DISKUSJON
Livmorhalskreft kan behandles ved radikal hysterektomi, strålebehandling eller samtidig kjemoterapi-strålebehandling. Men det er fortsatt et problem av kontrovers som er mer effektivt. Sammenlignet med andre behandlinger, har radikal hysterektomi fordeler med å forebygge tilbakefall ved å fjerne primærtumor, skaffe histopatologisk informasjon, behandle de som er resistente mot strålebehandling mens de sparer tilstøtende organer fra stråling, og ved å bevare seksuell funksjon med intakt opprettholdelse av ovariefunksjon og vaginal struktur hos unge alderspasienter.
det er også noen negative effekter fordi de store karene og urinledere er utsatt, kraftig blødning kan skyldes bekkenlymfeknute og tilstøtende vevsdisseksjon, og komplikasjoner som postoperativ infeksjon, fistel, venetrombose, lungeemboli eller blodtap kan forekomme.4
Radikal hysterektomi og bekken lymfeknute disseksjon anses som standard metode for behandling av livmorhalskreft. Siden dette krever radikal disseksjon og tilstrekkelig sentral og lateral bekkeneksponering, ble vertikal midtlinjesnitt brukt i lang tid. Generelt begynner gynekologiske onkologer explo-laparotomi med enten et vertikalt snitt eller tverrsnitt. Vertikale snitt gir tilstrekkelig eksponering og rask eksponeringstid, men etterlater et arr som er en kosmetisk ulempe.på den annen side har tverrsnittet større kosmetisk fordel med redusert postoperativ smerte, respiratorisk nød og sårkomplikasjoner som dehiscence eller tarmbråk. Det tar imidlertid lengre tid før full eksponering, forårsaker mer blødning eller intrafascial hematom, og begrenser operasjonsfeltet sammenlignet med vertikal midtlinjesnitt. Tverrsnittet er vanligvis ikke det første valget av snitt for radikal hysterektomi og bekken lymfeknute disseksjon på grunn av begrensning av tilstrekkelig eksponering. Men mange av disse beslutningene er gjort bare av personlig favør eller tradisjon.det er en velkjent oppfatning at tilstrekkelig eksponering av sentrale og laterale bekkenet er viktig for bekken lymfeknute disseksjon eller para-aorta lymfeknute disseksjon. Men Delgado et al.5 rapporterte at engasjementet utenfor bekkenet bare er 1-12% i tidlig livmorhalskreft. I motsetning til andre gynekologiske kreftformer, bekken metastase og para-aorta lymfeknute metastase er sjeldne i tidlig livmorhalskreft. Videre er livmorhalskreft med intra-abdominale lesjoner ute av drift, og cytoreduktiv kirurgi har ingen annen fordel enn lymfeknudedisseksjon. Det er også rapportert Av Choi et al.6 AT PET-CT scan har høy følsomhet i å oppdage bekken lymfeknute og para-aorta lymfeknute metastase.
derfor er det sjelden nødvendig å utsette overlivet. Likevel mange materialer, inkludert drift guider og lærebøker bare understreke fordelen av vertikal midtlinjen snitt og fraråde bruk av tverrsnitt i gynekologiske operasjoner. Disse rapportene forsømmer kroppsstørrelsen, kosmetiske fordeler og andre operasjonsresultater. De fleste pasienter, spesielt yngre alder kvinner er svært interessert i kosmetiske effekter. Det finnes en rekke papirer som analyserte fordelene ved tverrgående snitt over midtlinjen snitt i modifisert radikal hysterektomi og bekken lymfeknute disseksjon. Mann et al.7, Photopolus et al.8, Og Helmkamp et al.9 rapporterte at De utførte Enten Maylard eller Cheney-snittet i 40 til 80% av modifiserte radikale hysterektomi og bekken lymfeknudedisseksjon. Orr et al.10 sammenlignet 113 tilfeller av vertikal midtlinjesnitt og 78 tilfeller av tverrsnitt. Sistnevnte gruppe viste signifikant reduksjon i driftstid, blodtap og transfusjoner. Gjennomsnittlig sykehusinnleggelsesdag var 5,6 dager i snittgruppen, sammenlignet med 7,5 dager i snittgruppen i midtlinjen. Park et al.11 sammenlignet 61 Tilfeller Av Pfannenstiel snitt og 62 tilfeller av vertikale midtlinjeinnsnitt i å utføre radikal hysterektomi og bekken lymfeknute disseksjon. Det var ingen signifikant forskjell i postoperative komplikasjoner og antall oppnådde bekken lymfeknuter. De Lia et al.12 rapporterte at i drift av store myomer viste Cheney-snittet (n=20) og vertikal midtlinjesnitt (n=20) ingen signifikant forskjell i postoperative komplikasjoner.
Cherney snittet har blitt endret over tid. Tobin et al. arbeidet med bevaring av inferior epigastriske fartøy ved å tilpasse inferiorly basert rectus abdominis musculocutaneous klaff.13 Greeson et al.14 utført paraaortic lymfadenektomi opp til nivået av den tredje delen av tolvfingertarmen ved å dissekere peritoneum i lengderetningen i midtlinjen etter separasjon av symfysen og rectus muskel sene i livmorhalsen og livmorkreft. Trott A et al.15 separert en del av rectus muskel sene og symphysis pubis i drift av store bekken massene. Vi endret snittet ved ensidig separasjon av rektusmuskelskjeden og bevare de dype, dårligere epigastriske karene for felteksponering.
i vår studie var det ingen signifikant forskjell I BMI, tidligere laparotomi, tidligere kjemoterapi, klinisk stadium, driftstid, patologisk celletype, antall dissekerte lymfeknuter, postoperativ endring i hemoglobin, Foley indwelling tid, og pre – eller postoperative komplikasjoner. Gjennomsnittlig innlagt dag og tid tatt til mykt kosthold var betydelig lavt i den modifiserte Cherney snittgruppen.
Gynekologiske onkologer er ikke villige til å gjøre tverrsnittet i gynekologiske operasjoner på grunn av begrenset eksponering for øvre abdomen leting og para-aorta lymfeknute disseksjon. Men som nevnt tidligere, frekvensen av para-aorta lymfeknute metastase i tidlig stadium livmorhalskreft er svært lav. Derfor vil bekken lymfeknudedisseksjon alene være tilstrekkelig. Også antall fjernede lymfeknuter var ikke signifikant forskjellig mellom de to gruppene. Dette betyr at det modifiserte Cherney-snittet er en tilpasningsdyktig metode for lateral bekkeneksponering.
Det Modifiserte Cherney-snittet var mulig uten økning i postoperative komplikasjoner mens man oppnådde et sammenlignbart antall lymfeknuter sammenlignet med det vertikale midtlinjesnittet i vår studie. Derfor kan den modifiserte Cherney innsnitt være gunstig i kosmetiske aspekter for unge alder kvinner som krever modifisert radikal hysterektomi og bekken lymfeknute disseksjon for behandling av tidlig livmorhalskreft. Imidlertid er ytterligere prospektiv studie av ulike stiler av laparotomi og livskvalitet nødvendig i denne pasientpopulasjonen.
