3. DISKUSJON og KONKLUSJONER
Flere randomiserte kliniske studier har vurdert kombinasjonen av vareniklin og nikotinplaster vs. vareniklin alene og viste blandede resultater. I 2013 randomiserte Hajek et al 117 personer som røykte og rapporterte at kombinasjonen av vareniklin og nikotinplaster ble godt tolerert, men var ikke mer effektiv enn vareniklin alene for røykeslutt. Deltakerne deltok på standard ukentlige støtteøkter etter abstinensorientert behandlingsprotokoll som tilbys av NHS Stop‐Smoking Service.3 I 2014 randomiserte Ramon et al 341 personer som røykt og viste at kombinasjonen var godt tolerert, men igjen uten forskjeller mellom grupper. En post hoc-analyse viste imidlertid at for de som røykte 30 eller flere sigaretter per dag, var kombinasjonsbehandlingen bedre enn vareniklin alene (OR 1,46; 95% KI 1,2-2,8). Ved hvert besøk deltok røykere i atferdsrådgivningsøkter som tidligere var standardisert. Økter varte 10 til 15 minutter hver og var basert på motiverende intervju.6 I 2014 randomiserte Koegelenberg et al 435 personer som røykte og fant at røykeslutt var overlegen med vareniklin og plaster vs. vareniklin med kontinuerlig avholdenhet på 49,0% vs 32,6%; OR, 1,98; 95% KI, 1,25‐3,14; P = 0,004. Ti minutter med røykesluttrådgivning, basert på 2008-oppdateringen AV US Public Health Service guidelines, ble gitt til alle deltakere ved hvert besøk.4 I Motsetning Til de to foregående studiene startet Koegelenberg nikotinplasterbehandling 2 uker før sluttdagen. I 2015 gjennomførte Chang et al en meta-analyse av disse tre studiene som viste at kombinasjonen av vareniklin og nikotinplaster i alle tre studiene var bedre enn vareniklin alene, selv om forskjellen var liten når effekten av å bruke prequit patch ble fjernet.5
et viktig spørsmål som oppstår fra disse dataene er om det kan være en subpopulasjon som reagerer robust på kombinasjonen av vareniklin og nikotinplaster. Det er nå to studier som viser at kombinert vareniklin og bupropion er bedre enn vareniklin alene,7, 8, men effekten ser ut til å være drevet primært av en fordel av kombinasjonsbehandling hos røykere med høy nikotinavhengighet og viser liten eller ingen effekt hos personer med lav eller moderat nikotinavhengighet.9
denne saken legger til den eksisterende litteraturen fordi den gir et eksempel på en storrøyker med høy nikotinavhengighet som ikke reagerte på nikotinplaster eller vareniklin alene, men reagerte på disse medisinene når de ble brukt i kombinasjon. Saken antyder at blandede resultater i litteraturen kan skyldes bruk av en generell befolkning, og at en subpopulasjon, for eksempel de som er mannlige, tunge røykere eller har høy nikotinavhengighet, faktisk kan reagere ganske positivt på denne kombinasjonsbehandlingen. Andre faktorer å vurdere kan omfatte tilstedeværelse av fysiske eller psykiatriske komorbiditeter(dvs. historie med lungekreft, KOL, bipolar lidelse).
denne pasienten, som røykt tungt og hadde nikotinavhengighet på høyt nivå, representerer et ekstremt punkt langs et kontinuum av de som røyker. Som et ekstremt tilfelle med en ikke-tvetydig respons, kan denne pasienten gi et eksempel på en subpopulasjon som reagerer godt på denne kombinasjonsbehandlingen. Som en casestudie er det ingen kontrollgruppe; saken gir imidlertid en naturlig «innen fag sammenligning», ved at pasienten først ikke var i stand til å slutte å røyke ved hjelp av vareniklin og nikotinplaster individuelt og senere lyktes i å slutte å bruke en kombinasjon av vareniklin og nikotinplaster. En annen relevant del av saken er at pasienten opplevde en reduksjon i oppfordringer og abstinenssymptomer på kombinasjonen av vareniklin-nikotinplaster, som han ikke opplevde mens han brukte disse medisinene individuelt. Denne saksrapporten er i samsvar Med Funnene Fra Ramon et al., som fant signifikant høyere avholdenhet med vareniklin pluss patch vs. vareniklin alene, men bare hos personer som røykt ≥30 sigaretter per dag6; vår pasient røyket 40 sigaretter per dag. Gitt de blandede funnene fra tidligere studier om effekten av vareniklin pluss nikotinplaster, foreslår denne studien muligheten for at deltakere med spesifikke egenskaper, for eksempel de som røyker tyngre eller de med høy nikotinavhengighet, kan være passende kandidater for kombinert bruk av vareniklin og nikotinplaster, og at fremtidig studie kan ha nytte av ytterligere fokus på disse populasjonene.
