Kumulativ overlevelse av ni pasienter med nyrecellekreft (gruppe C).

Kumulativ overlevelse av ni pasienter med nyrecellekreft (gruppe C).

Kumulativ overlevelse av syv pasienter med andre metastaser og 12 pasienter med diverse brystveggtumorer (gruppe D + E).

Kumulativ overlevelse av syv pasienter med andre metastaser og 12 pasienter med diverse brystveggtumorer (gruppe D + E).Gruppe E (diverse) utgjør 12 pasienter med en rekke sykdommer, inkludert tre pasienter med malignt pleuralt mesotheliom som døde etter henholdsvis 6, 10 og 14 måneder; to pasienter med høygradig malignt lymfom lever etter 12 og 38 måneder. Tre pasienter fikk en desmoid tumor (aggressiv fibromatose) med overlevelser på 21-98 måneder. To av dem var kvinner, en med multifokal sykdom som fikk langvarig tamoksifenbehandling for inguinal tilbakefall, den andre med stabil tilbakefall som strekker seg til nakken og også under behandling med tamoxifen. Hos fire pasienter var tilsynelatende godartet osteofibroma tilstede. Alle er i live fra 20 til 66 måneder postoperativt (Se Fig. 4).

4 Kommentar

Lokal kontroll og smertelindring er årsaker til kirurgi av brystveggtumorer i mange tilfeller. Målet er å opprettholde lungefunksjonen, stabiliteten i brystkassen og et tilstrekkelig kosmetisk resultat. Tverrfaglig planlegging som involverer medisinsk onkologi, strålebehandling og noen ganger plastikkirurgi, når det er tilgjengelig, bør være en rutinemessig prosedyre hos pasienter med brystveggtumorer. Finnål aspirasjon eller incisional biopsi er av betydning, spesielt når det er mistanke om sarkom. Hvis en preoperativ behandling er indisert, bør behandlingen utføres med hensyn til en faktisk behandlingsprotokoll .

i sarkomatiske svulster som oppstår fra ribber, er sikkerhetsmarginer av en sunn ribbe overlegent og dårligere, og hele fjerningen av de berørte ribbenene selv obligatorisk . Dette bekreftes av våre egne resultater. For større defekter, spesielt av den fremre brystveggen, er alloplastisk materiale for stabilisering og et tilfredsstillende kosmetisk resultat nødvendig. Valget av syntetisk materiale forblir kontroversielt og avhenger i stor grad av kirurgens erfaring og preferanse. Flere forfattere rapporterer om positiv erfaring med Bruk Av Marlex/metylakrylat sandwichproteser. PTFE har vist seg fordelaktig siden det er lett å tilpasse seg den anatomiske situasjonen. Videre letter det ganske tett lukning av pleurhulen .

i områder med kritisk vaskularisering med myokutane klaffer, f. eks. tilbakefall av brystkreft etter strålebehandling, er bruk av større omentum nyttig. Det tillater et bredt spekter av overføring, enkel tilgang og høy vascularity. Omental flaps kan være spesielt nyttig også for infiserte eller dårlig helbredende sår . Tumor reseksjon av brystveggen er mulig med en akseptabel risiko for perioperativ dødelighet fra 0 til 4,5%, noe som bekreftes i vår serie med perioperativ dødelighet på 1,2% (en av 82 pasienter). Selv i store reseksjoner, med tilstrekkelig smertekontroll, er langvarig mekanisk ventilasjon dispenserbar. Graden av postoperativ sårinfeksjon, som er relevant hvis alloplastiske implantater brukes, var lav (3,7%, n=3).

Downey et al. rapporterte data fra 38 kvinner med brystveggreseksjon i lokalt tilbakevendende brystkreft. Det var ingen perioperativ dødelighet og overlevelsesraten var 41% ved 3 år og 18% etter 5 år. Etter 3 år var det en forskjell hos de pasientene med og uten synkron lymfeknutemetastaser, men det var ofte umulig å oppnå biopsiprøver av disse noder preoperativt (spesielt retrosternale lymfeknuter).Faneyte og kollegaer rapporterte lengre tumorfri overlevelse hos pasienter med et sykdomsfritt intervall på mer enn 2 år før lokal residiv, i motsetning til pasienter yngre enn 35 år. Det ble ikke sett korrelasjon mellom pasientens alder og komplikasjonsraten i den postoperative forløpet. I 44 kvinner er overlevelsestidene i serien sammenlignbare med våre resultater, dvs. 70% 2-års overlevelse og 50% 5-års overlevelse.

reseksjonen av sternale svulster er mulig med delvis eller fullstendig sternektomi etter behov for å oppnå klare reseksjonsmarginer. Soysal et al. rapporterte 5-års overlevelse på 73% for sarkomer og 33% for lokalt tilbakevendende brystkreft.

blant de ni pasientene med nyrecellekreft overlevde tre mer enn 2 år. Det var en tendens til en gunstig prognose dersom et langt intervall mellom den første diagnosen og brystveggmetastaser var tilstede.

brystveggmetastaser ved nyrecellekreft er sjeldnere en indikasjon for reseksjon enn lokal tilbakefall av brystkreft. Siden ikke-kirurgiske behandlingsalternativer vanligvis mislykkes, kan kirurgi vurderes under følgende forhold: utelukkelse av annen fjern sykdom, ingen svulst på primærstedet og sannsynligheten for fullstendig reseksjon .

hos pasienter som hadde malignt pleuramesoteliom, kan indikasjonen for kirurgi være diskutabel, som indikert ved korte overlevelsestider i alle tilfeller.

