Diskusjon

Isolert spontan cøliaki arteriedisseksjon er mindre vanlig, og diagnosen vurderes sjelden hos pasienter som har akutte magesmerter. Vårt søk I Medline-databasen ga 33 rapporterte tilfeller.1-24 den overlegne mesenteriske arterien ser ut til å bli påvirket oftere enn lever -, milt -, venstre gastrisk eller celiacarterier.8 det første rapporterte tilfellet av spontan cøliaki arterie disseksjon ble beskrevet i 1959.3 Bare 13 tilfeller ble rapportert før 2001.8 Selv om de påfølgende 20 tilfellene kan synes å være en uvanlig klynging av sjeldne hendelser, tror vi at innføringen av multislice CTA for diagnose av magesmerter står for ulikheten.18 Spontan arteriell disseksjon er 5 ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner, og gjennomsnittsalderen til pasientene er ca 55 år.6 Følgelig er den spontane cøliaki-arteriedisseksjonen hos vår 41 år gamle kvinnelige pasient uvanlig. Spontan cøliaki arterie disseksjon har typisk vært assosiert med hypertensjon, arteriosklerose, degenerasjon av arterieveggen, traumer, graviditet og arteriopati; imidlertid ble det ikke funnet noen bestemt årsak i mange tilfeller.1,7,8,14,19,21,24 to pasienter hadde symptomatisk disseksjon relatert til vektløfting, 8,24 så mikrotrauma forårsaket av en plutselig økning i abdominal trykk eller en signifikant økning i adrenerge hormoner kan ha spilt en rolle.

det vanligste presenteringssymptomet er plutselig innsettende alvorlig epigastrisk eller hypokondrisk smerte. De fleste pasienters fysiske undersøkelser har gitt normale resultater bortsett fra epigastrisk ømhet. Vi fant en rapport som ligner på vår: spontan cøliaki arterie disseksjon med tilhørende pankreatitt som var sekundær til en viss grad av pankreatisk iskemi.1

Magnetic resonance imaging, ultrasonography, og konvensjonell angiografi har blitt brukt i diagnostisering av splanchnic arterie disseksjoner; IMIDLERTID er CTA anses å være avbildning teknikk av valget.6,8 denne metoden gir detaljer om mesenterisk vaskulatur uavhengig av pasientens kroppsmasse eller anatomiske varianter. I TILLEGG KAN CTA vise luminale grenser og ekstraluminal sykdom i 3 dimensjoner.25

den naturlige utviklingen av spontan cøliaki arterie disseksjon er ikke fullt ut forstått. Alvorlige følger inkluderer miltinfarkt, intraperitoneal blødning og intestinal iskemi.6,8,12 det diskuteres om kirurgisk eller endovaskulær behandling er bedre for ukomplisert, men symptomatisk spontan disseksjon. Pasienter med en tilfeldig oppdaget cøliaki arterie disseksjon bør gjennomgå cta monitorering regelmessig hvis medisinsk behandling i stedet for korrigerende tiltak er foretrukket.1,6,10,18,25

Kirurgi-når behandling av valg når medisinsk terapi mislykket5-har gradvis gitt vei til endovaskulær behandling.1 ingen publiserte data støtter overlegenhet av enten behandling. Konservativ medisinsk behandling kan være hensiktsmessig for asymptomatiske pasienter der det ikke er tegn på sprukket cøliaki arterie grener eller tarm iskemi1,6,14,18,19 sekundært til kompresjon av den sanne lumen.25

Medisinsk behandling består av antikoagulerende terapi. Kontinuerlig administrering av heparin anbefales mens pasienten faster eller inntil magesmerter avtar.1,6,14,18,19 Terapi kan senere endres til oral warfarin til forbedring er tydelig.11 hvis behovet for antikoagulasjonsbehandling overstiger 6 måneder, anbefaler vi at en invasiv strategi vurderes, fordi livslang warfarinbehandling ikke har påvist fordel hos pasienter med cøliaki-arteriedisseksjon.

noen forfattere har forsøkt antiplatelet terapi under akutt stadium av spontan disseksjon, 1, 13, 24 fordi subendotelial skade kan utløse trombose. Streng blodtrykkskontroll kan forhindre forplantning av disseksjonen.13

et mål om optimal langsiktig konservativ styring er å identifisere en utløser, som malperfusjon eller brudd, som vil indikere behovet for operativ eller endovaskulær intervensjon før uønskede følger oppstår.18 Vedvarende eller tilbakevendende symptomer bør vekke mistanke om uoppdaget spredning av disseksjonen, utvidelse av det falske lumen eller iskemi.

Endovaskulær intervensjon har vært vellykket i behandling av spontan disseksjon av den overlegne mesenteriske arterien.9 vi fant 3 tilfeller der stenting ble brukt til å behandle cøliaki arterie disseksjon. Intervensjonen innebar henholdsvis bruk av en selvutvidende stent (WALLSTENT®; Boston Scientific Corporation; Natick, Mass),18 en ballong-utvidbar bare-metall stent (Genesis®, Cordis),18 og en dekket stent for en mulig inneholdt brudd.1 det er også rapporter om ballongfenestrasjon17 og transkateterembolisering med spoler.20 som hos vår pasient hadde alle pasientene som gjennomgikk endovaskulær stenting minimal sekvele, en fullstendig oppløsning av symptomer, og ingen rapportert stenose eller progresjon av disseksjonen ved oppfølgingsundersøkelse. De rapporterte tilfellene er imidlertid for få og oppfølgingsperiodene for korte til å gi endelige konklusjoner.Potensielle fordeler med stenting versus kirurgi inkluderer kortere sykehusopphold, mindre behov for antikoagulasjon og redusert strålingseksponering fra seriell bildebehandling. Potensielle ulemper inkluderer stenttrombose, restenose og prosedyrerelaterte følger som komplikasjoner på tilgangsstedet. Vi vil reservere kirurgisk inngrep for lesjoner som er utilgjengelige gjennom en endovaskulær tilnærming eller for pasienter der angiografi er kontraindisert. Ellers synes stenting å være mulig som en primær behandling hos pasienter med ukomplisert spontan cøliaki arterie disseksjon.