DISKUSJON
det operative og radiologiske utseendet til pasienter 4 og 5 er svært like. På grunn av forhøyet prolaktin hos pasient 5 og noe forskjellig histologi er det imidlertid av spesiell interesse. For mens utseendet på svulsten ved operasjon og radiologiske evalueringer forlot ingen tvil om meningiom, var flere nevropatologer tvilsomme og kunne ikke bestemme seg om svulsten var meningiom eller hypofyse adenom. Den eksterne preoperative skanningen for denne saken er ikke tilgjengelig, men radiologens rapport om angiogrammet sier: «funnet av en rødme som vedvarer i sen venøs fase uten nevrovaskularitet eller tidlige dreneringsårer er kompatibel med et parasellært meningiom.»En slik flush er karakteristisk for meningiom og ikke hypofyse adenom. I Tillegg er meningeal halen i Figur 5c typisk for meningiom. Selv etter immunhistokjemiske og elektronmikroskopiske funn forblir nevropatologene i tvil. En rapport sier: «mens lysmikroskopisk morfologi er mest tyder på hypofysetumor, kaller mangelen på sekretorisk vesikkel den diagnosen.»Fordi foreningen av meningiom med forhøyet prolaktin ikke er uvanlig og de andre indikasjonene forklart ovenfor, inkluderte vi saken som meningiom.
Operasjon og strålebehandling er de to vanligste behandlingene FOR CSM. Spesielt når radikal eller aggressiv fjerning av svulsten er involvert, kan disse være forbundet med relativt høyere dødelighet og sykelighet enn andre intrakranielle svulster. Strålebehandling krymper svulsten i noen eller bremser veksten i andre uten dødelighet; likevel er dette også forbundet med komplikasjoner, som det vil bli diskutert senere. Oftalmoplegi er den viktigste komplikasjonen av svulsten uten og med behandlinger. Uavhengig av årsaken, men er dens forekomst en viktig faktor for valg av en behandling. Fordi bortsett fra redusert visuell kapasitet, gir den resulterende ansiktsdisfigurement en stor endring i pasientens mentasjon og sosiale liv. En gjennomgang av litteratur støtter de ovennevnte uttalelser, som gjør en detaljert gjennomgang av litteratur Av Klinger et al.
DeMonte et al. rapportert at 31 (76%) av deres 41 CSM-pasienter hadde «total fjerning.»Tre pasienter døde; i de resterende 38 pasientene ble eksisterende kranialnerve underskudd forbedret i 14%, forblir uendret i 80%, og forverret permanent i 6%. Videre opplevde syv pasienter totalt 10 nye kraniale nerver underskudd. Av de 10 pasientene som hadde total fjerning, hadde man tilbakefall 5 år etter operasjonen. Cerebral iskemi forekom hos tre pasienter: i en, midlertidig og i to, gjenværende hemiplegi. Ikke desto mindre oppgir forfatterne at «aggressiv fjerning Av CSMs kan utføres med akseptable nivåer av sykelighet og dødelighet.»
Blake et al. analyserte dette resultatet og var uenig med deres konklusjon, kommenterte at det ikke var klart for dem at aggressiv kirurgisk reseksjon vesentlig forbedret enten tumorens naturlige historie eller prognosen etter mindre radikal behandling. De foreslår i stedet at sykelighet og dødelighet av prosedyren ikke kan rettferdiggjøre bruken unntatt hos utvalgte pasienter. Som svar, DeMonte et al. understreket at de fleste pasientene i studien hadde vist tegn på nylig tumorvekst, og alle svulstene utvidet seg utenfor den cavernøse sinus.
Strålebehandling brukes som alternativ BEHANDLING FOR CSM. Hasegawa et al. studerte 150 CSM-pasienter, unntatt atypiske eller maligne meningeomer, hvor 111 kunne følges med neuroimaging og i en median periode på 62 måneder, og fant at gamma knivstråling (GKR)var assosiert med progresjonsfri overlevelse på 87% og 73%, og tumorkontrollrate på 94% og 92% ved henholdsvis 5 og 10 år. Det funksjonelle utfallet hos 43 (46%) pasienter ble forbedret, 40 (43%) forble stabilt, og 11 (12%) hadde verre eksisterende eller nyutviklede symptomer. I et annet papir, Park et al. fant regresjon av tumorvolum hos 61%, uendret hos pasienter 25%, og forverret hos 15% i løpet av en median oppfølging 101 måneder.
