som DAGENS amerikanske helsetjenester trender fokuserer mer mot verdibasert omsorg, er fee-for-service refusjon modellen under intens gransking. Ofte merket som en gammeldags betalingsmodell, fremmet det overutnyttelse av leger og pasienter, samtidig som det skapte fragmentering blant helsepersonell.

Affordable Care Act of 2010, SAMMEN MED MACRA lovgivning i år 2015, har sakte bidratt til å omdirigere helsetjenester betaling reform bort fra fee-for-service til en capitation betalingssystem. Imidlertid; begge modellene er mye brukt, og de begge har blitt kritisert av ulike grunner. Nå er det nåværende helsevesenet fokus på kvalitet, effektivitet, omsorgskoordinering, kostnadskontroll og forebyggende helse, capitation utvikler seg som valgmodell for den verdibaserte omsorgsbevegelsen.

den tradisjonelle modellen for å betale for individuelle tjenester i hvert enkelt tilfelle blir utfordret av den nylig introduserte alternative modellen kjent som capitation. Capitation er et kvalitetsbasert system målt ved helseutfall, pasienttilfredshet og klinisk samsvar. Det har vist seg å være et flott system for kostnadsbevisste ansatte, men det kan ikke være for alle.

Fee-For-Service vs Capitation

denne refusjonsmetoden vil bli gitt den primære omsorgsleverandøren eller legen en fast avgift per år eller måned for hver pasient. Denne nye modellen har som mål å tilby en perfekt balanse mellom pasientbeskyttelse og insentiver for å begrense kostnadene.

denne metoden gir leger, ikke betalerne, mer kontroll over beslutninger om omsorg, samtidig som de hindrer unødvendige utgifter.

• det inspirerer klinikere til å begrense unødvendige medisinske tjenester som øker kostnadene uten å tilføre verdi.
• det gjør det stressfritt for leverandører å bruke ting som telemedisin som ikke lett kompenseres under tradisjonelle gebyr-for-service-modeller.Det gjør kostnadene mye mer forutsigbare for betalere og gir leger og andre tilbydere en mer forutsigbar månedlig kontantstrøm.det kan være enklere å administrere-et gebyr per pasient i stedet for komplisert fakturering og forseggjort koding for hvert besøk og prosedyre.

Gebyr For Servicemodell

• hver pasient besøk, evaluering, behandling, prosedyre, test, etc. faktureres av leverandøren til en tredjepartsbetaler for betaling.fee-for-service betalingsstrukturen forlater leverandøren og pasienten «frifunnet» fra finanspolitisk ansvarlighet, noe som uten tvil oppfordrer overutnyttelse av begge parter, noe som fører til en økning i totale helsekostnader over tid.
• hvis pasientene trenger mer omsorg enn forventet, ligger byrden av kostnadsoverskudd hos betaleren, ikke leverandøren.
• denne ordningen skaper et scenario med iboende økonomisk usikkerhet for betaleren om medisinske kostnader og betaling, og forklarer delvis den pågående økningen i helseforsikringspremier

Likte det du leser. For flere slike leser; og utnytte inngående forståelse av medisinske fakturering og koding prosessen, kontakt med eksperter SOM MBC.