Medscape snakket om utfordringene i å behandle stress Med Monique Gary, DO, en brystkirurg og spesialist i godartet og ondartet brystsykdom På Grand View Hospital I Sellersville, Pennsylvania. Dr. Gary har initiert et lokalsamfunnsprogram som fokuserer på effektene av stress på overlevelse, men også adressering av stress hos høyrisiko previvors-personer som er predisponert for kreft, men ikke har hatt sykdommen. Psykologisk stress-atferdsmessige eller fysiologiske responser fra et individ til miljøkrav som utfordrer eller overgår deres oppfattede evne til å takle—har vært involvert i utviklingen av en rekke sykdommer, inkludert kreft. Økende bevis har vist de negative biologiske effektene av stress på tumorprogresjon, men sammenhengen mellom psykososialt stress og kreftrisiko er mindre klar. Pasientinformasjon om stress utstedt av nasjonale kreftorganisasjoner og byråer som American Cancer Society® og National Cancer Institute understreker inkonsekvensen av bevis for en lenke. Til tross for dette nevner omtrent halvparten av alle kvinner med brystkreft stress, spesielt stressende livshendelser, blant risikofaktorene for sykdommen deres. Seksten studier publisert mellom 1984 og 2011 fant at kvinner identifiserte stress som en av årsakene til brystkreft og som den ledende årsaken i fem av studiene. «Det påvirker leverandører, fordi hvorvidt vi tror det, pasienter tror at stress forårsaker kreft, og de er på utkikk etter måter å redusere stress i livet,» Dr Gary stater. «Selv om vi ikke kjøper inn i det, må vi kunne adressere våre pasienter på en måte som de ønsker, fordi de leter etter en helhetlig tilnærming.»den mest åpenbare effekten av stress hos kvinner med brystkreft og de som er i fare, er initiering av negative helseadferdsresponser som økt røyking og alkoholforbruk, dårlige spisevaner og mangel på mosjon og søvn, som alle er forbundet med økt kreftrisiko. Selv om de patofysiologiske effektene av stress har blitt godt dokumentert, har forskere på feltet en tendens til å være forsiktige med å knytte dem til oppstart av brystkreft, selv om de ikke utelukker muligheten, og anerkjenner at «stress gjør kroppen din mer utsatt for kreft.»Kronisk stress regnes som spesielt skadelig, enten det oppstår fra korte hendelser som fortsetter å forårsake stress etter at de er avsluttet (for eksempel et angrep) eller situasjoner som vedvarer i uker, måneder eller år (for eksempel langsiktig arbeidsstress eller arbeidsledighet).
Biologiske Bevis For Tumoreffekter
Psykologisk stress og affektive responser, inkludert depresjon og angst, er kjent for å produsere nevroendokrine responser som kan endre viktige immun -, angiogene og inflammatoriske veier i utvikling, progresjon og kontroll av kreft. Aktivering av hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen (HPA) og sympatiske nervesystemer (SNS) frigjør stresshormoner som glukokortikoider og katekolaminer. Disse har vist seg å modulere tumorinitiering og utvikling ved undertrykkelse av cellulære immunresponser som er viktige i forsvaret mot maligne celler. Disse responsene inkluderer endringer i antall og type lymfocytter i sirkulasjon og forholdet mellom hjelper til suppressor T-celler, redusert lymfocyttproliferasjon, økt makrofaginfiltrasjon, endringer i nk-celletall og-aktivitet og svekket antistoffrespons.Norepinefrin er også kjent for å øke nivåene av proinflammatoriske molekyler som C-reaktivt protein (CRP), en prognostisk markør ved visse kreftformer, og interleukin 6 (IL-6), et cytokin som spiller en viktig rolle i tumorprogresjon ved å indusere angiogenese. Kortikosteroider, funnet i høye konsentrasjoner under stress, reduserer betennelse og induserer immunsuppresjon via nuclear factor (NF)-kB-, AP1-, Raf-og MAPK-mediert signalering. NF-kB, som er proinflammatorisk, er kjent for å være mye involvert i regulering av brystkreftinitiering, proliferasjon, angiogenese og metastase, og krysstalken MELLOM NF-kB og glukokortikoidreseptorer anses som viktig for å bestemme overlevelse eller apoptose av brystkreftceller. Hos mennesker er stress sett på å dempe det normale daglige kortisolmønsteret, som har blitt implisert som en risikofaktor for tumorinitiering og progresjon.. Stresshormoner er også kjent for å spille EN rolle I DNA-skade og reparasjon i brystkreftceller, som også har implikasjoner for brystkreft initiering og progresjon.
