Spinal stenose er en innsnevring av rygg og / eller nakke nerve passasjer, kalt neural foramen (eller, neuroforamen) og / eller spinalkanalen. Når dette skjer, kan nervestrukturer og / eller ryggmargen bli komprimert(f. eks. Når lav rygg påvirkes tilstanden kalles lumbar spinal stenose, og hvis halsen er involvert, cervical spinal stenose. Mens spinal stenose kan bli funnet i noen del av ryggraden, er lav rygg og nakke områdene mest berørt. Det viktigste symptomet er smerte.

Lumbal spinal stenose kan forårsake ryggsmerter som utstråler (beveger seg nedover) i baken og bena. Foto Kilde: 123RF.com.

Hva Forårsaker Spinal Stenose?

Noen pasienter er født med denne innsnevringen, men oftest er spinal stenose sett hos pasienter over 50 år. I disse pasientene er stenose det gradvise resultatet av aldring og «slitasje» på ryggraden under hverdagslige aktiviteter.

det er mest sannsynlig en genetisk predisposisjon for dette siden bare et mindretall av individer utvikler avanserte symptomatiske endringer. Når folk blir eldre, kan leddene i ryggraden tykke og herdes (kalt forkalkning). Bein og ledd kan også forstørre, og bensporer (kalt osteofytter) kan danne seg.

Bulging eller herniated plater er også vanlige. Spondylolistese (glidning av en vertebra på en annen) forekommer også og fører til kompresjon.

når disse forholdene oppstår i spinalområdet, kan de føre til at ryggraden blir smal, noe som skaper trykk på ryggnerven.

Spinal stenose utvikler seg når nerver i ryggraden blir komprimert. Foto Kilde: .

Symptomer På Spinal Stenose

innsnevringen av spinalkanalen i seg selv forårsaker vanligvis ikke noen spinal stenose symptomer. Det er når betennelse i nerver oppstår på nivået av økt trykk at pasientene begynner å oppleve problemer.

Pasienter med lumbal spinal stenose kan føle smerte, svakhet eller nummenhet i bena, kalver eller skinker. I lumbale ryggraden øker symptomene ofte når man går korte avstander og reduseres når pasienten sitter, bøyer seg fremover eller ligger ned.Cervical spinal stenose kan forårsake lignende symptomer i skuldre, armer og ben; hånd klossethet og gangart og balanse forstyrrelser kan også forekomme.

hos noen pasienter begynner smerten i beina og beveger seg oppover til baken; hos andre pasienter begynner smerten høyere i kroppen og beveger seg nedover. Dette er referert til som en » sensorisk mars.»

smerten kan utstråle som iskias eller kan være kramper. I alvorlige tilfeller kan smerten være konstant.

Alvorlige tilfeller av stenose kan også forårsake blære-og tarmproblemer, men dette skjer sjelden. Også paraplegi eller betydelig tap av funksjon også sjelden, hvis noen gang, oppstår.

Hvordan Spinal Stenose Er Diagnostisert

før du diagnostiserer stenose, er det viktig for legen å utelukke andre forhold som kan ha lignende symptomer. For å gjøre dette, bruker de fleste leger en kombinasjon av verktøy, inkludert:

Historie: legen vil begynne med å spørre pasienten om å beskrive eventuelle symptomer han eller hun har og hvordan symptomene har endret seg over tid. Legen vil også trenge å vite hvordan pasienten har behandlet disse symptomene, inkludert hvilke medisiner pasienten har prøvd.

Fysisk Undersøkelse: Legen vil da undersøke pasienten ved å sjekke for eventuelle begrensninger av bevegelse i ryggraden, problemer med balanse og tegn på smerte. Legen vil også se etter tap av ekstremitet reflekser, muskelsvakhet, sensorisk tap, eller unormale reflekser som kan tyde på ryggmarg engasjement.Imaging Tester: etter å ha undersøkt pasienten, kan legen bruke en rekke tester for å se på innsiden av kroppen. Eksempler på disse testene inkluderer:

