskulær faktor som kan dekompensere kronisk rotator cuff patologi. Denne sammenhengen mellom kronisk supraspinatus tendinopati og supraspinatus muskel calcific masse ble forvaltet av foreningen muskel mekanisk stress lindring og artroskopisk rotator cuff reparasjon, med en god muskel healing og tilfredsstillende funksjonelt resultat ved 6-måneders postkirurgi checkup.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saksrapporten og tilhørende bilder.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.
