Original Editor – Killian Borms,Lisa De Pelsemaeker, Boris Coessens,Cedric Cludts

Topp Bidragsytere – Rachael Lowe, Kim Jackson, Lucinda hampton, Vidya Acharya Og Chrysolite Jyothi Kommu

Definisjon/Beskrivelse

Ryggmargsskade er definert som traumatisk skade på ryggmargen eller nerver i enden av ryggraden. Dette påvirker ledningen av sensoriske og motoriske signaler over lesjonsstedet.det finnes to typer: ufullstendig og fullstendig skade.

• Ufullstendig Lesjon: ikke alle nerver er kuttet eller nerver er bare litt skadet. Gjenoppretting er mulig, men aldri til pre-skade nivå.
• Komplett lesjon: nervene er kuttet og det er ingen motorisk eller sensorisk funksjon bevart av dette punktet.

Klinisk Relevant Anatomi

ryggmargen er den viktigste ledningen gjennom hvilken motorisk og sensorisk informasjon reiser mellom hjerne og kropp. Ryggmargen inneholder langsgående orienterte spinalkanaler (hvit materie) rundt sentrale områder (grå materie) der de fleste spinale nevroncellekropper er plassert.

den grå materien er organisert i segmenter som består av sensoriske og motoriske nevroner.Axoner fra spinal sensoriske nevroner kommer inn og axoner fra motorneuroner forlater ryggmargen via segmentale nerver eller røtter. Røttene er nummerert og oppkalt etter foramina gjennom hvilken de går inn/ut av vertebral kolonnen. Hver rot mottar sensorisk informasjon fra hudområder som kalles dermatomer. På samme måte innerverer hver rot en gruppe muskler kalt myotom.
ryggsøylen er delt inn i fire områder: Cervical (7 ryggvirvler), thorax (12 ryggvirvler), lumbal (5 ryggvirvler) og sakral (5 ryggvirvler).

Epidemiologi / Etiologi

en nylig systematisk oversikt fant at forekomsten av Ryggmargsskade var avhengig av regionen studiene ble utført i, fra 906 per million I USA opp til 250 per million I Rhone-Alpes, Frankrike. Årlige insidensrater varierte også betydelig mellom regioner, fra 49,1 per million I New Zealand til 8.0 per million I Spania. En ytterligere gjennomgang fant lignende resultater med prevalens fra 1298 per million til 50 per million og forekomst fra 246 per million til 3,3 per million. Disse resultatene indikerer at forekomsten, prevalensen og årsaken til Ryggmargsskade kan variere betydelig mellom utviklingsland og utviklede land (høyt i utviklede land). Sterke inkonsekvenser i data ble notert når analysert mellom land, men de hyppigste årsakene til Ryggmargsskade rapportert er, i rekkefølge;

• Ulykker Med Motorkjøretøy
• Faller
• Sportsskader
• Vold
• selvskading
• Arbeidsrelaterte Ulykker.

Data Fra National Spinal Cord Injury Statistical Center (USA) 2010-2014 ga følgende statistikk for etiologi (illustrasjon). Andre interessante statistikker fra denne rapporten inkluderer:

• Menn står for 80% av nye tilfeller
• gjennomsnittsalderen ved skade har gått opp fra 29 år (1970) til 42 år for tiden.
• bare ca 12% av pasientene er ansatt 1 år etter traumer, og stiger til 34.4% 20 år etter skade
• Forventet Levealder reduseres for alle personer med Ryggmargsskade, sammenlignet med de uten ryggmargsskade.

Kjennetegn / Klinisk Presentasjon

da ryggmargsskader per definisjon skyldes traumer, vil primær undersøkelse og presentasjon gjøres i en beredskapssituasjon. Innledende evaluering inkluderer en pulmonal evaluering for å bestemme tap av ventilasjonsfunksjon og / eller lungeskade. Tegn på blødning og nevrogen sjokk kontrolleres også i denne første evalueringen. endelig, og mest relevant for fysioterapi, er nevrologisk vurdering gjort som inkluderer kontroll av motorfunksjon, sensorisk evaluering, dype senereflekser og perineal evaluering.ASIA (American Spinal Injury Association) har etablert en internasjonal standard nevrologisk som kan brukes til å klassifisere lesjonen i henhold til et bestemt ledningssyndrom. Dette inkluderer motorisk og sensorisk evaluering. Dette inkluderer også en nedskrivningsskala som indikerer alvorlighetsgraden av lesjonen.de kliniske resultatene av SCI avhenger av alvorlighetsgraden og plasseringen av lesjonen og kan omfatte delvis eller fullstendig tap av sensorisk og / eller motorisk funksjon under nivået av skade.

