DISKUSJON

Hode – og nakkeområdet regnes som det vanligste stedet for lymfadenopati. Infeksjon er den vanligste årsaken til lymfadenopati, hvorav lokoregionale infeksjoner, tuberkulose og filariasis er dominerende i India. Iqbal et al. viste at 70,45% av cervikal lymfadenopati skyldes tuberkulose, 13,63% på grunn av reaktiv lymfadenitt, 11,36% tilfeller på grunn av metastaser, 4,54% tilfeller på grunn av lymfom og 2,27% av tilfellene på grunn av kronisk uspesifikk lymfadenitt. Filariasis har et bredt spekter av kliniske manifestasjoner, som inkluderer asymptomatisk filariemi, tilbakevendende lymfadenitt, kronisk lymfadenitt med hevelse av avhengige lemmer, scrotal hevelse og til og med som generalisert cervikal lymfadenopati.Lymfadenopati i en primær poliklinisk pleie er vanligvis forklart av en identifiserbar infeksjon eller regional skade. Den mest bekymringen for en lege om muligheten for underliggende malignitet er når det ikke er noen regional årsak til lymfadenopati.

i primærhelsetjenesten antas forekomsten av malignitet hos en pasient med uforklarlig lymfadenopati å være ganske lav, så lav som 1,1%. Men i henvisningssentre er forekomsten av malignitet funnet å være 40%-60%. Lymfomer representerer maligne lymfoproliferative sykdommer, og de klassifiseres generelt Som Hodgkins (HL) eller non-Hodgkin maligne lymfomer etter forskjell i klinisk forløp, lokalisasjon og histopatologi. NHL regnes som den fjerde vanlige verdensomspennende maligniteten hos menn med en frekvens på 6,1%.

i vårt tilfelle viste den asymptomatiske cervical lymfadenopati seg å være EN manifestasjon AV NHL, og det var den eneste presentasjonen. DE kliniske symptomene PÅ NHL inkluderer feber, drenching nattesvette og vekttap mer enn 10% i 6 måneder var i utgangspunktet fraværende i vårt tilfelle. Funksjoner som feber og nattesvette er også sett i filariasis, slik at inntaket antifilial stoffet kan ha maskert disse symptomene i vår pasient som dukket opp igjen på stans av medisinering. Det er ingen litteratur om filariasis kan føre til lymfom, som trenger ytterligere avklaring.DIAGNOSE AV NHL (DLBL) i vårt tilfelle ble bekreftet av omfattende tverrfaglig diagnostisk undersøkelse, som inkluderte blodundersøkelser, Mantoux-test, vanlig radiografi, ultralyd, tru-cut biopsi OG IHC, CT, bein aspirasjon og PET/CT. I tilfelle av lymfom nøyaktig diagnose, riktig iscenesettelse og riktig behandling er avgjørende for et vellykket resultat. Vanlig radiografi var noncontributory i vårt tilfelle. Ultralyd er en etablert metode for vurdering av cervikal lymfadenopati. På gråtoner ultralyd, lymfomatøse noder har en tendens til å være rund, veldefinert, vises hypoechoic og er vanligvis uten en ekkogen hilus. Intranodal retikulasjon (mikronodulært ekkomønster) finnes ofte i lymfomatøse noder og viser sjelden cystisk nekrose. På power Doppler ultralyd har lymfomatøse lymfeknuter en tendens til å ha både hilar og perifere kar (62% -90%). Dette bidrar til å skille det fra metastatisk lymfeknute. CT-funn av flere store, bilaterale lymfeknuter uten nekrose og mattet utseende er funksjoner som tyder PÅ NHL. CT utelukket også ekstranodal involvering fordi 40% AV NHL er assosiert med ekstranodale steder.

