SAKSRAPPORT

en 25 år gammel primigravada ble sett åtte uker inn i svangerskapet i obstetrisk kardiologisk klinikk i et tertiært kardiologisk senter. Hun hadde blitt innlagt på sitt lokale sykehus to ganger i de foregående tre månedene med skarpe brystsmerter av pleurittisk type lokalisert til venstre og brystområdet. Det ble forverret av hoste, nysing, gjesping og kan ofte vare i flere timer. Det var ganske alvorlig og ødeleggende til tider og hadde krevd sterke opioider for å kontrollere smerten. Smerten begynte å øke i frekvens og alvorlighetsgrad, men var fortsatt sporadisk i forekomst, og det var dette som førte til henvisning til klinikken.hennes tidligere undersøkelser hadde vist en avrundet og fremtredende venstre hjertegrense med noen mindre venstre basal haziness som antas å være kompatibel med infeksjon. En brystet X-ray ble gjentatt og igjen illustrert økt cardiothoracic ratio. Et ekkokardiogram ble bedt om å vurdere hjertestørrelse, struktur og funksjon. Bortsett fra mild fortykning av mitralventilen, uten klinisk betydning, var hjertet i seg selv normalt. Det var imidlertid en betydelig væskefylt masse sett ved siden av den venstre ventrikulære veggen, som syntes å være cystisk i naturen og ekstrakardial (Se Figur 1).

en akutt magnetisk resonansavbildning av thoraxen ble oppnådd, og dette viste en stor cystisk masse som okkuperte rommet til den nedre og midzonen til venstre thorax, som måler 10,6 ved 8,7 ved 13,4 cm. Det var noen tykke vegger i cysten, med blandede tettheter i disse lokulene. Det var mediastinal skift til høyre, med en liten pleural effusjon og en normal hemidiafragm (Se Figur 2). Den mest sannsynlige diagnosen ble følt å være en dermoid cyste, selv om en perikardial eller bronkogen cyste var mindre sannsynlige differensialer.

pasienten utviklet økende smerte som krever videre innleggelse på sykehus og langvarig fortsettelse av opioid analgesi. I diskusjon med en thorax kirurg ble det følt at kirurgisk utforskning og mulig fjerning ville være i pasientens og fostrets beste for å bekrefte diagnosen, forbedre lungekapasiteten gjennom resten av graviditet og arbeid og redusere smerte. En mdt-diskusjon fant sted med kardiolog, kirurg og fødselslege, og det føltes best å utføre kirurgi i andre trimester. På dette stadiet ville fosterutviklingen ha vært fullført og det var redusert risiko for tidlig fødsel sammenlignet med senere graviditet. Det var også uklart om dette kan være en hormonfølsom masse, som kan ha vokst ytterligere i svangerskapet og økt respiratorisk forlegenhet allerede bidratt til av en gravid livmor.

på 14 uker vår pasient gjennomgikk kirurgi under narkose og thorax epidural dekke. En bronkoskopisk undersøkelse ble utført først som var normal. Deretter ble det utført en muskelsparende thorakotomi snitt i venstre femte intercostal plass, noe som viste en stor massemedial til lungevevvet som ligger nær hjertet. Det var ingen adhesjoner og ingen perikardial eller pleural effusjon identifisert. Ved hjelp av både stump og skarp disseksjon ble phrenic nerve isolert og bevart og massen fjernet i ett stykke. Histologisk undersøkelse viste en cystisk knute 15 cm × 2 cm × 7 cm, som var ensidig inneholdende grønnbrun væske. Det hadde blandede ekstradermale, mesodermale og endodermale komponenter, samt en liten mengde tymusvev og ble identifisert som et godartet, modent cystisk teratom. Pasienten gjorde det bra etter operasjonen og ble tømt hjem noen dager senere uten komplikasjon. Hun ble gjennomgått på rundt 20 uker og ble funnet å være bra, med pusten hennes forbedret og forbedret smerte.

Hun fortsatte å ha en ukomplisert spontan vaginal levering på sikt og fødte en sunn jente som veide 3350 g.