INNLEDNING: Spontan ruptur (Sr) av urinoppsamlingssystemet med perirenal og retroperitoneal ekstravasasjon av urinen er en uvanlig tilstand som vanligvis er forårsaket av ureteral-obstructing calculi. Forfatterne presenterer en retrospektiv studie av 10 tilfeller. De rapporterer evaluering, endoskopisk styring og oppfølgingsvurderinger.
METODER: Mellom 1998 og 2008 ble 10 pasienter innlagt for SR av urinoppsamlingssystemet proksimalt til en litiasisk obstruksjon. Det var 6 menn og 4 kvinner. Gjennomsnittlig pasientalder var 51,5 år. Ved presentasjon hadde alle pasientene plutselig alvorlig flank smerte. Det var ingen andre urin symptomer. Alle pasientene hadde en fysisk undersøkelse, laboratorieblod-og urinanalyser, og radiografi, ultralyd, intravenøs urografi (IVU) og / eller datatomografi (CT). Ureteroskopi ble utført. Ureterale steiner ble fragmentert med en pneumatisk litotripter.
RESULTATER: Ultralyd og IVU eller CT viste en perinefrisk samling på grunn av ekstravasasjon av urin som var kompatibel med brudd på nyresamlingssystemet. SR var sekundær til en hindrende kalkulator i alle tilfeller. Pasientene ble vellykket behandlet ved primær endoskopisk behandling av ureteroskopisk litotripsy og stenting. Oppfølgingen var unremarkable.
KONKLUSJON: SR av urinoppsamlingssystemet er en svært sjelden patologisk tilstand. Det bør vurderes i tilfeller av uvanlige nyrekolikker. Ureteroscopic lithotripsy etterfulgt av double-J stenting av ureter synes å være en rask, sikker og effektiv ledelse tilnærming.
NØKKELORD: Bekken ruptur; Ureteral ruptur; Ureteral kalkulus; computertomografi; Ureterel stent; Endoskopisk litotripsy
SITAT: UroToday Int J. 2009 Desember;2(6). doi: 10.3834 / uij.1944-5784. 2009. 12. 07
INTRODUKSJON
Spontan ruptur (Sr) av urinoppsamlingssystemet med urin ekstravasasjon i perinefrisk rom er en sjelden patologisk tilstand. Det er vanligvis forbundet med ureteral obstruksjon ved beregning . Andre sjeldne årsaker inkluderer neoplasmer, traumer og iatrogen prosedyrer .
forfatterne presenterer en retrospektiv studie av 10 tilfeller av urinoppsamlingssystem ruptur med perirenal og retroperitoneal plass ekstravasasjon av urin. De diskuterer deres erfaring med endoskopisk behandling AV SR forårsaket av litiasisk obstruksjon av urineren. Evaluerings -, ledelses-og oppfølgingsvurderinger presenteres.
METODER
Deltakere
Mellom 1998 og 2008 ble 10 pasienter innlagt til forfatterens avdeling FOR SR av urinoppsamlingssystemet proksimalt til en litiasisk obstruksjon. Det var 6 menn og 4 kvinner. Gjennomsnittlig pasientalder var 51,5 år (variasjon, 27-80 år). To pasienter hadde en historie med ipsilateral nefrolitiasis; 4 pasienter hadde lumbal smerte.
ved presentasjon hadde alle pasientene plutselig alvorlig flankesmerter; 4 pasienter hadde smerte på høyre side og 6 pasienter hadde smerte på venstre side. Det var ingen andre urin symptomer. De fleste pasientene hadde kvalme, men bare 1 hadde oppkast. Vitale tegn var stabile; 6 pasienter hadde feber.
Evaluering
alle pasientene hadde en fysisk undersøkelse og en ren radiografi av nyrer, urinledere og blære (KUB). Seks pasienter hadde også ultralyd, 2 pasienter hadde intravenøs urografi (IVU), og 4 pasienter hadde computertomografi (CT). Pasientene ble også evaluert med fullstendig blodanalyse, urea-og kreatininmåling, urinanalyse, urinkultur og blodkultur hvis indisert.
Behandling
Endoskopisk behandling ble brukt for alle pasienter. Ureteroskopi (URS) ble utført med antibiotisk dekning, med pasienten under generell anestesi.URS ble utført VED HJELP AV et 8f semirigid ureteroskop (Richard Wolf Medical Instruments GmbH, Kittlingen, Tyskland) med retrograd opacifisering og under fluoroskopisk kontroll. Ureterale steiner ble fragmentert med en pneumatisk litotripter (Sveitsisk lithoclast, Le Sentier, Sveits) ved hjelp av en 2.4 F (0.8 mm tykk) 668 mm lang sonde.
