ORIGINAL ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 12 | Issue : 2 | Page : 106-110

Signifikant pleural effusjon i kongestiv hjertesvikt nødvendiggjør pleural drenering
Eyo Effiong Ekpe1, Ime O Essien2, Umoh Idongesit2
1 Avdeling For Kirurgi, Kardiotorakal Kirurgisk Enhet, Universitetet I Uyo Undervisningssykehus, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria
2 Institutt For Indremedisin, Kardiologi Enhet, Universitetet I Uyo Undervisningssykehus, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria

0. juli-2015

Eyo Effiong Ekpe
Kirurgisk Avdeling, Kardiotorakal Kirurgisk Enhet, Universitetet I Oslo uyo teaching hospital, pm 1136, uyo, akwa ibom
nigeria

kilde til støtte: ingen, interessekonflikt: None

Check

DOI: 10.4103/0189-7969.152020

Background: Pleural effusjon er svært vanlig ved kongestiv hjertesvikt, og bør forsvinne ved behandling av kongestiv hjertesvikt, inkludert vanndrivende. Refraktære, tilbakevendende, massive eller signifikante pleural effusjoner som bidrar til symptomer hos pasienter med kongestiv hjertesvikt, krever imidlertid behandling ved pleural drenering. Vi søkte å oppdage klinikk-patologisk karakteristisk for slike pleural effusjon i våre kongestiv hjertesvikt pasienter.
Materialer Og Metoder: Retrospektiv analyse av journaler av kongestiv hjertesvikt pasienter innlagt for innlagt behandling mellom januar 2007 og juni 2011.av de 342 pasientene som hadde kongestiv hjertesvikt i studieperioden, hadde ti (2,9%) pasienter signifikant pleural effusjon i 12 pleuralrom som bidro til symptomer og nektet å gå over ved behandling av kongestiv hjertesvikt inkludert vanndrivende. Mann: Kvinne var 1,2: 1, modal aldersgruppe 40-50 år, 50% i venstre, 30% i høyre og 20% bilateral. Estimatet for pleural effusjon var <1000 ml – >2000 ml med 90% transudat og 10% eksudater. En pasient hadde assosiert perikardial effusjon. Ved drenering forbedret 70% av pasientene umiddelbart.Konklusjon: vi anbefaler drenering av ildfast, tilbakevendende, massiv, signifikant pleural effusjon i kongestiv hjertesvikt som bidrar til symptomer og reagerer på diuretisk terapi.

Nøkkelord: Kongestiv hjertesvikt, drenering, pleural effusjon

Hvordan sitere denne artikkelen:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Signifikant pleural effusjon ved kongestiv hjertesvikt som krever pleural drenering. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10

Hvordan sitere DENNE URL:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Signifikant pleural effusjon i kongestiv hjertesvikt nødvendiggjør pleural drenering. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10. Tilgjengelig fra: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/2/106/152020

Introduksjon

pleural effusjon, resultatet av opphopning av væske i pleuralrommet, er et vanlig medisinsk problem. De kan skyldes flere mekanismer, inkludert økt permeabilitet av pleuralmembranen, redusert negativt intrapleuralt trykk, redusert onkotisk trykk, hindret lymfatisk strømning og økt lungekapillærtrykk eller økt hydrostatisk trykk. Pleural effusjon klassifiseres i eksudativ og transudativ ved Hjelp Av Lysets kriterier. En transudativ pleural effusjon oppstår når balansen mellom hydrostatiske krefter som påvirker dannelsen og absorpsjonen av pleuralvæske endres for å favorisere pleuralvæskeakkumulering, og er den typen som vanligvis oppstår hos pasienter med hjertesvikt, inkludert venstre ventrikulær svikt og kongestiv hjertesvikt. , Hjertesvikt regnes som en svært vanlig årsak til pleural effusjon i alle deler av verden, og også funnet å være den vanligste årsaken til pleural effusjon i enkelte deler av verden. ,,,, Pleural effusjon i hjertesvikt er vanligvis liten, bilateral, og spontant løser med behandling av hjertesvikt. Sjelden krever pleural effusjon forbundet med hjertesvikt drenering. , Vår erfaring viser forekomsten av symptomatisk pleural effusjon hos våre hjertesviktpasienter som ikke ville løse spontant med hjertesvikt, derfor krever drenering. Denne studien tar derfor sikte på å belyse de klinisk-patologiske egenskapene ved pleural effusjon hos hjertesviktpasienter som krever torakostomi med lukket slange (cttd).