• nedre thorax lesjoner kan forårsake paraplegi (Traumatisk Paraplegi)
• cervical nivå lesjoner er forbundet med quadriplegia.

SCI påvirker vanligvis: cervikal nivå i ryggmargen (50%) med det vanligste nivået som er Berørt, Er C5; thoracic nivå (35%); lumbal region (11%). Med nylige fremskritt i medisinske prosedyrer og pasientbehandling, OVERLEVER SCI-pasienter ofte disse traumatiske skader og lever i flere tiår etter den første skaden.

Rapporter om kliniske utfall av pasienter som led SCI mellom 1955 og 2006 i Australia viste at overlevelse for de som lider av tetraplegi og paraplegi er henholdsvis 91,2 og 95,9%. 40-års overlevelse for disse personene var henholdsvis 47 og 62% for personer med tetraplegi og paraplegi. ASIA Impairment Scale (AIS) grad d, som krever rullestol for daglige aktiviteter, har en estimert 75% av en normal forventet levetid; pasienter som ikke krever rullestol og kateterisering kan ha en høyere forventet levetid opptil 90% av et normalt individ.

Differensialdiagnose

• Aortadisseksjon
• Epidurale Og Subdurale Infeksjoner
• Ryggmargsinfeksjoner
• Syfilis (Tertiær)
• Vertebral Fraktur og Her
• Transvers Myelitt
• Akutt Intervertebral Diskherni
• Spinal Abscess

Medisinsk Behandling

den ideelle styringen av akutt ryggmargsskade er En Kombinasjon av farmakologisk terapi, tidlig kirurgi, aggressiv volum gjenopplivning og Blodtrykkshøyde for å maksimere ryggmargsperfusjon, Tidlig rehabilitering og celleterapi.

Farmakologisk Intervensjon

det er fortsatt ingen allment akseptert farmakologisk middel. De viktigste kandidatene er

Glukokortikoider (Metylprednisolon), som undertrykker mange av de sekundære hendelsene i ryggmargsskade. Dette er betennelse, lipidperoksydasjon og eksitotoksisitet. Randomiserte kliniske studier er motstridende i sine resultater, og det er også meninger fra eksperter.

Thyrotropin-releasing Hormone (TRH) viser antagonistiske effekter mot sekundære skademediatorer.
for mer informasjon, se artikkelen. Flerumettede Fettsyrer (PUFA) som Dokosaheksaensyre (DHA) har nylig blitt utforsket for behandling av ryggmargsskader. Det sies å forbedre nevrologisk utvinning gjennom økt neuronal og oligodendrocytoverlevelse og redusert mikroglia / makrofagrespons, noe som reduserer aksonal akkumulering Av B-Amyloid Forløperprotein (b-APP) og øker synaptisk tilkobling. På samme Måte Øker Eikosapentaensyre (EPA) synaptisk tilkobling for å gjenopprette nevro-plastisitet.

Kirurgisk Inngrep

Tidlig kirurgisk dekompresjon resulterer i et bedre nevrologisk utfall.

Celleterapiintervensjoner

Traumatisk SCI representerer heterogen og kompleks patofysiologi. Mens preklinisk forskning på SCI har vært en pågående innsats i over et århundre, har vår forståelse av SCI-mekanismer blitt økt bemerkelsesverdig de siste tiårene. Dette skyldes hovedsakelig utviklingen av nye transgene og prekliniske dyremodeller som har muliggjort raske funn i SCI-mekanismer. SELV OM SCI-forskning har gjort en imponerende fremgang, er det fortsatt nødvendig med mye arbeid for å oversette kunnskapen fra dyreforsøk til kliniske applikasjoner hos mennesker.målet med celleterapi er å gi funksjonell gjenoppretting av underskuddet gjennom aksonal regenerering og restaurering. Schwann Cell Er en av de mest brukte celletyper for reparasjon av ryggmargen.
Olfactory Ensheating Celler er i stand til å fremme aksonal regenerering og remyelinering etter skade.benmargsavledede Mononukleære Celler (BM-MNCS) transplantasjon er mulig, sikker og har en god grad av utfallsforbedring.
Stimulerte Makrofager invadere svekket vev.