Komplikasjoner AV GKR er absolutt mindre enn operative komplikasjoner; likevel eksisterer de. For eksempel, Skeie et al. i en studie med gjennomsnittlig 82 måneders oppfølging av 100 pasienter observert 6,0% komplikasjoner: optisk nevropati hos to, hypofysedysfunksjon hos tre, forverring av diplopi hos en og strålingsrelatert ødem hos en pasient. De fant ingen dødelighet, og 88,0% av pasientene var i stand til å leve uavhengige liv ved siste oppfølging. Men komplikasjoner av kirurgi vanligvis til stede kort tid etter operasjonen, men med stråling, komplikasjoner kan oppstå lenge etter. For eksempel, al-Mefty et al. beskrevet ett tilfelle av en pasient som utviklet en clival tumor 30 år postirradiation. Sughrue et al. analyserte 2065 TILFELLER AV CSM gjennom meta-analyse og fant en frekvens på 3,2% tilbakefall behandlet med stereotaktisk radiokirurgi (SRS) sammenlignet med 11,1% i brutto-total reseksjon og 11,8% i subtotal reseksjon. I tillegg fant de at kranialnevropati var markant høyere hos pasienter som gjennomgikk reseksjon (59.6%), sammenlignet med 25,7% hos DE som gjennomgikk SRS-behandling.
I Mellomtiden, Amelot et al. behandlet 90 CSM-pasienter symptomatisk i 2-5 år. Pasientene hadde store symptomer som nedsatt oculomotorisk funksjon og mindre symptomer som intermitterende diplopi. De fant enkel innledende behandling som korte kurer med kortikosteroider og karbamazepin gjorde 67,9% av pasientene med store symptomer og 80% av pasientene med mindre symptomer » asymptomatisk.»I tillegg fant de at 44 av 53 pasienter viste ingen signifikant vekst i denne tidsperioden, og 42 var ikke symptomatiske til å begynne med.Emosjonelle og sosiale komplikasjoner kan også forekomme: bortsett fra redusert synskapasitet, har den estetiske disfigurement av oftalmoplegi en dyp innvirkning på pasientens liv, spesielt hos yngre individer. Det reduserer selvbildet og gjør det vanskelig å finne arbeid til tross for alle kvalifikasjoner; det kan hindre ønsket sosialt liv og personlige forhold. Det er vanskelig å forstå skjevhet og stigma en person med enda mindre ansikts skjemmende går gjennom. Virkningen stammer fra måten samfunnet oppfatter skjemmende og måten personen reagerer på måten han blir behandlet.
For eksempel, Ryan et al. utført en studie hvor 98 deltakere ble instruert til å håndtere rekvisitter som tidligere ble håndtert av enten en sunn konføderert eller av en konføderert som simulerte medisinske forhold som påvirker ansiktsfødselsmerke og influensa. Deltakerne viste sterk atferds unngåelse å håndtere rekvisitt når det hadde blitt håndtert av influensa eller fødselsmerke konfødererte og viste » ansikts skjermer av avsky.»Ryan et al. skriv, » Denne implisitte unngåelsen oppstår selv når de eksplisitt vet at slike tegn-fødselsmerket her-skyldes en ikke-smittsom tilstand.»Og I 2018 studerte Newell Og Marks sosial frykt hos pasienter med ansikts disfigurement og fant at deres sosiale fobi var lik de med agorafobi.