Materialer og metoder

retrospektiv analyse av journalene til våre hjertesviktpasienter som hadde assosiert signifikant pleural effusjon mellom januar 2007 og juni 2011 ble gjort. Data om demografi, sosioøkonomiske parametere, klinisk presentasjon, radiologiske funn, diagnose, pleural aspiratanalyse, behandling og utfall ble samlet. Diagnosen hjertesvikt ble gjort ved Hjelp Av Framinghams kriterier for to hovedkriterier eller en stor og to mindre kriterier. De viktigste kriteriene som ble vurdert var paroksysmal nattlig dyspnø, distensjon i nakkevenen, rales, kardiomegali, akutt lungeødem, s 3 galopp, økt venetrykk (>16 cm Av H 2 0), positiv hepatojugulær refluks; mens de mindre kriteriene var ekstremitetsødem, natthud, dyspnø ved anstrengelse, hepatomegali, pleural effusjon, vital kapasitet redusert med 1/3 fra normal og takykardi (>120 bpm). Vekttap >4,5 kg over 5 dagers behandling ble gitt lik vekting som større eller mindre kriterium.
følgende tegn på pleural effusjon ble evaluert på hver pasients postero-anterior (PA) og lateral brystrøntgen oppnådd ved presentasjonstidspunktet: Blunting av bakre og laterale costofreniske vinkler; menisk tegn; manifestasjoner av subpulmonisk samling av pleural effusjon inkludert økt separasjon av luftet høyre lunge og subdiaphragmatisk fett til høyre sammenlignet med tidligere brystrøntgenbilder, økt separasjon av luftet venstre lunge og gastrisk luftboble til venstre sammenlignet med tidligere brystrøntgenbilder, og flatering eller lateral forskyvning av den «tilsynelatende» apex av høyre eller venstre hemidiafragm (pseudodiaphragm) sammenlignet med tidligere brystrøntgenbilder; og obskurasjon av lungekar under nivået av øvre margin av pleural effusjon eller høyre eller venstre pseudodiaphragm. Tilstedeværelsen eller fraværet av pleural effusjon i høyre og venstre hemithorax ble registrert for hvert tilfelle. Størrelsen på pleural effusjon ble omtrent kvantifisert som følger. Hvis minimal detekterbar blunting av bakre og / eller lateral costofrenisk vinkel var tydelig på PA og lateral brystradiografi, ble mengden av pleural effusjon klassifisert som liten. Dette er rapportert å korrelere med pleural effusjon i området 25 til 525 mL. Effusjoner ble klassifisert som moderate i størrelse hvis effusjonen okkuperte den nedre delen av hemithoraxen, men ikke strakte seg over den fjerde ribben anteriort på PA-visningen. Dette korrelerer med pleural effusjoner større enn 525 mL. ,, Store effusjoner utvidet over nivaet av den fjerde fremre ribben pa den pa utsikten. , Fordelingen av pleural effusjon ble registrert i hvert tilfelle som faller inn i en av følgende fem kategorier: Bare høyresidig; bilateral men større på høyre side enn venstre; bilateral og omtrent like stor på hver side; bilateral, men større på venstre side enn høyre; og venstre sidet bare. Når det var bilaterale pleural effusjoner, ble følgende kriterier brukt for å avgjøre om effusjonene var av samme størrelse eller ikke. Siden posterior costophrenic vinkel er lavere i posisjon i hemithorax enn lateral costophrenic vinkel, små pleural effusions vanligvis forårsake blunting av posterior costophrenic vinkel på lateral brystet røntgen før de forårsaker blunting av lateral costophrenic vinkel PÅ pa brystet radiografi. Små bilaterale pleural effusjoner ble klassifisert som å være av samme størrelse hvis det var enten minimal blunting av både høyre og venstre bakre costophrenic vinkler, eller hvis det var minimal blunting av både høyre og venstre bakre og laterale costophrenic vinkler. Små pleural effusjoner som resulterer i blunting av både bakre og laterale costophrenic vinkler på den ene siden ble sagt å være større enn små pleural effusjoner som forårsaket blunting av bakre costophrenic vinkel bare på den andre siden. Moderate og store bilaterale pleural effusjoner ble sagt å være av samme størrelse hvis posisjonen til det høyeste punktet av menisken av væske langs høyre side av brystveggen var på samme nivå som det høyeste punktet av menisken av væske langs venstre side av brystveggen, eller hvis de to ble separert med en centimeter eller mindre. Moderat eller stor pleural effusjon på den ene siden ble sagt å være større enn moderat eller stor pleural effusjon på den kontralaterale siden hvis plasseringen av det høyeste punktet av menisken av væske langs den laterale brystveggen på den ene siden var høyere enn den på den kontralaterale siden med mer enn en centimeter. Pasientjournalene ble også gjennomgått for å se om thoracentese ble utført i noen av disse tilfellene.diagnosen pleural effusjon bekreftet hos alle pasienter som brukte vanlig brystradiografi, som også bidro til å estimere mengden av pleural effusjon, ble ytterligere bekreftet under lukket torakostomi-drenering, da den første mengden pleuralvæske dreneres inn i dreneringsflasken etter plassering av dreneringsrøret.