Diagnostiske Prosedyrer

Bildeteknologi er en viktig del av den diagnostiske prosessen med akutte eller kroniske ryggmargsskader. Ryggmargsskader kan oppdages ved hjelp av ulike typer avbildning som avhenger av hvilken type underliggende patologi.

• MR-Skanning har blitt den gyldne standarden for bildebehandling av nevrologiske vev som ryggmargen, ledbånd, skiver og andre myke vev. BARE MR-sekvenser av sagittal T2 ble funnet å være nyttige for prognostikative formål.
• Spinal frakturer og benete lesjoner er bedre preget av computertomografi (CT) og vaskulære skader kan påvises VED HJELP AV EN mr angiografi eller VED EN CT scan.

• Cite instrument relatert TIL ICF klassifisering
  • Instrumenter for å måle funksjonsnedsettelser
  • Instrumenter for å måle funksjonshemming
• Spinal Cord Independence Measure (SCIM)
• Spinal Cord Injury Lifestyle Scales (SCILS)
• WHOQOL-BREF

Undersøkelse

n diagnose kan gjøres gjennom en grundig historie Og Undersøkelse. Ved å utføre en nevrologisk undersøkelse, om mulig å delta i en pålitelig fysisk nevrologisk undersøkelse, for kroppens sensoriske og motoriske funksjoner i det tilsvarende klageområdet. Etter undersøkelsen kan vi avgjøre alvorlighetsgraden og plasseringen av skaden. Hvis skadestedet er diagnostisert, kan vi utføre noen ekstra undersøkelser som beskrevet på følgende sider:

• Cervikal Undersøkelse
• Lumbal Undersøkelse
• Thoracic Undersøkelse

Fysioterapi Ledelse

rehabilitering av pasienter som hadde ryggmargsskade avhenger av hvilket nivå av ryggraden skaden oppstod. Terapien avhenger også av om det var en fullstendig eller ufullstendig ryggmargsskade. Ved ufullstendig ryggmargsskade blir 25% ikke uavhengige ambulatorer. Terapiene varierer i henhold til hvor lesjonen skjedde, cervikal, thorax eller lumbal. Rehabilitering AV SCI er en tverrfaglig tilnærming!
Mulig Øvre Ufullstendig SCI-Terapi:
når livmoderhalsen er skadet, er konsekvensene for pasienten livsforandrende. Pasienter trenger terapi for bevegelse og styrkeutvinning av overkroppen og sannsynlig respiratorisk trening. Respiratorisk muskelopplæring består av inspirerende, ekspiratoriske eller begge forbedringer i muskelstyrke og utholdenhet. Normocapnic hyperpnoea er en metode for respiratorisk muskel utholdenhetstrening som samtidig trener inspiratoriske og ekspiratoriske muskler. Denne enheten består av en pustepose som fungerer ved 30 til 40% av pasientens vitale kapasitet og er koblet til et rørsystem og munnstykke. Pasienten må fylle og tømme posen helt med hvert pust. Annen respiratorisk muskelopplæring eksisterer og er også effektiv. Studien Av Holmlund T et al. veileder klinikeren i rehabiliteringsprogrammet for PERSONER med SCI for å møte nødvendige fysiske aktivitetsnivåer. Spinal immobilisering bør være hovedfokus hos pasienter med bein-eller ligamentskader og forebygging av induserende ryggmargsskade. Trening av øvre lem etter SCI består vanligvis av spesifikke øvelser eller konvensjonell terapi ved Hjelp Av Bobath prinsipper kombinert med funksjonell elektrisk stimulering.

Mulig Lavere Ufullstendig SCI-Terapi:
hovedbegrensningene med lavere ufullstendige SCI-pasienter er at de har redusert koordinasjon, benparese og nedsatt balanse. Disse begrensningene kan bearbeides ved bruk av bøyler og vippebord.

hvis beinstyrken forbedres, kan terapeuter bruke bøyler, parallelle stenger og andre hjelpemidler til å arbeide med pasientens vektbærende balanse. I kombinasjon med disse instrumentene må terapeuten trene pasienten ved hjelp av repeterende og intensiv praksis med gang.

bruken av tredemølle med en overhead sele brukes på visse SCI-tilfeller og bare ved valg av terapeut. Takket være selen kan pasientene lettere fokusere på gangen under tilsyn av terapeuten. I tillegg til denne terapien er bruk av funksjonell elektrisk stimulering nødvendig for å optimalisere pasientens rehabilitering.

