Materialer og Metoder

Dette er en retrospektiv studie der vårt senter har satt inn 161 chemoports i 157 pasienter fra juni 2008 til juni 2010. Fakultetets etiske forskningsråd godkjente studien. Skriftlig samtykke ble innhentet fra alle pasientene. De chemoport innsettinger ble gjort på to steder, enten på angiografi suite eller på trauma operasjon teater.

forholdet mellom mann og kvinne var 1,2: 1, med en median alder på 49 år. Flertallet av pasientene var onkologi-og hematologipasienter som trengte chemoport for administrasjon av kjemoterapi. Bare ett tilfelle forespurt for total parenteral ernæring tilgang på grunn av kort tarm syndrom.

det implanterbare portsystemet var hovedsakelig et lavprofilsystem på 6,5-8,5 Fr i størrelse. Vi brukte Celeste B. Braun® tilgangsport system hos de fleste pasientene. Et lavprofilsystem anbefales for å forhindre hudperforering, spesielt hos tynne onkologipasienter. Systemet har et silikonbasert kateter med ikke-ventil titanport. Dette vil tillate injeksjon av medisiner og aspirasjon av blod, men ikke strøm injeksjoner under avbildning av computertomografi (CT) skanner.

vårt senter fortaler antibiotikaprofylakse av 2 g cefuroxim intravenøst 2 timer før prosedyren.

Relativ kontraindikasjon for innføring av kjemoport inkluderer unormal koagulasjonsprofil med unormal protrombintid og aktivert partiell tromboplastintid, internasjonal normalisert rasjon (inr) på mer enn 1,5 og blodplatetall på mindre enn 50 × 109 / L. dersom kjemoporten er nødvendig raskt, anbefales imidlertid blodplatetransfusjon under prosedyren.

Absolutt kontraindikasjon er når pasienten er klinisk i bakteriemi eller sepsis med og uten nøytropeni. Parametre som er kontraindisert inkluderer antall hvite blodlegemer på mindre enn 3 eller mer enn 12 × 109 celler/L, sammen med en kjernetemperatur på mer enn 38°C. Disse bør løses før kjemoport settes inn. Kontrastallergi er relativ da innføring av kjemoport kan utføres uten kontrastadministrasjon. Totalt var det mindre enn fem pasienter som var kontraindisert å gjøre chemoport, ett tilfelle hadde en allergi med flere antibiotika, men ble gjort neste dag med steroider dekke og prosedyren ble utført uten å bruke kontrast. Resten skyldtes bakteremi eller sepsis, og disse tilfellene ble utsatt til en senere dato.

Implantasjoner av porter ble gjort Av IRs og kliniske stipendiat traineer i intervensjonell radiologi. Teknikken for innsetting var rutinemessig standard. Blodtrykk og pulsoksymeterovervåking av pasientene ble utført under prosedyren. Sedasjon med intravenøs midazolam var valgfritt. Hudpreparasjon ble gjort med 10% povidon-jodoppløsning og steril drapering ble brukt. Innsetting i inngangsvenen ble gjort med en ultralydveiledning ved hjelp av en 19-G punkteringsnål . Vinkelen på nålen skal være borte fra halspulsåren. Hvis punkteringen var vanskelig, ble et mikropunktursett med en 22-G punkteringsnål og en 0,018″ ledning brukt, og deretter erstattet med en 4-Fr introducer for å lette overgangen til et 0,035 » system.

det vanligste innsettingsstedet var riktig ijv. Hvis høyre IJV ikke ble sett, eller var liten i størrelse, var neste valg venstre ijv. Den høyre subklaviske venen eller den høyre ytre jugularvenen ble valgt dersom begge Ijvene ble trombosert. Vanligvis ville et venogram utføres hvis begge jugular vener ikke ble sett. Før noen oppføring området ble valgt, historie av flere linje innsetting var å bli søkt. Chemoport-området bør heller ikke være ipsilateralt med brystkreftstedet eller overlappe med det foreslåtte strålebehandlingsfeltet.

Når inngangsstedet ble punktert, ble en ledetråd satt inn og den proksimale enden ble sikret. Den distale enden av ledningskabelen ble ideelt plassert i den dårligere vena cava (IVC). Neste var etableringen av chemoportlommen. Det vanligste stedet for lommen var i delto-pectoral regionen, rundt 2, 5 cm fra kragebenet. Bupivakain med adrenalin (0,25%) som lokalbedøvelse ble brukt til alle chemoportinnsatsene for å redusere hematomer og forlenge bedøvelseseffekten. Etter at lommen ble opprettet, ble silikonkateteret satt inn ved hjelp av en trokar subkutant fra lommen til inngangsstedet eller omvendt. Spissen ble målt for å nå cavo-atrial krysset. En peel-away skjede ble satt inn for å lette kateteret innføring i venesystemet. Kateterinnsetting ble gjort under pustehold eller inspirasjon og klemming av avskallingsskjeden for å unngå luftemboli. Den distale enden av kateteret ble festet til porten etter vanning av lommen med normal saltvann. Porten ble deretter sydd i minst to steder til den underliggende muskelen. Spissen ble deretter sjekket for kinks og optimal posisjonering ved fluoroskopi. Aspirasjon av blod ble gjort for å sjekke funksjonen. Kontrastinjeksjon ble også gjort for å bekrefte spissposisjonen og spyling med heparinisert saltvann ble gjort. Porten ble deretter lukket i to lag ved hjelp av absorberbare suturer. Sterile dressinger ble plassert. En post-prosessorisk brystradiografi ble tatt rutinemessig .

etter innsetting hadde pasienten en 10-dagers kontroll etter innsetting av primærgruppen som forberedelse til administrasjon av kjemoterapi og for å kontrollere sårstedet. Primærgruppen informerte intervensjonsavdelingen om det var noen umiddelbar komplikasjon. Primærlaget initierte bruken av chemoport for å sjekke sin patency. Etterfølgende oppfølging av denne studien ble gjort ved hjelp av de kliniske journalene innen 30 dager etter innsetting.

Analysene ble gjort og hjulpet av pasientenes kliniske journaler og ATABASESYSTEMET FOR sykehusinformasjon (IRIS). Data ble analysert MED SPSS versjon 11 ved Hjelp Av Pearsons Chi-square test.

vi følger retningslinjene for kvalitetsforbedring for Society Of Interventional Radiology (SIR). Definisjonen av periprocedural komplikasjoner er delt inn i umiddelbar, tidlig og sen. Umiddelbare komplikasjoner er intraprosessuelle. Tidlige komplikasjoner er komplikasjoner som oppstår innen 24 timer, som hovedsakelig er prosedyrerelaterte og også komplikasjoner som skjer innen 30 dager etter prosedyren. Sene komplikasjoner er de som er funnet etter 30 dager etter innsetting. Det finnes mange typer publiserte komplikasjoner. I vår studie fokuserte vi på noen av de viktige periprocedural komplikasjonene.