Prøver av væsken ble utsatt for biokjemiske analysebaser på parametrene For Lysets kriterier for karakterisering av pleural effusjon som transudat eller ekssudat. Det var det eneste tilfellet av eksudat som ble utsatt for ytterligere tester av cytologi, mikroskopi, kultur og følsomhet, Og Ziehl-Nellsen flekk. Analysen ble utført med enkle proporsjoner og prosenter.

Resultater

v de 342 voksne pasientene som ble diagnostisert, innlagt og behandlet for hjertesvikt i studieperioden, hadde bare ti (2,9%) Assosiert signifikant pleural effusjon i 12 pleuralrom som krevde pleural drenering. Det var seks menn og fire kvinner og alle ti pasientene var voksne med den modale aldersgruppen 40-60 år hvor 60% av pasientene tilhørte . De resterende 40% var jevnt fordelt i aldersgruppene under 40 år og over 60 år. Analyse av yrkesstatusen til de ti pasientene viser at 50% av dem var arbeidsledige ved sykdomstidspunktet, mens de resterende var enten tjenestemenn (30%) eller selvstendig næringsdrivende (20%). videre viser at halvparten av pasientene enten var uopplærte eller bare deltok i grunnskolen, mens de resterende 50% hadde videregående opplæring (40%) eller høyere utdanningsnivå (10%).

Tabell 1: Demografi og sosioøkonomiske egenskaper hos pasienter med signifikant pleural effusjon i kongestiv hjertesvikt Klikk her for å se

viser at kardinale symptomer på hjertesvikt ble opplevd av alle de ti pasientene som hadde signifikant pleural effusjon. Disse symptomene inkluderer hoste, dyspnø, lett tretthet og avhengig ødem, mens viser årsakene til hjertesvikt å inkludere systemisk hypertensjon hos 50% av pasientene, revmatisk hjertesykdom hos 30% og utvidet kardiomyopati hos de resterende 20% av pasientene.

Table 2: Cardinal presenting symptoms in patients with massive pleural effusion in congestive heart failure Click here to view

Table 3: Årsaker til hjertesvikt hos pasienter med massiv pleural effusjon i kongestiv hjertesvikt Klikk her for å se

Ved Lysets kriterier var pleural effusjonen transudater i 90% av tilfellene, mens ekssudater ble oppdaget i bare 10% av tilfellene. Analyse av fordelingen av pleural effusjon viser at 50% skjedde i venstre side, 30% i høyre side og de resterende 20% skjedde bilateralt og inneholder informasjon om alvorlighetsgraden av pleural effusjon og pasientens respons på drenering av pleural effusjon. Av de tre pasientene med akkumulering av pleuravæske mindre enn 1000 ml, hadde bare en (33%) symptomatisk forbedring ved drenering av pleuravæske, mens to (66%) ikke hadde signifikant symptomatisk lindring umiddelbart etter drenering av pleuravæske. Igjen av de to pasientene med pleural effusjon mellom 1000 og 2000 ml, hadde en (50%) symptomatisk forbedring ved drenering av pleural effusjon, mens en (50%) ikke gjorde det. Alle de fem (100%) pasientene med pleural effusjon på mer enn 2000 ml hadde signifikant symptomatisk lindring ved drenering av pleural effusjon.

Tabell 4: Kjennetegn ved pleural effusjon hos pasienter med signifikant pleural effusjon ved kongestiv hjertesvikt Klikk her for å vise

tabell 5: Respons på drenering av pleuralvæske hos pasienter med signifikant pleural effusjon i kongestiv hjertesvikt Klikk her for å se