Nye terapier dukker opp og viser positiv utvikling, for eksempel robotassistert gangtrening. Denne terapien bruker en behandling på 40 minutter to ganger daglig med en hastighet på 5 ganger i uken. 3 dager med robotic-gait trening og 2 dager med vanlig fysioterapi. Inkludert i vanlig fysioterapi er funksjonell elektrisk stimulering og fysioterapi ved Hjelp Av Bobath-prinsippene.

Komplett gjenoppretting etter ufullstendig ELLER fullstendig SCI er aldri oppnåelig.

Fremtidige Folkehelseveiledninger

det totale antall pasienter som lever med SCI vil sannsynligvis øke fordi den globale befolkningen øker. Hovedårsakene til SCI på tvers av de fleste geografiske steder var fall og veitrafikkulykker, noe som tyder på at tiltak rettet mot fallforebygging og forbedret trafiksikkerhet bør være viktige folkehelseprioriteter. Videre bør beslutningstakere og regjeringer være forberedt på å investere ressurser i sentre som spesialiserer seg på tverrfaglig omsorg for MENNESKER med SCI, fordi tilgjengelige systemer sannsynligvis vil bli overbelastet. Dette kan medføre Infrastrukturelle endringer på helsesystemnivå for å etablere hensiktsmessige kliniske omsorgsveier og forbedre rettidig tilgang til kvalitetspleie.

Klinisk Bunnlinje

Ryggmargsskader er et alvorlig, utbredt helseproblem som resulterer i en stor mengde disfunction og som sådan har en stor sosioøkonomisk innvirkning.
Terapi er tverrfaglig og fokus bør være på å gjenvinne funksjon (relevant for pasienten!), som vev utvinning er ofte umulig.

Resources

ASIA – International Standards for Neurological Classification of SCI (ISNCSCI) Exam
http://www.asia-spinalinjury.org/elearning/isncsci_worksheet_2015_web.pdf

Article Exploring additional pharmacological options
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303789/pdf/WJO-6-42.pdf

Website of National Spinal Cord Injury Statistical Center (NSCISC) – Accessed 18/11/2015
https://www.nscisc.uab.edu/Public/Facts%202015%20Aug.pdf

Key Research

Singh, A. et al. «Global prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury», Clin. Epidemiol. 2014; 6: 309-331. (level of evidence 1A)
Furlan, J.C. et al. «Global forekomst og utbredelse av traumatisk ryggmargsskade.»Kan J Neurol Sci. 2013 Juli; 40 (4): 456-64. (nivå av bevis = 1A)
V. Cheung et al., Metylprednisolon i behandling av ryggmargsskader: Leksjoner fra randomiserte, kontrollerte studier. (nivå av bevis =1A)
Xiao Lu et al., effekter av trening på øvre lemfunksjon etter cervikal ryggmargsskade: en systematisk oversikt, klinisk rehabilitering 2015, vol. 29 (1) 3-13 (nivå av bevis = 1A)
Jc Shin et al., effekt av robotassistert gangtrening hos pasienter med ufullstendig ryggmargsskade, Ann Rehabil med 2014; 38 (6): 719-725 (nivå av bevis = 1b)
Berlowitz d et al., respiratory muscle training for cervical spinal cord injury, Cochrane Database Of Systematic Reviews 2013, Utgave 7. Art. Ingen.: CD008507. DOI: 10.1002/14651858. CD008507. pub2. (nivå av bevis 1A)
Anthony B. et al., Rollen Som Magnetisk Resonansavbildning i Styringen Av Akutt Ryggmargsskade, J Neurotrauma. 2011 August; 28 (8): 1401-1411. (nivå av bevis 1B)
M R Hill et al., Livskvalitet instrumenter og definisjoner hos personer med ryggmargsskade: en systematisk oversikt, Spinal Cord (2010) 48, 438-450 (nivå av bevis 1A)

