Diskusjon
anatomien i munnhulen spiller en viktig rolle i spredningen av cervicofacial infeksjon. Det er rapportert at 75% av disse infeksjonene vanligvis er av odontogen opprinnelse (4).Infeksjonen av mandibulære tenner hvis rot apices er under mylohyoidmuskel har en tendens til å forårsake cellulitt, som begynner på det submandibulære rommet; infeksjonen av mandibulære tenner hvis rot apices er over denne muskelen forårsaker cellulitt, som starter fra det sublinguale rommet (5). Sistnevnte fører til ødem i munngulvet og rask luftveis kompromiss.Det er vanligvis en oppgang i nivåene av østrogen og progesteron i svangerskapet. Disse hormonene er i stor grad ansvarlig for markerte fysiologiske endringer observert hos gravide kvinner. Den kombinerte effekten av disse hormonene er ansvarlig for økt følsomhet for irritasjon fra tannplakk i svangerskapet som fører til gingivalvevbetennelse og blødning ved minste forstyrrelse (11,12). Gravide kvinner har også en mye høyere risiko for infeksjon, sammenlignet med ikke-gravide kvinner (4,5). Denne følsomheten for infeksjon hos gravide kvinner kan være relatert til redusert immunrespons som følge av redusert nøytrofil kjemotaksis, cellemediert immunitet og naturlig drepercelleaktivitet blant dem (13,14).en prevalens på 13,7% notert i denne studien er høyere enn de som er rapportert i tidligere studier (15,16) Dette kan være relatert til det faktum at de fleste pasientene i den nåværende studien hovedsakelig var fra fattige landlige områder I Nigeria hvor underernæring kan være et stort problem, noe som forsterker utviklingen av tanninfeksjon i bakgrunnen av graviditeten. Varigheten av sykehusopptak i denne studien ble observert å øke med det økende antall involverte fasciale rom ved presentasjonen, og dette funnet er i samsvar med tidligere resultater fra den generelle befolkningen som rapportert Av Fomete et al (17). Dette kan være relatert til det faktum at de fleste pasientene med involvering av mange rom var mer sannsynlig å ha involvering av de dype nakke fasciale rom i tillegg til overfladiske rom. Økende fascial plass engasjement er sannsynlig å være forbundet med luftveiene kompromiss, konstitusjonelle symptomer, og underernæring på grunn av odynophagia. Alle disse faktorene kan bidra til forsinket utvinning.Tilstrekkelig og rask omsorg for disse pasientene er viktig da to personer (dvs. gravide pasienter og ufødte barn) står i fare for alvorlige komplikasjoner. Patomekanismen til disse uønskede utfallene kan ikke være forbundet med aktivitetene til gram-negative anaerober, som er kjent for å produsere endotoksiner og lipopolysakkarider. De utdyper lokale inflammatoriske mediatorer og spiller dermed en viktig rolle i utviklingen avcervicofacial infeksjoner. De resulterende proinflammatoriske cytokinene er kjent for å være ansvarlige for placenta-modifikasjonene som medfører graviditetsrelaterte komplikasjoner (5).Alderen på den yngste pasienten i denne studien var 20 år som kan gjenspeile den unge fødselsalderen i studieregionen, sammenlignet Med Den Osunde m.fl. rapporterte (18). Graviditet i svært ung alder er ofte komplisert med anemi mer enn de eldre aldersgruppene. Anemi hos disse pasientene kan begrense individets evne til å motstå infeksjoner.
selv om flertallet av pasientene i denne studien var i tredje trimester av svangerskapet og gjennomgikk behandling i samme periode, Wong et al. (15) er av den oppfatning at mindre rutinemessige tannbehandlinger bør unngås i løpet av første og tredje trimester. Likevel bør de utføres i løpet av graviditetens andre trimester. Imidlertid bemerket de at akuttbehandling bør igangsettes uavhengig av perioden, og en forsinkelse eller unngåelse av enten pasienten eller klinikeren er ofte ansvarlig for alvorlig spredning.
