Diskusjon
en viktig prognostisk faktor for kreft i hode og nakke er tilstedeværelse eller fravær, nivå og størrelse av metastatisk nakkesykdom .
både tumor – og pasientfaktorer påvirker mønsteret av spredning av ondartet sykdom til nakken . Det primære stedet for en svulst er viktig, med noen steder som har en høy forekomst av metastaser enn andre ved presentasjon.
Lindberg I 1972 var I stand til å etablere muligheten for å forutsi stedet for en primær tumor i hode og nakke basert på fordelingen av cervikal metastase . Etter Dette publiserte Memorial Sloan-Kettering Hospital i 1981 7 nivåer eller regioner i nakken som inneholder grupper av lymfeknuter som representerer de første echelonstedene for metastase fra hode og nakke primære svulster . For eksempel drenerer nasopharynx, nesehulrom og paranasale bihuler via knutepunktene i de øvre dype livmorhalsk lymfeknuter I nivå II-III… e.t.c.behandlingen av en pasient med cervikal lymfeknuteforstørrelse starter med en sykehistorie, full klinisk undersøkelse og radiologiske undersøkelser som CT-skanning, MR, ultralyd og radionuklid-skanning . Disse suppleres med en undersøkelse under anestesi og panendoskopi for å lete etter det primære stedet for svulst med biopsier av mistenkelige svulststeder .Fin nål aspirasjon biopsi er å foretrekke å åpne biopsi av en cervikal lymfeknute av grunnene til at det ikke er tumorspredning, ingen ubeleilig arr for å forvride fremtidig kirurgisk inngrep, ingen forsinkelse mellom diagnose og behandling og enkelhet. Når en diagnose av malignitet ikke kan gjøres ved nålbiopsi, kan en åpen biopsi gjøres forutsatt at den kan følges av en frossen seksjon og en samtidig definitiv halsdisseksjon hvis peroperativ positiv histologisk diagnose oppnås . Åpen cervikal lymfeknudebiopsi kan endre mønstre av lymfatisk drenering i opptil 1 år etter operasjonen og skaper et arr som forvrenger fremtidig kirurgisk inngrep, og endrer dermed utfallet av behandlingen .i vårt miljø bidrar samspillet mellom flere faktorer til det dårlige resultatet i behandlingen av hode-og nakkekreftpasienter. Disse faktorene inkluderer sen pasientpresentasjon, utilgjengelige helsefasiliteter og forsinkelse i tilgjengeligheten av histopatologiske resultater etter biopsier.Vår studie viser at våre hode og nakke kreftpasienter presenterte sent til sykehuset som er et vanlig trekk her tilskrives fattigdom og uvitenhet .
alle pasientene i vår studie ble henvist til de generelle kirurgene av helsearbeidere fra nærliggende primære helsesentre, noe som forklarer hvorfor de var det første kontaktpersonalet i vårt tertiære helsesenter.Fasiliteter for frossen seksjon er ikke tilgjengelig i vårt senter og forsinkelse i å få histopatologi resultater fra de åpne cervical biopsier ytterligere forbindelser våre pasienters problemer som deres svulster og sykdom prosessen utvikler seg videre med avanserte nodal sykdommer på presentasjon til otolaryngologist som sitter igjen med liten eller ingen hjelp til å tilby disse pasientene på det tidspunktet de presenterer.
selv OM FNAB gjort for 12 av våre pasienter var i stand til å oppdage malignitet hos 9 pasienter, hadde alle undersøkelse under anestesi for å oppdage stedet for primærtumor og for å kunne få biopsi materiale for histologisk diagnose. Å vite stedet for primær tumor er viktig i planleggingen av behandling. I denne studien er det imidlertid ikke klart angitt av de generelle kirurgene kriteriene som brukes for å utsette noen pasienter for åpen biopsi og ANDRE TIL FNAB.
Flertallet av våre folk har ikke råd til kostnadene for diagnostiske fasiliteter som CT scan. Dette er ytterligere støttet av det faktum at bare fire pasienter i vår serie hadde råd til det-pasienter nummer 24, 25, 31 og 38 som vist På Tabell Tabell33 nedenfor. Disse pasientene hadde nytte av denne radiologiske diagnosen og lever fortsatt etter behandling.
Ni dødsfall ble registrert i vår serie. Disse er vist I Tabell Tabell33 som pasientnummer 5, 6, 10, 11, 26, 32, 35, 36 og 37 som hadde avansert sykdom. Tre av disse hadde også komorbide medisinske tilstander (hypertensjon og diabetes mellitus) og 1 (pasientnummer 35) døde før han kunne få endoskopisk biopsi.
dødelighetene som er registrert i serien vår, var alle som følge av samspill mellom de ovennevnte faktorene. For å overvinne disse, anbefaler vi at alle hode-og nakkekreftpasienter, spesielt de med cervikal lymfeknuteforstørrelse ved presentasjon, bør gjennomgå en undersøkelse under anestesi og endoskopiske biopsier tatt fra alle mistenkelige primære svulststeder for å oppnå histologisk diagnose i stedet for å bli utsatt for åpen cervikal lymfeknudebiopsi. Dette muliggjør planlegging for tidlig og riktig behandling. Dette kan gjøres ved første kontakt helsepersonell eller en henvisning til otorhinolaryngologist eller hode og nakke onkolog for å unngå forsinkelse i pasientbehandling og å innføre tidlig behandling.