1. 1.0 1.1 1.2 Alizadeh A, Dyck SM, Karimi-Abdolrezaee S. Traumatisk ryggmargsskade: en oversikt over patofysiologi, modeller og akutte skademekanismer. Grenser i nevrologi. 2019;10:282.Tilgjengelig fra:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6439316/ (sist besøkt 5.1.2020)
2. Frederick M Maynard et al., Internasjonale Standarder For Nevrologisk Og Funksjonell Klassifisering Av Ryggmargsskade, American Spinal Injury Association, 1996
3. Francisco De Assis Aquino Gondim et al., Topografisk Og Funksjonell Anatomi I Ryggmargen, Medshape, 2015
4. 4.0 4.1 Singh, A. et al. «Global prevalens og forekomst av traumatisk ryggmargsskade», Clin. Epidemiol. 2014; 6: 309-331
5. 5.0 5.1 Furlan, J. C. et al. «Global forekomst og utbredelse av traumatisk ryggmargsskade.»Kan J Neurol Sci. 2013 Juli; 40 (4): 456-64
6. J. W. McDonald et al. Ryggmargsskade. Lancet 2002 Fed2;359 (9304): 417-25 (nivå av bevis = 5)
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Yilmaz T., et al., Nåværende og fremtidige medisinske terapeutiske strategier for funksjonell reparasjon av ryggmargsskade, 2015, World J Orthop. 2015 Jan 18;6(1):42-55
8. V. Cheung et al., Metylprednisolon i forvaltningen av ryggmargsskader: Leksjoner fra randomiserte, kontrollerte studier Surg Neurol Int. 2015; 6: 142
9. W.-Y. Yu et al., Nåværende trender i ryggmargsskade reparasjon. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015; 19 (18): 3340-3344
10. Anthony B. et al., Rollen Som Magnetisk Resonansavbildning i Styringen Av Akutt Ryggmargsskade, J Neurotrauma. 2011 August; 28 (8): 1401-1411
11. Andrew L G. et al., Fremskritt I Avbildning Av Ryggvirvel Og Ryggmargsskade, J Spinal Cord Med. 2010 April; 33 (2): 105-116
12. M. Itzkovich et al., Spinal Cord Independence Measure (SCIM) versjon III: Pålitelighet OG gyldighet i et multi-senter internasjonalt, Funksjonshemming Og Rehabilitering Volum 29, Utgave 24, 2007
13. 13.0 13.1 Pruitt SD. Et al., Helseadferd hos personer med ryggmargsskade: utvikling og innledende validering av et utfallsmål, Spinal Cord
14. Joost j. van m. et al., Diagnose og Prognose Av Traumatisk Ryggmargsskade, Global Spine J. 2011 Desember; 1(1): 1-8
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 Mehrholz J et al., lokomotorisk trening for å gå etter ryggmargsskade (gjennomgang), Cochrane Database Of Systematic Reviews 2012, Utgave 11. Art. Ingen.: CD006676 (nivå av bevis 2A)
16. 16.0 16.1 16.2 Xiao Lu et al., effekter av trening på øvre lemfunksjon etter cervikal ryggmargsskade: en systematisk oversikt, Klinisk Rehabilitering 2015, vol. 29 (1) 3-13 (nivå av bevis = 1A)
17. 17.0 17.1 Martin G et al., Medisinsk, psykososialt og yrkesmessig aspekt av funksjonshemming, Athens GA, Tredje Utgave, 2009, s.291 (nivå av bevis 2C)
18. Koppers R. et al., Rørpusting som en ny potensiell metode for å utføre respiratorisk muskelopplæring: Sikkerhet hos friske frivillige, Respiratorisk Medisin (2006) 100, 714-720 (nivå av ev-idence 2B)
19. Berlowitz D et al., respirasjonsmuskeltrening for cervikal ryggmargsskade, Cochrane Data-base Of Systematic Reviews 2013, Utgave 7. Art. Ingen.: CD008507 (bevisnivå 1A)
20. https://scholar.google.com/scholar_url?url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6890239/&hl=en&sa=T&oi=gsb-ggp&ct=res&cd=0&d=2874072364265094802&ei=HBQiXuaQMLGKy9YP5rKTwAg&scisig=AAGBfm3MEuyszF16bXLhYKxjk6TSjIEZoA
21. Matthew J Eckert, Matthew J Martin.Traumer: Ryggmargsskade.PMID: 28958356.DOI: 10.1016 / j.suc.2017.06.008.. 2017 Oktober; 97 (5): 1031-1045.pubmed.gov Nasjonalbiblioteket For Medisin. Nasjonalt Senter For Bioteknologisk Informasjon.
22. 22,0 22,1 22,2 J. C. Shin et al., effekt av robotassistert gangtrening hos pasienter med ufullstendig ryggmargsskade, Ann Rehabil med 2014;38 (6): 719-725 (nivå av bevis = 1b)
23. Badhiwala JH, Wilson JR, Fehlings MG. Global byrde av traumatisk hjerne og ryggmargsskade. The Lancet Neurology (Engelsk). 2019 Jan 1;18 (1): 24-5.Tilgjengelig fra: https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(18)30444-7 / fulltekst (sist besøkt 5.1.2020)