Spesiell forsiktighet ble tatt UNDER URS og pneumatisk ureteroskopisk litotripsy (PL) for å unngå intraluminal trykkøkning. Dette ble oppnådd ved å sette inn en 6 Ch kateter opp til posisjonen av steinen. Kateteret forble in situ under prosedyren. Vanningsvæske ble gitt manuelt i små mengder av en assistent.utfallet av kirurgisk behandling ble vurdert etter 3 kriterier: (1) størrelse på steinfragmentering, (2) grad av fjerning av fragmentene, (3) absorpsjon av ekstravasasjonen. Oppfølging er rapportert over en periode på 8 måneder inkludert klinisk vurdering, ultralydundersøkelse og urinkultur.
RESULTATER
Evaluering
Fysisk undersøkelse viste ømhet i flanke og inguinal regioner i alle tilfeller. Nyrefunksjonstester var normale hos alle pasienter. Leukocytose ble avslørt hos 7 pasienter. Urinanalyse viste vanligvis erytrocyt og viste sjelden bare leukocytt.
KUB-RØNTGEN viste en opasitet i samsvar med en ureterisk stein hos 8 pasienter. Størrelsen varierte fra 5 mm til 15 mm; det var < 10 mm hos 8 pasienter. Abdominal ultralyd viste minimal hydronephrosis og minimal perirenal samling (Figur 1). Akutt intravenøs urogram viste massiv ekstravasasjon av kontrasten rundt bekkenet og nyrene (Figur 2).en ikke forbedret CT-skanning viste en proksimal ureteral kalkulator hos 3 pasienter og en iliac ureteral kalkulator hos 1 pasient. Etter injeksjon av kontrastmateriale viste forsinkede fasebilder ekstravasasjon av kontrastmediet fra urinoppsamlingssystemet inn i perirenalrommet. Dette ble diagnostisert som et urinom fra brudd på nyrebjelken Figur 3. De radiologiske og endoskopiske testene viste at perforeringene var i proksimal ureter (n = 6), nyrebekken (n=2) Figur 4, distal ureter (n=1) og øvre nyrekalyx (n=1).
URS viste en distal ureteral stein hos 2 pasienter, iliac ureteral stein hos 1 pasient og proksimal ureteral stein hos 7 pasienter.
Ledelse
alle pasienter fikk primær endoskopisk behandling med ureteral stenting. Stener ble helt fragmentert av endokorporeal pneumatisk litotripsy hos 9 pasienter og ekstrahert Av Dormia kurv hos 1 pasient.
et dobbelt-j kateter ble satt inn i alle tilfeller med et 16 CH blærekateter som ble fjernet på 3. postoperative dag. Gjennomsnittlig lengde på sykehusinnleggelse var 7,6 dager (rekkevidde, 2-10 dager). Dobbel – j-stenten ble fjernet etter 6 uker.Oppfølging radiografi viste at 7 pasienter hadde total fragmentering av steinen, 1 pasient var steinfri, og 2 pasienter hadde en migrasjon av steinen mot nyrene. De sistnevnte 2 pasientene ble behandlet med ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy (ESWL) med total fragmentering.
Oppfølging ultralyd viste en reduksjon av perirenal væske etter et gjennomsnitt på 5 dager (rekkevidde, 3-7 dager), etterfulgt av en total resorpsjon av perirenal væskeoppsamling ved 1-måneders evaluering. Bare 1 pasient krevde en perkutan drenering av perirenal-samlingen med total resorpsjon.
ingen andre ureteroskopi var nødvendig. Ingen tidlige eller sene komplikasjoner ble oppdaget. Åtte måneder etter ekstravasasjonen var alle pasientene steinfrie i radiologiske undersøkelser uten kliniske problemer.I 1927 rapporterte Henline det første tilfellet AV SR av den øvre kalyxen sekundært til en ureteral kalkulator som ble sett svært sent i progresjonen og diagnostisert ved obduksjon . I 1902 samlet Kiister 10 TILFELLER AV SR i 30.000 obduksjoner . I 1952 rapporterte Orkin et tilfelle AV SR av ureter og gjennomgått 26 saksrapporter som hadde blitt publisert over en periode på 57 år . Siden da har mange tilfeller blitt beskrevet i litteraturen . Kalafatis et al rapporterte den første serien av denne komplikasjonen. Det ser ut fra disse rapportene at spontan ureterisk ruptur er en sjelden enhet, som vanligvis forekommer sekundært til ureterisk stein . Den relativt høye forekomsten AV SR i dagens forfatteravdeling kan forklares av høy frekvens av urinstein i Tunisia. De fleste pasientene hadde blitt feilaktig behandlet symptomatisk, med eller uten lang forsinkelse i behandlingen av urinsteinene. Fordi forfatterens avdeling er et henvisningssenter, sendes nesten alle kompliserte saker der.
