Spørsmål

hva er den nåværende rolle carvedilol i forvaltningen av hjertesvikt? Spesifikt, hva er profilen til pasienter som vil ha mest nytte av bruk av carvedilol? Er det en rolle for spironolakton i behandlingen av hjertesvikt?

Azeem Kathawala, MD

Respons Fra Joseph Li, MD

forekomsten av hjertesvikt i Usa øker dramatisk. Fremskritt i behandling av hjerte-og karsykdommer, kombinert med en samlet aldrende befolkning, har drevet økningen i antall pasienter med hjertesvikt. Forskning på feltet har ført til viktige endringer i hvordan klinikere håndterer pasienter med denne sykdommen.tidligere trodde klinikere at betablokkere var kontraindisert ved hjertesvikt på grunn av deres negative inotrope aktivitet. Imidlertid har en rekke kliniske studier nå vist at betablokkere ikke bare forbedrer symptomene, men øker også overlevelse ved hjertesvikt. Faktisk er betablokkere 1 av bare 3 klasser medikamenter som har dokumentert langvarig overlevelse i hjertesvikt. Andre inkluderer angiotensinkonverterende enzymhemmere (ACE-I) og spironolakton.

Flere store studier med forskjellige betablokkere har vist overlevelsesgevinst for pasienter med hjertesvikt. Betablokkere som har blitt grundig studert inkluderer bisoprolol, carvedilol og metoprolol. Carvedilol, i motsetning til de andre 2-midlene som studeres, er en beta-blokkering med ytterligere perifer alfa-blokkerende aktivitet. Packer og kolleger inkluderte nesten 1094 pasienter med kronisk hjertesvikt i en dobbeltblind, placebokontrollert studie. Pasientene fikk carvedilol eller placebo, sammen med deres vanlige behandling bestående av digoksin, diuretika og ACE – I. pasientene som fikk carvedilol hadde en signifikant (P <.001) overlevelse fordel. Dette resultatet var så imponerende at studien ble avsluttet etter 25 måneders innmelding. På grunnlag av Resultatene Fra Packer og andre studier som involverer andre betablokkere, Anbefaler American College Of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) Task Force On Practice Guidelines bruk av betablokkere hos alle pasienter med stabil hjertesvikt, med mindre det foreligger kontraindikasjon for bruk. Dessverre mangler sammenligningsinformasjon om effekten av forskjellige betablokkere, siden bare bisoprolol, karvedilol og metoprolol har blitt vurdert i langsiktige studier.acc / AHA praksis retningslinjer sier at de fleste pasienter med hjertesvikt bør behandles med en kombinasjon av diuretika, betablokkere, ACE-I, og vanligvis digitalis. Loop diuretika (dvs. furosemid) er generelt den foretrukne klassen av diuretika ved behandling av pasienter med hjertesvikt. Diuretika kan gi raske kortsiktige symptomatiske fordeler, men bør aldri brukes alene i behandlingen av pasienter med hjertesvikt.

Diuretika bør foreskrives for alle hjertesviktpasienter med tegn på væskeoverbelastning. Selv om spironolakton er et vanndrivende middel, bør det betraktes som en aldosteronantagonist i behandlingen av hjertesvikt. I RALES-Studien ble pasienter Med New York Heart Association (NYHA) KLASSE III TIL IV hjertesvikt randomisert til daglige doser spironolakton eller placebo. Pasientene fikk ET ACE – I og loop diuretic, med eller uten digoksin. Studien ble stoppet etter en gjennomsnittlig oppfølging på 24 måneder på grunn av en signifikant (30%) reduksjon i dødelighet i gruppen behandlet med spironolakton. Bruk av spironolakton bør vurderes for pasienter med hjertesvikt som forblir symptomatisk til tross for behandling med betablokkere, ACE-I, diuretika og digoksin.