Epidemiologiske Studier Ufullstendige
Første epidemiologiske undersøkelser av de potensielle koblingene mellom stress og brystkreft var hovedsakelig case-control eller kohortstudier med mindre antall deltakere, ved hjelp av ulike tiltak av stress og studiemetoder, og som produserte et bredt spekter av funn. Tidligere studier rapporterte ingen bevis for en sammenheng mellom stress forårsaket av uønskede livshendelser som dødsfall, skilsmisse og endring i økonomiske forhold. Det ble foreslått at effektene kan være avhengig av den spesifikke typen eller lengden på stresseksponering. En grundig analyse av studier som fulgte kvinner i minst 10 år fant en 50% økt risiko for brystkreft hos kvinner som hadde opplevd stressende livshendelser og en todelt økt risiko hos de som opplevde de høyeste stresshendelsene.
Større, prospektive kohortstudier, som opprinnelig var forventet å gi mer definitive svar, har også gitt blandede resultater. Den siste studien, fra Storbritannia, så på over 106 000 kvinner og konkluderte, etter å ha kontrollert for alle andre brystkreftrisikofaktorer, at det ikke var statistisk signifikant sammenheng mellom frekvens av stress opplevd og risiko for brystkreft. Det var heller ikke konsekvent bevis på en sammenheng med å ha hatt en ugunstig livshendelse i løpet av de 5 årene før studien, som ligner på funn fra to andre store studier. «Ingen ble overrasket over disse dataene,» Sier Dr Gary. «Vi visste allerede at det kan være vanskelig å kvantifisere. Når du bryter ut dataene, er det ingen måte å si at på et visst punkt av psykososialt stress, er du mer utsatt for å utvikle en bestemt type kreft versus selv en generell type kreft.»Prospektive studier der pasientene er stratifisert av sosioøkonomiske grupper og andre risikofaktorer, kan vise forskjeller, foreslår hun.
Behov for Intervensjon i Previvors samt Overlevende
Psykososiale tiltak, inkludert kognitiv atferdsmessig, mindfulness, støttende og stress management tilnærminger, alle har potensial til å forbedre omsorg, trivsel og overlevelse av personer med kreft. «I vårt overlevelsesprogram legger Vi stor vekt på forholdet mellom stress og helbredelse i hvert stadium av kreftbehandling,» Sier Dr. Gary. På samme måte trenger leger ikke være redd for å ta opp psykososiale stressorer som en del av et omfattende, integrert kreftrisiko og forebyggingsprogram, mener hun. «Psykososiale tiltak som mindfulness, meditasjon, yoga, trening, etc, har tverrfaglige fordeler som strekker seg til de fleste kroniske og forebyggbare sykdommer, så vel som brystkreft.»Leger kan være bekymret for å takle det psykososiale stresset eller stressorene som er forbundet med økt kreftrisiko fordi Det er så tåkete og det er svært vanskelig å reprodusere,» Påpeker Dr. Gary. «I befolkningsstudier kan du ta 100 000 kvinner som har økt risiko for brystkreft og se på deres tilknyttede stressorer for å se hvem som kan utvikle brystkreft, og det ville ikke være noe særegent mønster fordi det gjelder støttesystemer eller håndteringsmekanismer,» sier hun. Klinikere må være villige til å ekstrapolere fra den harde vitenskapen, » fordi det ikke er noe tipping point som kjennetegner overgangen fra en distressed kropp til en syk; snarere er det en gradvis nedbrytning av immunbarrierer kombinert med den økte kamp-eller-fly-responsen som utløser cellulære endringer som skaper det rette miljøet for spredning eller bevaring av unormale celler som er ansvarlige på et svært grunnleggende nivå for kreftinitiering og progresjon.»