CSM behandles vanligvis ved operasjon, stråling eller begge deler. Den tilgjengelige litteraturen, hvorav noen er rapportert her, indikerer at begge behandlingene er effektive. Men i hvilken grad hver behandling bidrar er vanskelig å måle; det er for det meste antatt. Hovedmålet med ENHVER BEHANDLING FOR CSM er å forhindre vekst av svulsten og for å forhindre forekomst av oftalmoplegi. Fordi svulsten vokser sakte over år, er det vanskelig å vurdere graden av forebygging av vekst på grunn av strålebehandling. Den faktiske terapeutiske effekten av stråling er også vanskelig å måle, med mindre oftalmoplegien elimineres eller i det minste reduseres. Resultatene av en operasjon for å redusere tumorvolumet og dets terapeutiske effekter er umiddelbart synlige, men komplikasjonsraten er høyere og veksten kan fortsatt fortsette.Videre, Fordi utbruddet av diplopi er uavhengig av størrelsen på svulsten, vet Vi ikke når diplopi vil oppstå. Videre, hvis det gjør det, forkorting av muskelen som i tilfelle av pasient 2 eller andre ikke-invasive symptomatiske behandlinger som rapportert Av Amelot et al. kan være til hjelp for en stund og passende for enkelte pasienter. Som pasient 1, kan man foretrekke å vente til pensjonering eller andre hendelser, eller som pasienter 1 og 3, kan man foretrekke å ikke ta noen risiko for livet. Derfor, før anbefale noen behandling, en grundig vurdering av pasientens mål, ønsker, og fysisk tilstand er en viktig del av lege-pasient forholdet.Til tross for en detaljert presentasjon av potensielt utfall, kan få pasienter virkelig forstå virkningen av fysisk funksjonshemming og ansikts disfigurement forårsaket av oftalmoplegi før de faktisk gjennomgår operasjonen. Hvis en radikal operasjon anbefales, aksepterer pasientene ofte dette alternativet, til tross for potensiell postoperativ oftalmoplegi, og tror at for å unngå død må de gjennomgå operasjonen. Men selv ubehandlet forekommer døden sjelden. Eller en pasient kan akseptere operasjon i håp om at en eksisterende oftalmoplegi gjenoppretter. Dermed har anbefaling for en behandling et fantastisk etisk ansvar. Diskusjon om blindhet, lammelse og død er ikke lett å høre. Pasienter forstår sjelden hva de vil gå gjennom og aksepterer behandlingen basert på tillit.
likevel, til slutt, en pasient trenger å vite hvorfor og av hvilken grunn en behandling anbefales, og legen trenger å vite hvorfor pasienten aksepterer eller slår ned en behandling. Til tider kan en som pasient 1 være urimelig nølende til å akseptere en operasjon på grunn av eldre alder eller andre grunner og har alvorlige konsekvenser av blindhet. Uten tvang trenger en slik pasient oppmuntring dersom den planlagte operasjonen ikke er så risikabel som pasienten oppfatter.
Som en anmeldelse Av Klinger et al. indikerer at BEHANDLING AV CSM har gått gjennom en evolusjon, og radikal operasjon er ikke lenger favorisert. Kanskje, i sporadiske pasienter med ondartede, aggressive eller raskt voksende svulster, kan radikal operasjon være nyttig. Pasientene som presenteres her er for få til å kunne komme opp med en generell retningslinje; likevel indikerte de at når spontan oftalmoplegi oppstår, gjør det så sakte og gradvis. I tillegg indikerer en litteraturgjennomgang at død forårsaket av spontan vekst sjelden forekommer, med mindre svulsten er ondartet. DERFOR ER BEHANDLINGEN AV CSM best basert på bevis på tidspunktet for oftalmoplegi.
i Dag kan bane av veksten av svulsten lett bestemmes ved klinisk oppfølging kombinert med radiologiske studier som MR. Sikkert, pasienter i denne studien viste at forstyrrende diplopi ikke kan forekomme i lang tid. DERMED synes DET ikke å være noe haster i behandling AV CSM med enten operasjon eller strålebehandling, spesielt hvis det er asymptomatisk, eller symptomene ikke forstyrrer pasienten og kan behandles med ikke-invasiv behandling. En viss periode med «vent og se» kan forsinke de potensielle komplikasjonene av en operasjon og stråling til bevisene indikerer deres behov basert på symptomer og pasientens ønske. Likevel, hos noen pasienter, som hos pasienter 4 og 5, kan diplopi forårsake betydelig begrensning i deres funksjon til arbeid; i slike tilfeller virker en begrenset operasjon for å lindre symptomer, etterfulgt av stråling, rimelig.