tannutvinning er en integrert del av behandlingen for cervicofacial cellulitt av odontogen opprinnelse; det kan imidlertid fungere som en inngangsportal for mikroorganismer. Den resulterende inflammatoriske mediasjonen kan sette scenen for systemisk inflammatorisk respons som kulminerer i føtal nød (19). Det impliserte mikroorganismemidlet kan komme inn i blodet og senere føre til intrauterin infeksjon og tilhørende uønskede graviditetsutfall, noe som kan resultere i for tidlig fødsel, lav fødselsvekt, føtal vekstbegrensning, preeklampsi og abort (20).Denne muligheten for å spre infeksjon begrunner behovet for antibiotikadekning før tannutvinning, spesielt hos gravide pasienter som kan ha endret immunfunksjoner. Stikkontakten på den ekstraherte tannen danner ofte en del av dreneringsadgangen for infeksjonen, noe som resulterer i forbedring av dekompresjonsprosessen. Faktorene som bestemmer tidspunktet for denne ekstraksjonen inkluderer den oppnåelige mengden munnåpning, stabiliteten til pasienten for å gjennomgå en ekstraksjon og kirurgens erfaring.
munnåpningen er ofte begrenset i cervicofacial cellulitt og skyldes muskelspasmer som anses som en beskyttende mekanisme for å begrense spredning av infeksjon. Munnåpningen forbedres ofte når administrasjonen av antibiotikaer startet og drenering innført. Men ved presentasjon er noen pasienter vanligvis i nød og samarbeidsvillig på grunn av respiratorisk nød. Ekstraksjonen for slike pasienter kan utsette til når de er stabilisert.
det finnes ulike teknikker for tannutvinning hos personer med cervicofacial cellulitt. Kirurger som er kjent med disse teknikkene, kan være i stand til å trekke ut den fornærmende tannen ved første presentasjon, spesielt i tilfeller der tannutvinning forventes å spille en rolle i dekompresjon av cellulitt. Variasjonen i ekstraksjonstidspunktet som ble notert i denne studien var relatert til tilstrekkelighet av munnåpning ved den første presentasjonen.
det valgte stoffet under graviditet er et viktig hensyn i behandlingen av disse pasientene. Dette informerte Usas Food And Drug Administration om å klassifisere legemidler under graviditet i fem grupper (Dvs. A, B, C, D og X) basert på deres toksisitet. Penicillin var det foretrukne stoffet, og dette funnet ligner på tidligere studier både hos den generelle befolkningen og gravide pasienter (17,18,21). Penicillin er et klasse-a-stoff og er allment tilgjengelig / relativt billig i dette miljøet. Imidlertid er dens brede tilgjengelighet og overkommelighet forbundet med hyppig misbruk. Tetracyklin og aminoglykosider er ofte kontraindisert i svangerskapet på grunn avmisfargingseffekt på tennene, effekt på utviklingsbenet og henholdsvis ototoksisitet) 10.(Selv om bruk av metronidazol er relativt kontraindisert på grunn av sin potensielle teratogene effekt, administreres den når fordelen anses å oppveie risikoen) 10).
Analgetika bør brukes forsiktig under graviditet. Vanlige analgetika, som aspirin, bør unngås, spesielt i tredje trimester på grunn av deres tilknytning til fødselskomplikasjoner, spesielt postpartumblødning. Ikke desto mindre er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler generelt kontraindisert i samme periode på grunn av deres evne til å forårsake forsinkelse i arbeidets begynnelse og for tidlig lukking av ductus arteriosus som fører til høyresidig hjertesvikt og påfølgende føtale hydrops (10). Opioider kan være farlig, spesielt i løpet av de siste timene før levering fordi metabolitten kan fortsatt være i fosterets sirkulasjon på leveringstidspunktet som resulterer i respirasjonsdepresjon.
i denne studien ble ikke pus-prøver fra pasientene sendt til mikroskopi, kultur og følsomhet. Dette skyldes at disse fagene i de fleste tilfeller hadde startet antibiotikabehandling i flere dager før presentasjonen. Videre var anaerob kultur ikke mulig i vårt anlegg i studieperioden. Misbruk av antibiotika av pasienter med cervicofacial cellulitt før presentasjon i dette miljøet har tidligere blitt fremhevet Av Fomete et al (17). Dårlig kontrollerte komorbide medisinske tilstander har også vært assosiert med dårlig prognose hos gravide kvinner med cervicofacial cellulitt. Osunde et al. (18) bemerket overveldende sepsis hos en gravid pasient med ukontrollert diabetes mellitus som årsak til dødelighet hos en av de studerte pasientene. De eneste to forsøkspersonene i denne studien med komorbide medisinske tilstander viste ingen forskjell i resultatene, sammenlignet med andre pasienter sannsynligvis fordi deres medisinske tilstander var kontrollert.
