Diskusjon

Personer som har brystsmerter som er refraktære for ikke-operativ behandling og ingen åpenbar årsak til thoracic patologi er vanskelige å håndtere klinisk. Denne pasienten viste ingen tegn på myelopati eller radikulopati, og imaging studier viste bare en mindre thorax spondylose. Heldigvis førte identifikasjonen av et os odontoideum på pasientens scout MR-bilde til en videre evaluering med cervical radiographs.Selv om dette er en atypisk presentasjon, er os odontoideum ofte et tilfeldig funn og blir ofte diagnostisert hos personer i slutten av tenårene og 20-årene. 6-8

etiologien til os odontoideum er dårlig forstått, med foreslåtte teorier som spenner fra traumatisk til medfødt til en kombinasjon av begge. En medfødt etiologi støttes av argumentet om at disse lesjonene ofte er forbundet med andre medfødte anomalier som Klippel–Feil og Downs syndrom. I tillegg er det tilfeller av os odontoideum uten signifikant historie med traumer.2 en ervervet etiologi støttes imidlertid også av tilfeller der pre-traumer cervical radiografier var normale og posttraume radiografier viser et os odontoideum.3 det er vanlig at pasienter med os odontoideum også har en ekstern eller nylig historie med traumer. Et al.6 rapporterte at 50% av pasientene med os odontoideum hadde en historie med betydelig tidligere traumer og 56% av pasientene med os odontoideum presentert etter akutt traumer.Menezes dokumenterte videre at 15% av pasientene med os odontoideum hadde en historie med cervikal traumer i tidlig barndom, og ytterligere 14% hadde en tidligere historie med nakkeproblemer i tidlig barndom, som nakkesmerter eller torticollis.5 denne ervervede etiologien støttes også av argumentet om at os odontoideum har lignende radiografiske egenskaper til kronisk ikke-enhetlig brudd i odontoidprosessen.4 en tredje teori om patogenese vurderer en medfødt sykdom aktivert av oppkjøpte faktorer. Brecknell og Malham9 forklarer at nylig eller presentere traumer kan betraktes som den utløsende hendelsen for utviklingen av et symptomatisk os odontoideum, men at traumer ikke er ansvarlig for selve lidelsen.

tilstedeværelsen av et os odontoideum faller ofte sammen med atlantoaksial ustabilitet. Med noen sagittalplan deformitet kan det være en kompenserende økning i paraspinal muskulaturaktivitet. Unormalt økt paraspinal muskelaktivitet som kompenserer for mangel på spinal styrke eller stabilitet, betegnet vokteradferd, kan være en ikke-frivillig konsekvens av spinal skade.10 i tilfelle av cervikal ustabilitet virker det intuitivt at en pasient kan utvise kompenserende økning i cervikal paraspinal muskulaturaktivitet; men i dette tilfellet presenterte pasienten spasmer og økt paraspinal muskulaturaktivitet i thoracic regionen. Det er diskutabelt om cervical ustabilitet forårsaket denne pasientens symptomer på thorax paraspinal muskelspasmer, men årsak og virkning forholdet er svært sannsynlig gitt pasientens oppløsning av symptomer etter kirurgisk arthrodesis og stabilisering av atlantoaxial ustabilitet. Derfor, i dette tilfellet cervical ustabilitet sannsynligvis forårsaket paraspinal muskelspasmer som forårsaket denne pasienten til å presentere med posterior thorax smerte. Denne saken illustrerer det faktum at hos pasienter med os odontoideum og thorax smerte, kan stabilisering av ossicle føre til forbedring av pasientens nedre thorax og paraspinal smerter.