med denne pandemien synes nye problemer å vises daglig. Den økende vanskeligheten med skilled nursing facility (SNF) plassering førte meg til å skrive denne artikkelen, og det ser ut til å ha truffet en akkord med mange. Som med forskning på medisinske inngrep, har tidslinjen for å vurdere, skrive og redigere krympet fra dager til timer, og viktig informasjon blir utelatt. Som svar på kommentarer mottatt, vil jeg legge til følgende punkter:

som svar på kommentarer, la meg legge til noen poeng:et akuttsykehus som ikke klarer å finne EN SNF-seng, kan også kontakte noen kritiske tilgangssykehus i regionen og se om de kan akseptere pasienten i en av sine svingesenger. CAHs gir utmerket omsorg til både akutte og SNF-nivå pasienter og ville være et godt alternativ. Per definisjon Er CAHs i ikke-urbane områder, slik at pasienten må transporteres videre og potensielt være borte fra familien, men med begrensninger på besøkende, og den reduserte risikoen for eksponering i et mindre anlegg, kan dette valget faktisk være ganske attraktivt for pasientene. Hvis CMS tillater akutt pleie sykehus å gi OG fakturere FOR SNF omsorg, kan et sykehus i et overspenningsområde som trenger å skape kapasitet overføre en pasient til et ikke-overspenningssykehus hvor SNF-nivå omsorg ville bli gitt fra begynnelsen. Det synes ikke å være noen grunn til at pasienten måtte forbli i samme anlegg for både akutt og SNF omsorg hvis dette alternativet er vedtatt.

den medisinske behandlingen AV COVID-19 er ulik DEN for enhver annen sykdom. Kodings-og faktureringsreglene er ulikt de for enhver annen sykdom. Og utslippsutfordringene er i motsetning til enhver annen sykdom. Dette er spesielt tydelig med vanskelighetene sykehusene opplever for tiden å få pasienter som trenger omsorg i en dyktig sykepleie (SNF) overført TIL EN SNF. DETTE er forståelig; DET første utbruddet AV COVID-19 var I EN SNF I Washington State. Flere nyere artikler i lekmediene fremhever også det store antallet dødsfall FRA COVID-19 I SNFs.

Da pandemien begynte, utviklet SNFs sine egne screeningskriterier for nye innleggelser, som ofte krever flere negative COVID-19-tester. Dette var en høy hindring, spesielt i en tid da testene var nesten utilgjengelig. De AMERIKANSKE Sentrene for Sykdomskontroll og Forebygging (CDC) og Sentre for Medicare & Medicaid Services (CMS) har intensivert sin innsats for både å beskytte nåværende SNF-innbyggere og veilede SNFs i å utvikle rasjonelle opptakspolitikker. De har også bistått SNFs i å skape dedikerte COVID – 19 vinger og SNFs til kohort pasienter og dedikere ansatte.til tross for dette har mange sykehus fortsatt problemer med å plassere pasienter i SNFs, selv de uten COVID-19. CMS bemerket i en av sine tidligste transmittals på viruset at hvis et sykehus innleggelse ikke lenger krever sykehusbehandling, men en akseptere SNF ikke kan bli funnet, de ekstra dagene vil bli vurdert medisinsk nødvendig, og kan inkluderes på kravet om beregning av eventuelle outlier betaling. Selv om dette bidrar til å lette noe av usikkerheten, sparker ikke pasientutbetalingen inn før kostnadene overstiger DRG med over $26.000.I tillegg er Mange Medicare-pasienter innlagt på sykehus som polikliniske pasienter og krever SNF-omsorg. Med tre-dagers innleggelse opptakskrav for DEL A SNF valgbarhet fravikes, disse pasientene er nå kvalifisert til å bli overført TIL EN SNF FRA ED eller observasjon, men ofte, ingen akseptere SNF kan bli funnet. Disse pasientene vil forbli som polikliniske pasienter, med liten eller ingen ekstra inntekter til sykehuset for omsorg de gir, mens de venter PÅ EN SNF. Heldigvis finnes det løsninger.

