DISKUSJON
Actinomyces er nonspore-forming, filamentøse og fakultative anaerober. De er normale bestanddeler av den orale flora i gingival sprekker og tonsillar krypter og er spesielt utbredt i periodontale lommer, dental plakk, og på karies tenner. En retrospektiv studie utført Ved Universitetet I Køln rapporterte forekomsten av actinomycotisk infeksjon som påvirket mandibelen (53,6%), kinnet (16,4%), haken (13,3%), submaxillær ramus og vinkel (10,7%), maxilla (5,7%) og temporomandibulære ledd (0.3%). Omtrent halvparten av pasientene diagnostisert med actinomycosis har en historie med lokale traumer som resulterer i mucosal sammenbrudd. Actinomyces bakterier kan ikke trenge inn i sunt vev, og mucosal sammenbrudd er en forutsetning for infeksjon. Dårlig tannhygiene, karies, oral traumer, tannutvinning og immunkompromittert status anses å være viktige forløpere. Videre, som rapportert i de foreliggende saksrapporter, hadde den første pasienten en historie med tannutvinning som støttet forutsetningen, mukosal sammenbrudd for infeksjonen og den andre pasienten hadde en historie med lokalt traume etterfulgt av infeksjon av såret. Et kjennetegn på cervicofacial actinomycosis er tendensen til å spre seg uten hensyn til anatomiske barrierer, inkludert fascial plan eller lymfatisk drenering, og utvikling av flere sinus kanaler. En ondartet neoplasma kan også resultere i en forsterkende fast masse, men lesjonen har vanligvis en relativt veldefinert margin, uten betydelig inflammatorisk forandring i tilstøtende bløtvev, med mindre det er komplisert ved infeksjon. Mangelen på lymfadenopati til tross for en stor, aggressiv utseende masse med en inflammatorisk forandring kan være en nyttig anelse i å skille cervicofacial actinomycosis fra en malignitet.Diagnostiske bildebehandlingsteknologier som CT og magnetisk resonansavbildning gir vanligvis ikke-spesifikke funn, og bidrar bare til å definere radiologiske egenskaper av massen og dets involvering i tilstøtende myke vev. Kultur og isolasjon av bakteriene gjør den endelige diagnosen av sykdommen. Imidlertid Er Actinomyces vekst svært vanskelig selv på passende anaerobe medier med utvinning fra kultur være < 50%. Mulig undertrykkende effekt av tidligere antibiotikabehandling kan også tilskrives bakteriens negative kultur. Flere forfattere er enige om at incisional biopsi kan være til stor hjelp i diagnosen actinomycosis. Det typiske mikroskopiske funnet som alltid er i samsvar med diagnosen actinomycosis er en ytre sone av granulering og en sentral sone av nekrose som inneholder flere basofile granulater som representerer lobulerte mikrokolonier Av Actinomyces. I begge tilfellene rapportert i denne artikkelen, selv om organismen ikke kunne dyrkes, var den histopatologiske undersøkelsen av incisional biopsiprøver tyder på actinomycosis. Endelig diagnose bør gjøres basert på kliniske funn i kombinasjon med bakteriologiske og / eller histopatologiske funn.
Antibiotika, spesielt penicilliner, danner hjørnesteinen for behandling av actinomycosis. Organismen er lett mottakelig for β-laktamantibiotika. Harvey, Cantrell og Fischer var de første som rutinemessig brukte langvarig høydose penicillinbehandling for actinomycosis, og foreslo «initial massiv penicillinbehandling, bred kirurgisk excision av infisert vev og langvarig penicillinbehandling i en dose på 2-5 millioner IE per dag i 12-18 måneder etter excision.»Langsiktig antibiotikabehandling utrydder alle tegn på sykdomsaktivitet og utelukker reaktivering. I de siste seriene har 3-6 ukers oral antibiotikabehandling, kombinert med kirurgisk drenering, vært kurativ for cervicofacial actinomycosis. For pasienter som hadde mer avansert sykdom og for de som ikke reagerte på penicilliner, blir penicillinbehandling ofte vekslet med sulfa-legemidler som sulfametoksazol. Siden pasienten i den andre kasusrapporten ikke reagerte på den forrige antibiotikabehandlingen og lesjonen var aggressiv som involverte orbitalområdet, ble antibiotikabaktrim Ds anbefalt.
Kirurgisk terapi er ofte indikert for curettage av bein, reseksjon av nekrotisk vev, eksisjon av sinuskanaler og drenering av bløtvevsabser. Kirurgisk excision forblir den grunnleggende terapien for bløtvevssvulster sekundært infisert med actinomycosis som rapportert i det første tilfellet og den siste resolutive tilnærmingen for infeksjonene som ikke reagerer på antimikrobiell terapi.