relevansen av gravide kvinner som går på svangerskapsklinikker og sannsynlig forhold til prognosen for cervicofacial cellulitt er verdt å merke seg. Flertallet av pasientene i den nåværende serien gikk på svangerskapsklinikker, og de hadde en forbedring i sin kliniske status som resulterte i eventuell utslipp. Dette funnet er forskjellig fra det som er rapportert Av Osunde et al. (18) who registrerte 20% dødelighet i de studerte tilfellene. Resultatet av manglende deltakelse i svangerskapsklinikkene hos flertallet (80%) av pasientene kan ha bidratt til dette dårlige resultatet. Gravide kvinner overvåkes under svangerskapsbesøk for raskt å stoppe og avbryte eventuelle uheldige hendelser. Noen av parametrene som overvåkes under disse besøkene inkluderer hematokritter, tilstrekkelig ernæring og andre medisinske forhold. Hensynet til alle de nevnte faktorene sikrer sikker graviditet og levering.
Ytterligere funn i litteraturen som er notert for å forbedre prognosen hos disse pasientene, er fødsel av det nyfødte, spesielt i tilfeller der det er obstetrik indikasjon (22). Levering er indisert i tilfeller med nonreassuring fostersporing, som kan skyldes fosterhypoksi eller acidose (22). Mødrehelsestatus er rapportert å bli forbedret umiddelbart ved slik levering. De fysiologiske endringene knyttet til denne leveransen sies å forbedre ventilasjonsstatusen. Økningen i funksjonell restkapasitet og respiratorisk etterlevelse etter en nedadgående forskyvning av membranen, som oppstår postpartum, har blitt notert for å forbedre gassutvekslingen som fører til reduksjon av hypoksemisk tilstand.
Selv Hougget al. etter en uttømmende litteraturgjennomgang med henvisning til om lag 75 tilfeller hadde ingen av pasientene i denne studien trakeostomi (23). En trakeostomi er bare nødvendig der rutinemessig innsnitt og dekompresjon er ineffektive i å lindre øvre luftveisobstruksjon. En trakeostomi i uerfarne hender kan være utfordrende, spesielt på grunn av den allerede forvrengte nakkeanatomien etter cellulitiske endringer. Det er også risiko for spredning av septisk fokus ved å åpne opp og forurense fascialplan gjennom nakken, noe som resulterer i mulig mediastinal invasjon (24). Imaging undersøkende modaliteter i svangerskapet, men ikke absolutte kontraindikasjoner, bør brukes med forsiktighet, spesielt i første trimester der organogenese oppstår (25). Potensialet for føtale abnormiteter å være forårsaket av bestråling i utero er størst i tredje til åttende uke av svangerskapet når cellene er i stor grad pluripotent snarere enn å være totipotent.
Terskeldoser for deterministiske effekter på utviklingsfosteret ligger innenfor området 100-500mGy (25). Det er vist at bestrålingsdoser på mindre enn 5-10 cGy, som er mindre enn gjennomsnittlig bestrålingsdose som kreves for disse tilfellene, ikke er forbundet med økt risiko for utvikling av medfødte defekter. Et enkelt ortopantomogram (OPG) vil vanligvis gi tilstrekkelig informasjon ved en akseptabel bestrålingseksponering (26).
Selv Omberegnet tomografi (CT) – skanning gir en akseptabel bestrålingsdose på mindre enn 10cgy, gir den en eksponering høyere enn den angitte dosen MED EN OPG; derfor vil det bare bli foretrukket når det er en sterk klinisk indikasjon, spesielt der det er behov for å definere pus samling i nakken eller når pasienten ikke reagerer på kirurgisk behandling (27,28).
Wong et al. anbefalt bruk av ultralydmaskiner med høyfrekvente sonder over CT-skanning for disse pasientene, da det også har kapasitet til å avgrense moderate til store pussamlinger i nakken uten risiko for strålingseksponering (15).