Diskusjon

pleural effusjon i hjertesvikt skyldes økt interstitiell væske i lungen på grunn av forhøyet lungekapillærtrykk. ,,,, Pleide det å bli trodd før nå at pleural effusjon i hjertesvikt burde være bilateral, eller hvis ensidig skal være til høyre. , Isolert venstre sidet pleural eller bilateral pleural effusjon verre til venstre hos pasient med hjertesvikt ble antatt å være forårsaket av ytterligere patologi. Slike tilfeller ble utsatt for ytterligere diagnostiske undersøkelser og pleural drenering. Pleural effusjon i hjertesvikt ble også antatt å være transudativ bare forekommende som følge av systemiske faktorer. ,,,,, Oppdagelsen av eksudativ pleural effusjon i hjertesvikt pasienten ble tilskrevet patologi av pleuralmembranen og derfor berettiget ytterligere diagnostiske undersøkelser og behandling. ,
men nylig har det blitt oppdaget at pleural effusjon av ukomplisert hjertesvikt kan i opptil 25% av tilfellene være ekssudat, og det kan distribueres bilateralt verre på hvilken som helst side, høyre eller venstre sidet. Denne studien bekreftet dette med at signifikant venstre sidet pleural effusjon var tilstede hos opptil 50% av pasientene med kongestiv hjertesvikt som trengte pleural drenering med 10% ekssudater .fordi pleural effusjon av hjertesvikt er generelt transudate og de fleste ganger små eller moderate, er det vanligvis ikke gitt noen spesifikk behandling. Snarere når hjertesvikt behandles med vanndrivende, forventes pleural effusjon å løse. ,, Er denne posisjonen delvis slik fordi symptomene på hjertesvikt og pleural effusjon i stor grad er like, og det kan være vanskelig å vite hvilken andel av symptomene som kan tilskrives pleural effusjon som en enhet. Når pleural effusjon ved kongestiv hjertesvikt er refraktær, tilbakevendende, signifikant, massiv eller stor nok til å forårsake symptomer, bør drenering av flertallsvæsken foretas. ,,,
de sosio-demografiske egenskapene til hjertesviktpasienter med signifikant pleural effusjon var ikke forskjellige fra de uten signifikant pleural effusjon. De fleste av dem (60%) tilhørte middelalder på 40-50 år med liten mannlig overvekt med kvinnelig: Mannlig forhold på 1: 1.2. Omtrent 50% av pasientene var arbeidsledige, noe som kan bety at tidlige symptomer på hjertesvikt kan ha blitt forsømt på grunn av fattigdom. Same har blitt oppdaget i regionen i et papir som foreslo utvidelsen av nasjonal helseforsikringsordning til fordel for arbeidsledige borgere. Lavt utdanningsnivå har også blitt oppdaget å korrelere med sen presentasjon av sykdommer til helsetjenester på grunn av tidligere presentasjoner til medisinske charlataner som gjør situasjonen verre.

etiologien av hjertesvikt hos pasienter med signifikant pleural effusjon var ikke forskjellig fra de uten signifikant pleural effusjon. Hos halvparten av pasientene var årsaken langvarig systemisk hypertensjon, hjerteklaffsykdom hos 30% og dilatert kardiomyopati hos de resterende 20% og viser at alle pasienter med signifikant pleural effusjon i hjertesvikt presenterte de fire kardinale symptomene på hjertesvikt som inkluderer produktiv hoste, dyspnø, lett tretthet og pitting pedal/ben ødem. Denne studien dokumenterer 2,9% tilfeller av signifikant pleural effusjon ved hjertesvikt som krever pleural drenering. Av pasientene med pleural effusjon mindre enn 1000 ml, rapporterte bare 33% bedring av symptomer umiddelbart etter pleuravæske drenering. Forbedringen var basert på respiratorisk innsats og treningstoleranse. Dette kan innebære at hos hjertesviktpasienter hvis pleural effusjon er mindre enn 1000 ml, kan pleural drenering ikke være absolutt nødvendig. Når pleural effusjon anslås å være over 2000 ml, blir imidlertid pleuraldrenering helt fordelaktig da 100% av pasientene i denne kategorien hadde symptomatisk bedring etter pleuraldrenering. For pasienter med pleuralvæske er mellom 1000-2000 ml, står muligheten for fordel på 50% som vist i samme studie.de andre funnene i denne studien har bekreftet funn fra tidligere relaterte studier. Både transudat (90%) og eksudat (10%) og pleural effusjon fordelt som bilateral, høyre og venstre sidet er tidligere dokumentert. Også forekomst hos både menn og kvinner som ble funnet i nærværsstudien har tidligere blitt notert, selv om Studien Ved Woodring bare var på mannlige pasienter. En av våre pasienter hadde assosiert perikardeffusjon som også er rapportert i andre studier. ,,, Denne pasientens behandling besto av mini-thorakotomi og vindu perikardostomi . Endelig i en av de to pasientene som presenterte massiv bilateral pleural effusjon ved kongestiv hjertesvikt, var væskene ikke like som den ene siden var transudat og den andre siden ekssudater. Dette mønsteret har tidligere blitt rapportert Av Kalomenidis et al.