Med henvisning til pasienter med godartet osteofibroma og desmoid svulster, må det understrekes at i sistnevnte er det sannsynlig at lokal gjentakelse oppstår til tross for svært omfattende reseksjoner. Spesielle problemer oppstod da tidligere operasjoner ble utført. Vurdering av reseksjonsmarginene er vanskelig. En kvinne med tre tilbakefall er for tiden fri for sykdom en annen 30 måneder med pågående tamoxifen terapi. Reseksjonen skal utføres så bredt som mulig, spesielt i desmoid svulster. Hvis diagnosen desmoid utføres postoperativt, må utvidet komplementær kirurgi vurderes.

i henhold til litteraturen, også i denne serien, er kirurgi av ondartede og lavverdige ondartede svulster til brystveggen forbundet med ganske lav operativ dødelighet, som sammenligner gunstig med forventet langsiktig overlevelse(Fig . 5).

Tillegg En Konferanse diskusjon

Dr B. Boylston (Harrisburg, PA, USA): Det er velkjent at hvis du øker reseksjonsmarginen på en kondrosarkom eller osteosarkom til 4 cm eller større at overlevelsen din økes, og bruk AV PTFE for å dekke underskuddet som går fra en 2 cm til 4 cm margin, endrer ikke såret så mye. Spørsmålet mitt er, i gjennomgang av osteosarkom og kondrosarkom, vil du vurdere i din neste studie å øke reseksjonsmarginen?Dr Warzelhan: gruppen med sarkomene var heterogene og undergruppene var svært små, og svært brede reseksjonsmarginer var ikke mulige i alle tilfeller. Om mulig er de bredere enn 2 cm.

Dr Hasse: jeg vil gjerne si at avstandene var minst 2 cm. Hvis det er mulighet for å oppnå større avstand til svulsten, forfølger vi det selvfølgelig alltid. Denne forutsetningen er imidlertid ikke alltid oppnåelig, spesielt når svulststedet ligger nær ryggraden. I de tilfellene har vi i nyere tid brukt intraoperativ strålebehandling, som ble nevnt på ett lysbilde som ‘IORT’. Jeg tror vi bør gjøre mer bruk av dette verktøyet i fremtiden. Når du har det for hånden, gir det en ytterligere fordel.

Dr J. Hutter (Salzburg, Østerrike): det var 15 pasienter hvor du bare resekterte en enkelt ribbe. I begynnelsen sa du at du alltid fjerner de ovre og nedre ribber ogsa. Var de 15 pasientene bare godartet sykdom?Dr Warzelhan: I 15 tilfeller resekterte vi en eller to ribber. I den gruppen var det godartede sykdommer, brystveggmetastaser og barn i lav alder med osteosarkom. Vi resekterte ikke alltid øvre og nedre ribber, men i de fleste tilfeller prøvde vi å gjøre det.

Dr Hasse: jeg vil gjerne legge til dette. Det var noen tilfeller med godartet sykdom, men flertallet var pasienter med lav alder med osteosarkom av en enkelt ribbe. Begge interkostale muskelbunter ble resektert. Pasienter som fikk excision av en ribbe, dvs. komplett excision for å etablere diagnosen, fikk etterpå kjemoterapi og / eller strålebehandling. Dette var et konsept som hovedsakelig fulgte hos barn med en ekte sarkom av en enkelt ribbe. I et så bredt utsnitt av sarkom begrenset til en ribbe, ble sistnevnte eksartikulert fra ryggraden og ble kuttet godt i det bruskete segmentet i form av total romreseksjon.Dr Yt Kim (Seoul, Sør-Korea): du nevnte at intraoperativ strålebehandling kan ha noen rolle for denne typen pasient. JEG tror AT IORT vanligvis er for området der den eksterne strålebehandlingen ikke er mulig. Imidlertid er brystveggtumoren vanligvis ikke nok eller er ikke veldig nær det vitale organet. I hvilket tilfelle brukte du IORT i serien din?

Dr Warzelhan: vi brukte dette hvis reseksjonen ikke var mulig med 2 cm marginer; for eksempel nær ryggraden.

Dr Hasse: Hvis jeg kan legge til teknikken: IORT ble påført via et rør gjennom brystet til den indre overflaten av det operative området.

Dr J.-F. Velly (Pessac, Frankrike): Hva er din policy for å få diagnose før behandling? Jeg vet at i slike primære svulster er det multimodalitetsterapier. Så, bruker du åpen biopsi for å vurdere diagnosen?Dr Warzelhan: i de fleste tilfeller brukte vi incisional biopsi eller åpen biopsi.

Dr Velly: De Fleste tilfellene eller alle?Dr Warzelhan: I de fleste tilfeller, og nesten alle tilfeller ble diskutert med onkologene og Avdelingen For Strålebehandling.

Dr Hasse: Jeg kan legge til at i metastatisk sykdom, som brystkreft eller nyrecelle, brukte vi selvfølgelig ikke incisional biopsi eller excisional biopsi.

– >

J.