• Røntgenstråler – disse testene kan vise strukturen på ryggvirvlene og konturene av leddene og kan oppdage forkalkning.MR (magnetic resonance imaging) – denne testen gir en tredimensjonal visning av deler av ryggen og kan vise ryggmargen, nerverøtter og omkringliggende rom, samt utvidelse, degenerasjon, svulster eller infeksjon.
• Datastyrt aksial tomografi (CAT scan) – denne testen viser formen og størrelsen på ryggraden, dens innhold og strukturer som omgir den. Det viser bein bedre enn nervevev.Myelogram-et flytende fargestoff injiseres i ryggraden og vises hvitt mot bein på en røntgenfilm. Et myelogram kan vise trykk på ryggmargen eller nerver fra herniated plater, bensporer eller svulster.
• Bone scan-denne testen bruker injisert radioaktivt materiale som fester seg til bein. En bein scan kan oppdage brudd, svulster, infeksjoner og leddgikt, men kan ikke fortelle en lidelse fra en annen. Derfor utføres en beinskanning vanligvis sammen med andre tester.

Nonsurgical Behandling Av Spinal Stenose

det finnes en rekke måter en lege kan behandle spinal stenose uten kirurgi. Disse inkluderer:Medisiner, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) for å redusere hevelse og smerte, og smertestillende midler for å lindre smerte.Kortikosteroid injeksjoner (epidural steroid injeksjoner) kan bidra til å redusere hevelse og behandle akutte smerter som stråler til hoftene eller ned i benet. Denne smertelindringen kan bare være midlertidig, og pasienter anbefales vanligvis ikke å få mer enn 3 injeksjoner per 6-måneders periode.

Hvile eller begrenset aktivitet (dette kan variere avhengig av graden av nerveinnblanding).Fysioterapi Og/eller foreskrevne øvelser for å stabilisere ryggraden, bygge utholdenhet og øke fleksibiliteten.

Kirurgisk Behandling av Spinal Stenose

i mange tilfeller ikke nonsurgical behandlinger ikke behandle forholdene som forårsaker spinal stenose; men de kan midlertidig lindre smerte. Alvorlige tilfeller av stenose krever ofte kirurgi.

målet med spinal stenose kirurgi er å avlaste trykket på ryggmargen eller spinal nerve ved å utvide spinalkanalen. Dette gjøres ved å fjerne, trimme eller justere involverte deler som bidrar til trykket.

den vanligste operasjonen i lumbale ryggraden kalles dekompressiv laminektomi der laminae (tak) av ryggvirvlene fjernes for å skape mer plass til nerver. En kirurg kan utføre en laminektomi med eller uten fusing ryggvirvler eller fjerne en del av en plate. Ulike enheter (som skruer eller stenger) kan brukes til å forbedre fusjon og støtte ustabile områder av ryggraden.

Andre typer kirurgi for å behandle stenose inkluderer følgende:

• Laminotomi: Når bare en liten del av lamina fjernes for å lette presset på nerverøttene
• Foraminotomi: når foramen (området der nerverøttene går ut av spinalkanalen) fjernes for å øke plassen over en nervekanal. Denne operasjonen kan gjøres alene eller sammen med en laminotomi
• Medial Fasetektomi: når en del av fasetten (en benaktig struktur i ryggraden) fjernes for å øke plassen
• Anterior Cervical Discectomy and Fusion( ACDF): den cervicale ryggraden nås gjennom et lite snitt på forsiden av nakken. Den intervertebrale disken fjernes og erstattes med en liten plugg av bein, som i tide vil smelte ryggvirvlene.
• Cervical Corpectomy: når en del av vertebraen og tilstøtende intervertebrale skiver fjernes for dekomprimering av cervical ryggmargen og ryggnerven. En bein pode, og i noen tilfeller en metallplate og skruer, brukes til å stabilisere ryggraden.
• Laminoplasty: En bakre tilnærming der cervical ryggraden er nådd fra baksiden av nakken og involverer kirurgisk rekonstruksjon av de bakre elementene i livmoderhalsen for å gjøre mer plass til ryggraden.

hvis nerver ble skadet sterkt før operasjonen, kan pasienten fortsatt ha smerte eller nummenhet etter operasjonen. Eller det kan ikke være noen forbedring i det hele tatt. Også degenerative prosessen vil trolig fortsette, og smerte eller begrensning av aktivitet kan dukke opp igjen 5 eller flere år etter operasjonen.De fleste leger vil ikke vurdere kirurgisk behandling av spinal stenose med mindre flere måneder med ikke-kirurgiske behandlingsmetoder har blitt prøvd. Siden alle kirurgiske prosedyrer bære en viss risiko, pasienter rådes til å diskutere alle behandlingstilbud med legen sin før de bestemmer hvilken prosedyre som er best.