Figur 1: Intra-operativ mini venstre thorakotomi og vindu perikardiostomi av enkelt pasient som presenterte perikardial effusjon og venstre sidet pleural effusjon i kongestiv hjertesvikt Klikk her for å se

Konklusjon

pleural effusjon av hjertesvikt kan forekomme bilateralt eller ensidig i enten pleural plass, kan være transudate eller eksudater, og bør dreneres når det er betydelig massiv til contribute to symptoms.

Porcel JM. Pleural effusjoner fra kongestiv hjertesvikt. Semin Respir Crit Care Med 2010;31: 689-97.

Vix VA. Roentgenografisk anerkjennelse av pleural effusjon. JAMA 1974; 229: 695-8.

Weiss JM, Spodick DH. Lateralitet av pleural effusjoner ved kronisk kongestiv hjertesvikt. Er J Cardiol 1984; 53:951.

Kinasewitz GT. Transudative effusjoner. Eur Respir J 1997; 10: 714-8.

Natanzon A, Kronzon I. Perikardial og pleural effusions i kongestiv hjertesvikt-anatomiske, patofysiologiske og kliniske hensyn. Er J Med Sci 2009; 338: 211-6.

Peterman TA, Brothers SK. Pleural effusjoner i kongestiv hjertesvikt og i perikardial sykdom. N Engl J Med 1983;309:313.

Brixey AG, Lys RW. Pleural effusjoner som oppstår med høyre hjertesvikt. Currr Opin Pulm Med 2011; 17: 226-31.

	Fridlender ZG, Gotsman I. Pleural effusion. N Engl J Med 2002;347:1286-7.
	Light RW, Broaddus VC. Pleural Effusion. In: Murray JF, Nadel JA, Mason RJ, Boushey HA, editors. Lærebok av respiratorisk medisin. 3.utg. Philadelphia: WB Saunders; 2000. s.2013-41.
	Johnson Jl. Pleural effusions i kardiovaskulær sykdom: Perler for å korrelere bevisene med årsaken. Postgrad Med 2000; 107: 95-101.			Chakko S. pleural effusjon ved kongestiv hjertesvikt. Bryst 1990;98: 521-2.		Raasch BN. Carsky EW, Lane EJ, O ‘ Callaghan JP, Heitzman ER. Pleural effusjon: Forklaring av noen typiske opptredener. AJR Er J Roentgenol 1982; 139: 899-904.		Maestre A, Gil V, Gallego J, Aznar J, Mora A, Martí-Hidalgo A. Diagnostisk nøyaktighet av kliniske kriterier for å identifisere systolisk og diastolisk hjertesvikt: Tverrsnittsstudie. J Eval Clin Pract 2009;15:55-61.
	Onadeko BO. The radiological patterns of pleural effusions in Nigerians. Niger Med J 1979;9:687-91.
	Colins JD, Burwell D, Furmanski S, Lorber P, Steckel RJ. Minimal detectable pleural effusions. A roentgen pathology model. Radiology 1972;105:51-3.
	Woodring JH. Fordeling av pleural effusjon i kongestiv hjertesvikt: hva er atypisk? Sør Med J 2005;98: 518-23.
		Muller NL, Fraser RS, Colman NC, et al. Radiologisk Diagnose Av Sykdommer I Brystet. Philadelphia: WB Saunders Co; 2001. p. 653-4.			Herlihy JP, Loyalka P, Gnananandh J, Gregoric ID, Dahlberg CG, Kar B, et al. PleurX kateter for behandling av refraktær pleural effusjon ved kongestiv hjertesvikt. Tex Hjerte Inst J 2009;36: 38-43.
	Chetty KG. Transudative pleural effusions. Clin Chest Med 1985;6:49-54.
	Ekpe EE, Umanah IN, Ikpe MC. Neglected soft tissue chest wall tumours in Nigeria; A call for expansion of national health insurance scheme. Int J Trop Surg 2012;6:55-9
	Ekpe EE. Akpan MU. Dårlig behandlet broncho-lungebetennelse med progresjon til empyema thoracis Hos Nigerianske barn. TAF Forrige Med Bull 2010; 9: 181-6.
	Kataoka H. Perikardial og pleural effusjon ved dekompensert kronisk hjertesvikt. Am Hjerte J 2000; 139: 918-23.					Kalomenidis I, Rodriguez M, Barnette R, Gupta R, Hawthorne M, Parkes KB, et al. Pasient med bilateral pleural effusjon: er funnene de samme i hver væske. Bryst 2003;124: 167-76.

Tall