hvis et sykehus er heldig nok til å ha swing senger, er det bare et spørsmål om lossing pasienten fra akutt sykehuset og innrømme dem som en swing-seng pasient. Mens det var første forvirring om valgbarhet av swing senger å bruke tre-dagers innleggelse opphold waiver, CMS har avklart at en tre-dagers innleggelse opphold er ikke nødvendig for bruk av en swing seng.

for non-swing seng sykehus, hvert sykehus bør være i kontakt med sine lokale SNFs å se hvilke krav de har satt for innleggelser. Hvis området ditt har COVID-19-tilfeller, kan du kontakte statens helseavdeling for å finne ut om De jobber med lokale SNFs for å gi kapasitet til nye pasienter, BÅDE COVID-19 og ikke-COVID-19-pasienter. Helseavdelingen bør ha ressurser og innflytelse for å få handling som et sykehus alene ikke kan ha. Det finnes andre alternativer å vurdere også.

dispensasjonene utstedt AV CMS inkluderer også en bestemmelse som tillater et «anlegg uten vegger», som beskrevet i dette dokumentet. VED hjelp AV denne fleksibiliteten kan EN SNF inngå kontrakt med et sykehus for å gi omsorg for SINE COVID-19-pasienter mens de forblir på sykehuset. SNF regner DERETTER CMS FOR omsorg under Del A, og betaler deretter sykehuset en forhandlet pris. Dette er kjent som en» under arrangement » – avtale, og brukes ofte I SNFs for tjenester som fysisk og ergoterapi. MED denne avtalen er SNF ansvarlig for forskriftskravene, For Eksempel Minimumsdatasettet (Mds), men sykehuset kan gi den dyktige omsorgen pasienten trenger i et miljø med bemanning og ressurser som trengs for å ta vare på COVID-19-pasienter på en trygg måte. Begrensningen er at dette alternativet, som skrevet, er begrenset TIL COVID-19-pasienter, og vil ikke gjelde for ikke-COVID-19-pasienter med» vanlige » medisinske problemer som krever dyktig behandling.

det andre alternativet ville være for et sykehus å be om et individuelt frafall FRA CMS for å bruke akutte senger som svingesenger. Dette vil gjøre det mulig for sykehuset å få full refusjon FRA CMS og innrømme enhver pasient, men vil også kreve at sykehuset oppfyller alle lovkravene til svingesenger, hvorav mange ikke har erfaring med å oppfylle. Det er ukjent hvilke, hvis noen, AV disse kravene CMS ville frafalle, hvis de skulle gi en slik fraskrivelse.Et tredje alternativ ville være en ny løsning FRA CMS som inneholder elementer fra alle disse andre løsningene. CMS kan tillate sykehus å «slippe ut» pasienten fra akuttomsorgsoppholdet og deretter «innrømme» dem til samme seng og betale dem med EN «SNF-rate» uten å kreve de administrative hindrene for swing-eller SNF-senger, for eksempel MDS. De kunne gjøre dette ved å la sykehuset fakturere med swing bed type bill 181 eller en annen utpekt bill type og bruke DR tilstand kode for å informere Medicare Administrative Contractor (MAC) at kravet skal betales til den angitte prisen. CMS er klar over problemene og aktivt søker løsninger.

Med hver dag i denne pandemien kommer nye utfordringer. Sikre at pasientene får den omsorgen de trenger mens leverandører får refusjon for å dekke at omsorg bør være et mål som alle kan støtte. Med samarbeid og oppfinnsomhet kan disse målene begge oppfylles.

REDAKTØRENS MERKNAD: I løpet av de siste ukene har Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) kunngjort revisjoner av sine regulatoriske krav på nesten daglig basis, i et forsøk på å lette administrative og logistiske byrder på leverandører midt i DEN pågående COVID-19-pandemien. Som sådan kan artikler publisert på en dag senere bli funnet å inneholde utdatert informasjon bare flere dager senere. RACmonitor.com Og ICD10monitor.com er forpliktet til å gi omfattende dekning av disse endringene som de fortsetter å bli gjort, så vennligst følg med som nye utbygginger utfolde seg. Sak: den opprinnelige artikkelen ble publisert som en spesiell bulletin i morges, og etter å ha mottatt en rekke spørsmål fra leserne, er det følgende avklaring og kontekst levert Av Dr. Hirsch som svar.