Diskusjon og Konklusjoner
Klinisk signifikante lesjoner av livmorhalsen forekommer i 0,2-1,7% av vaginale leveranser 1. Cervical tårer har blitt hyppig rapportert med instrumental levering, spesielt når tang var engasjert. Men store tårer som etterligner en full dilatasjon og fører til fosterlevering er ultimate sjeldenhet.
Cervicovaginal fistel representerer en komplikasjon av indusert svangerskapsavbrudd i midtrimester, som tidligere har vært observert etter intraamniotiske hypertoniske saltinjeksjoner og bruk av prostaglandin F2-α 5-7. Det er også en kjent komplikasjon av cervikal cerclage 6,8,9. Det er rapporter om vaginale leveranser gjennom disse lesjonene som fører til forlengelse av defekten i vaginal fornix, blære eller nedre livmor segment 6,9. Dessuten ble en spontan fødsel gjennom en cervikal tåre med et intakt cervikal os rapportert hos en pasient med en historie med cervikal intraepitelial neoplasi som ble behandlet med en loop electrosurgical excision procedure (LEEP) 4. Cervical rive skjedde på arbeidskraft induksjon MED PGE2. Forskjellig, i to andre rapporterte tilfeller med unmentioned medisinsk historie, store cervical tårer coexisted med delvis 10 eller fullt dilaterte cervices 11. Dermed oppstod cervikal tåre i disse tilfellene sannsynligvis under, og ikke før fosterpassasjen.
i vår pasient ble prostaglandiner brukt til arbeidsinduksjon som standardmetode. Det kan være mistanke om at misoprostol selv resulterte i observert cervikal skade. Faktisk øker misoprostol risikoen for korporal ruptur hos kvinner med livmor arr 12. Vaginal misoprostol kan også redusere makrofagfunksjonen som resulterer i overvekst av clostridiale organismer og utviklingsmessig gangren i gastrointestinale og reproduktive kanaler 13. Imidlertid ble cervikale lesjoner etter prostaglandinapplikasjon oftere rapportert i midtrimesteraborter som fremhevet før 5-7. Vanligvis tillater stoffet passende cervikal modifikasjon og fosterpassasje gjennom den lavresistente livmorhalskanalen 8. SELV om INGEN tidligere cervikal traumer ble dokumentert, ÅPNER CD&C brukt til avslutning av foregående graviditet muligheten for subklinisk cervikal skade. Til tross for at en høy andel av PASIENTER MED EN HISTORIE MED CD& C har et gunstig utfall av fremtidige graviditeter / leveranser, er prosedyren forbundet med økt forekomst av postpartumblødninger 14. Vi tror at tidligere cervical skade, selv om klinisk stille, bør betraktes som den viktigste årsaken til cervical rive. Induksjonsmedisinene ble brukt på en vanlig og sikker måte, mens ingen andre åpenbare predisponerende faktorer eksisterte. På samme måte som for pasienten som BLE UTSATT FOR LEEP, tillot ikke presumptiv cervikal vevsendring dilatasjon av det ytre os på grunn av fibrose. Vedvarende stivhet av operativsystemet svekket det nærliggende cervical segmentet. Under effekten av prostaglandin-induserte sammentrekninger, resulterte dette i vevtynning og rive. Alternativt kan den indre cervical os stivheten i vår pasient tas i betraktning, noe som gjør det ovennevnte vevet utsatt for brudd.
Uavhengig av etiologi, kan denne komplikasjonen forebygges ved å utføre et keisersnitt på anerkjennelse av den patologiske betydningen av den eksterne os stivhet. I førstegangsfødende kvinner ved termin, eksterne cervical os forblir stasjonær under cervical forkorting, men utvikler seg raskt når cervical effacement er fullført 15. Dermed er identifisering av kvinner i fare for betydelig cervikal tåre fundamentalt viktig. Det kan oppnås ved streng og nøye overvåking av arbeidsprogresjonen. Under serielle digitale undersøkelser av livmorhalsresponsen, bør det tas særlig hensyn til egenskapene og modifikasjonen av det eksterne operativsystemet. Ved fullføring av cervical effacement og i nærvær av signifikant livmor kontraktilitet, bør repeterende funn av et stivt eksternt os betraktes som et tegn på alarm.
avslutningsvis kan stivhet av det ytre cervikale os og mangelen på dilatasjon etter cervical effacement indikere at livmorhalsen rives ved siden av en lukket naturlig åpning. Spesielt bør denne livmorhalsresponsen valideres hos kvinner med en historie med livmorhalskreft, selv når den ikke er forbundet med tilsynelatende komplikasjoner. Saken antyder at gruppen med risiko for beskrevet komplikasjon også involverer kvinner som er sendt til minimalt invasive prosedyrer som cervikal dilatasjon. Arbeidsinduksjon hos kvinner med CD-HISTORIEN&C er relativt vanlig. Derfor kan forekomsten av intrapartum cervikal rive øke. Selv om den beskrevne hendelsen er sjelden, bør muligheten for forekomsten ikke overses på grunn av de alvorlige mors-og fostermorbiditeter som kan oppstå.
