DISKUSJON

et spinalepiduralt hematom er en sjelden spinalpatologi som kan resultere i sykelighet ved forsinket behandling eller ikke-behandling. Disse hematomer er vanligvis betraktet som en kirurgisk nødsituasjon.8 Spinal epidural hematomer ble først beskrevet i 1869 og først behandlet kirurgisk i 1897.9 forekomsten av denne tilstanden er estimert 0 til 1 per 100 000 per år.1 ETTER innføring AV MR har forekomsten og antall diagnostiserte økt ytterligere.5-7 en spinal epidural hematom kan forekomme i fravær av traumer eller iatrogen prosedyrer. Denne definisjonen inkluderer også årsaker, som en svulst, koagulopati, vaskulær misdannelse og cavernøs angiom.1,2,4,7 pasientens alder har bimodale topper, med en økning i andre og syvende tiår.7 Halim et al10 viste at det ikke er noen signifikant sammenheng med kjønn og rase.10 SSEH kan klinisk presenteres som transvers myelitt, dissekere aortaaneurisme, sprukket cervikal herniated disk, epidural neoplasi eller infeksjon, som en epidural abscess.11 pasientens tegn og symptomer avhenger av plasseringen av epidural hematom og graden av ledningskompresjon. Det er en kombinasjon av alvorlig smerte og nevrologisk underskudd. De fleste pasienter har alvorlige rygg-eller nakkesmerter, ofte med en radikulær komponent7, men noen tilfeller er rapportert uten nakkesmerter.11 etter plutselige og brå smerter oppstår motoriske eller sensoriske underskudd. Alvorlighetsgraden og progressiviteten av sensorisk og motorisk underskudd avhenger av alvorlighetsgraden og hastigheten av blødning.7 alvorlighetsgraden av sensorisk og motorisk underskudd har en prognostisk verdi; pasienter med restfunksjon er mer sannsynlig å vise fullstendig utvinning enn de pasientene uten motorfunksjon.7,8 totalt 37% AV TILFELLENE AV SSEH viser fullstendig sensorisk og motorisk underskudd, og resten av tilfellene har noen sensorisk eller motorisk funksjon intakt.8 det kliniske bildet AV SSEH avhenger også av plasseringen av hematom. SSEH kan presenteres som hemiparese, hemiplegi, quadriparesis, quadriplegia og andre presentasjoner. PLASSERINGEN AV SSEH ser ut til å ha bimodale topper På C6 og T12 nivåer.7,8 omfanget av involvering er omtrent 2 til 4 (gjennomsnitt, 3.6) vertebrale nivåer i lengde og ligger dorsal til ryggmargen.8

årsaken til blødning i dagens litteratur er både venøs og arteriell opprinnelse. Venøs blødning på grunn av er den allment aksepterte hypotesen for kilden til hematom fordi spinal epidural årer har ingen sphincters, og dermed har ingen beskyttelse mot trykkendring.8 Denne teorien synes å være ugyldig i livmorhalsområdet fordi venetrykket er lavt. Det sies at epidural hematom i livmorhalsområdet har en arteriell kilde fra frie anastomotiske arterier i forbindelse med radikulære arterier som eksisterer i epiduralrommet.12 alderen på en pasient med spinal epidural hematom setter computertomografi scan utseende. Hematom har en karakteristisk konveks overflate og hyperdense utseende når den forekommer i akutt stadium.11 det er vanskelig å skille hematom fra en svulst, som et lymfom eller epidural abscess, uten administrering av kontrastmedium.2,13 MR er modaliteten til valg for å undersøke. I løpet av de første 24 timene av utbruddet, er en epidural hematom isointense til ledningen PÅ T1W bilder og er vanligvis hyperintense og heterogen PÅ T2W sekvenser. I de første 48 timene vises hematom hyperintense på BÅDE T1W og T2W bilder.2,5,6 i noen studier har flere tilfeller blitt rapportert om vellykket behandlet spinal epidural hematomer. Alle presenterte bare med mindre nevrologiske symptomer ved undersøkelsen og hadde rask forbedring.1,2,4,8,10,14 selv om disse tilfellene med minimale symptomer og ingen masseffekt på ryggmargen i bildebehandling kan håndteres vellykket med konservativ behandling, bør nevrokirurger alltid være oppmerksomme på at UTFALLET AV SSEH kan være svært dårlig når det er masseffekt og/eller kompresjon av ryggmargen.8

i noen tilfeller kan gjenopprettingsfasen av konservativ behandling oppstå forverring av nevrologiske underskudd, noe som kan kreve kirurgisk evakuering. Spontan bedring I SSEH pasienter oppstår når hematom sprer seg gjennom spinal epidural mellomrom nok til å dekomprimere ryggmargen. Hvis pasienten er kandidat til å gjennomgå konservativ behandling, er nøye observasjon med seriell nevrologisk undersøkelse og tidlig KONTROLL MR obligatorisk.8 pasienter med nevrologisk forverring eller utbrudd av nye symptomer vil gjennomgå kirurgisk inngrep. Faktisk er konservativ behandling rimelig hos unge pasienter med minimal nevrologisk underskudd eller hos pasienter der spontan utvinning skjer.8,12,13

til slutt kan det konkluderes med at hvis kirurgisk inngrep er behandlingsplanen; tidligere inngrep er bedre for utfallet. Nivået på preoperativt nevrologisk underskudd og dets alvorlighetsgrad og også operativt intervall er viktige faktorer som påvirker det postoperative resultatet betydelig.