ved tru-cut lymfeknutebiopsi ble det oppnådd tilstrekkelig vevsprøve for histopatologisk undersøkelse og IHC. IHC brukes til diagnostisering av lymfom og ulike undertyper av lymfom. IHC positiv FOR CD20 bekrefter DLBL, utgjor 31% AV NHL etterfulgt av follikkel (22%). Savage et al. i 2008 gjennomførte en revisjon for å lage en protokoll for undersøkelse av en pasient med lymfeknute i nakken. Thay samlet inn data fra halsnoden til 112 lymfompasienter, og fant ut at definitiv diagnosemetode var eksisjonsbiopsi hos 97 (87%) individer av pasientene, kjernebiopsi hos 14 (12%) pasienter og FNAC hos bare 1 (1%) pasienter. I vårt tilfelle hjalp kjernebiopsi kombinert MED IHC i diagnosen.

i diffus stor BCL (DLBCL) ER PET-CT mer følsom enn benmargsbiopsi (BMB), men har blitt rapportert å savne diffust involvering av 10% -20% av margen med lavt volum. Berthet et al. utført EN STUDIE I DLBCL og fant ut at 27% av pasientene hadde marg involvering (94% AV PET-CT og bare 40% AV BMB). Pelosi et al. konkluderte med at sensitiviteten TIL PET og BMB er lik (henholdsvis 69% og 60%), og integrasjonen AV PET-funn med BMB øker diagnostisk nøyaktighet. I vårt tilfelle var benmargsaspirasjon negativ.

PET ER en funksjonell bildemodalitet. 18F-FDG er den mest brukte radiotracer I PET imaging. FDG er en analog av glukose; opptaket er direkte proporsjonalt med glukosemetabolismen av tumorvev. Ondartede svulster med høy glukosemetabolisme viser foretrukket opptak AV FDG enn normale celler. FDG fosforyleres av heksokinase til FDG-6-fosfat i tumorceller, som ikke er et substrat for enzymet glukose-6-fosfatisomerase. SOM et resultat er 18F-FDG-6-fosfat ikke involvert i glykolyse og blir fanget i cellen. 18F-FDG-PET er nå en etablert standard i den første iscenesettelsen, overvåking av respons på behandlingen, og restaging etter behandling av pasienter MED HL OG høyverdig NHL.

pasienten ble iscenesatt SOM STADIUM III s i Henhold Til Ann Arbor staging av lymfom VED PET / CT . Ifølge International Prognostic Index (IPI) hadde pasienten en score på 3 som tyder på middels høyrisikogruppe .

Wilder et al. FANT ut AT IPI på 3-4 hadde en 5-års progresjonsfri og total overlevelse var henholdsvis 37% og 32%. DLBL har en aggressiv kurs og 30%-60% kan kureres ved intensiv kjemoterapi og rituximab. R-CHOP kjemoterapi har vært standard behandling for pasienter med senere stadier av aggressiv NHLs, som inkluderer 6-7 sykluser med rituksimab 375 mg/m2 d1, cyklofosfamid 750 mg/m2 d1, doksorubicin 50 mg/m2 d1, vinkristin 1,4 mg/m2 d1 og prednison 50 mg / m2 d1-5. Pasienten hadde gjennomgått seks sykluser av standardregimet, og midlertidig PET-CT ble gjort for å vurdere behandlingsresponsen. Deauville-kriteriene, også Kjent Som London-kriteriene, ble først brukt til tolkning av midlertidige PET-skanninger i Hodgkins lymfom, som er en fempunkts visuell skala .4]. I 2009, på den årlige internasjonale workshop for interim PET I DLBCL og Hodgkins lymfom holdt I Deauville, Frankrike, ble denne 5-punkts visuelle skalaen foreslått for BRUK I DLBCL i Tillegg Til Hodgkins lymfom. Deauville-kriteriene avhenger av en visuell sammenligning AV FDG-opptak i regioner av interesse for leveren, som generelt viser høyere fdg-opptak. I henhold til disse kriteriene hadde pasienten En Deauville Score I, som viste god respons på terapi.