Etiologi AV SR
En mulig årsak til et sprukket ureter er steinpåvirkning, noe som fører til trykknekrose. En annen årsak er traumer til urineren når steinen passerer gjennom den. I begge tilfeller, når det intraureteriske trykket øker under et angrep av nyrekolikk, kan det skadede vevet brytes . Før et tilfelle av brudd på ureter kan beskrives som spontan følgende bør gjelde: ingen ytre traumer, ingen cystoskopisk ureterisk manipulasjon, ingen ekstern kompresjon, fravær av destruktiv nyresykdom, og fravær av tidligere kirurgi.
ekstravasasjon av Urin skyldes vanligvis forstyrrelser i urinoppsamlingssystemet på ethvert nivå fra kalyxen til urinrøret. Vanligvis oppstår nyre urinlekkasje fra traumer . Obstruksjon av genitourinary systemet på grunn av en stein, bekkenmasse, graviditet, retroperitoneal fibrose eller bakre urethralventil kan øke intraluminalt trykk og forårsake brudd på oppsamlingssystemet. Sjelden forårsaker iatrogen skade nyreurinlekkasje .
Diagnose av SR
ekstravasasjon Av Urin kan være klinisk okkult eller kan gi akutte abdominale symptomer. Høy temperatur og leukocytose følger vanligvis de kliniske symptomene. Derfor er det ikke uvanlig å forveksle denne tilstanden med andre akutte abdominale nødsituasjoner . Hydronephrosis, paralytisk ileus, elektrolyttforstyrrelser eller abscessdannelse kan følge ekstravasasjonen . Retroperitoneal sepsis er en vanlig komplikasjon, og dødsfall er rapportert .
Vanlig KUB RØNTGEN og seriell ultralyd brukes til første evaluering av urinsystemet. DEN KUB kan vise tap av en retroperitoneal landemerke, en stein, eller tegn på paralytisk ileus . Seriell ultralydundersøkelse bekrefter hydronephrosis og økning av væske i perirenal eller pararenal plass .
Motstandsindeks og pulsatlityindeksverdier i interlobulære arterier, evaluert av farge duplex Doppler sonografi, øker signifikant i akutt hydronephrosis . Intravenøse pyelogrammer OG CT med forsinkede bilder (oppnådd 5-20 min etter injeksjon av kontrastmedium) viser ekstravasasjon av kontrastmedium i peripelvisk, perinefrisk eller retroperitonealrom . CT scan viser nyrebekken ruptur og stein ureteral obstruksjon. Det er noen ganger obligatorisk å bekrefte diagnosen .
SR-diagnosen ble etablert på pasientens historie og på ultralyd og intravenøse urogramfunn . Den viktigste differensialdiagnosen er fornix ruptur, som er en mye mer vanlig tilstand. Det skiller SEG fra SR i øvre urinveiene ved tilstedeværelse av en renal parenkymal lesjon.
Behandling av SR
Behandling av SR består primært av steinfjerning og kontroll av ekstravasasjon i urin. Antibiotisk dekning er obligatorisk i alle tilfeller. Åpen kirurgi gir drenering av retroperitonealrommet med fjerning av steinen. El-Boghdadly og Saad et al rapportert vellykket endoskopisk behandling av stein utvinning med dormia kurv. Denne suksessen ble også observert hos pasienten behandlet med denne teknikken i den foreliggende undersøkelsen.
Stenting av urineren er en behandlingsmetode for urinbrudd med øvre ureterale og ureteropelviske veikryss. En umiddelbart plassert ureteral stent kan stoppe ekstravasasjon og gi passende behandling . Stenting av urineren alene fører ikke alltid til et vellykket resultat. En sekundær ureteroscopic stein fragmentering eller forsinket ESWL kan være nødvendig i et forsøk på å løse hindringen og dens årsak. Stenting av lithiasic-obstruert ureter forblir et godt alternativ for den akutte fasen av en infeksjon eller for å kontrollere en utvidet ekstravasasjon.de nåværende forfatterne fant ingen tidligere rapporterte anbefalinger for behandling AV SR. imidlertid kan distale og midtre obstruktive steiner assosiert med ruptur behandles ved ureteroskopisk litotripsy kombinert med ureteral stenting med høy suksessrate. Kalafatis et al rapporterte en 87% suksessrate med denne teknikken. I denne studien hadde 7 pasienter total fragmentering av steinen, 1 pasient var steinfri, og 2 pasienter hadde total fragmentering etter BEHANDLING MED ESWL. Stenen er ikke alltid sett under ureterorenoskopi, og en ureteral stent bør plasseres i alle tilfeller .ureteroscopic lithotripsy etterfulgt av double-J stenting av ureter kan tilby en rask Og sikker terapeutisk alternativ for obstruktiv ureteral steiner MED SR. det løst ruptur og steiner i nesten alle tilfeller og krevde ingen hjelpebehandling . Nåværende og tidligere forfattere klarte vellykket sine pasienter med bare endourologiske prosedyrer. Oppfølging ultralyd eller CT-scan er obligatorisk for å være sikker på at det er total resorpsjon av perirenal og retroperitoneal væskeoppsamling .Primær ureteroscopic lithotripsy og stein utvinning, kombinert med ureter stenting, er en pålitelig, effektiv og sikker metode for å behandle SR i øvre urinveiene forårsaket av en ureteral kalkulus og dens konsekvenser.
Interessekonflikt: ingen erklært
