Saksrapport
en 58 år Gammel Afroamerikansk mann med en historie med kronisk alkohol (en liter destillert brennevin om dagen i 40 år) og tobakksbruk (60 pakke/år) ble brakt Til Akuttavdelingen I Woodhull Medical Center av sin bror på grunn av gradvis forverring av tretthet, tap av appetitt og et betydelig vekttap på 40 pund de siste 3 ukene. Pr pasienten, disse symptomene startet etter hans siste alkoholforbruk 3 uker siden som ble etterfulgt av kvalme og flere episoder med oppkast. Oppkastet ble beskrevet som klart, uten tilstedeværelse av blod eller galle. Han nektet for feber, kulderystelser, nattesvette, hemoptysis, kortpustethet, svimmelhet eller smerte. Pasienten var i mild nød vises syk. Han var våken og orientert til person, sted og tid.Vitale tegn var: blodtrykk: 91/50 mmHg, hjertefrekvens: 106 slag / minutt, respirasjonsfrekvens: 16 puste/min, temperatur: 98,5 º OG oksygenmetning: 98% med 2 L nesekanyle.
Fysisk eksamen var bemerkelsesverdig for gulsot sclerae. Abdomen ble oppblåst med økte tarmlyder, positiv skiftende sløvhet og ingen ømhet. En helbredet kirurgisk arr ble sett på den mediale aspektet av magen som var i samsvar med en historie med utforsk laparotomi 9 år siden at pasienten ikke kunne huske årsaken til. Leveren ble palpert 2 cm under høyre kant og milten var ikke palpabel. Ved rektal eksamen ble guaiac positiv avføring demonstrert. Pasienten hadde fin intensjon skjelvinger på begge hender.
Laboratorieopparbeidelse viste en markert hypokalemi (1,9 mEq / ml) med magnesium på 1,1 mEq / ml. Kalsium var 7,3 mg / dL, men når det ble korrigert til albumin, var nivået 8,4 mEq / ml. Pasienten var anemisk med resultatene av hemoglobin 7,0 g / dl og hematokrit 22,5% MED EN MCV på 118 fL. Koagulasjonsprofil viste normale blodplater med protrombintid (PT) på 16,2 sek MED INR på 1,94 og aktivert partiell tromboplastintid (aPTT) på 41,4 sek. leverprofil resulterte I ASAT: 87 E/L, ALAT: 25 E/L, total bilirubin: 14 mg / dL. En arteriell blodgass utført Ved FiO2 på 28% viste: pH: 7,53, PCO2: 38.7 mmHg, PO2: 115 mmHg, o2-metning: 99%, bikarbonat: 32 mEq / L. Urinanalyse var konsistent med urinveisinfeksjon med positive leukocytter. Røntgen og EKG var ikke lett å merke.
Pasienten ble innlagt for alvorlig symptomatisk anemi, elektrolyttubalanse, og for å undersøke den unormale leverprofilen ytterligere, og for å behandle urinveisinfeksjon.
etter at elektrolyttavvikene ble korrigert, fikk pasienten abdominal ultralyd og CT-skanning av abdomen og bekkenet med oral kontrast. Ultralydet viste galleblærevegg og diffus perifer tarmtykkelse, og en moderat mengde ascites som var i samsvar med cholecystitis og smittsom enteritt. Cholecystigrafi (HIDA scan) rapporterte ingen visualisering av galleblæren indikerer cystisk kanal obstruksjon. Ultralyd med doppler viste ingen trombose i det infrahepatiske området av portalvenen. CT-skanning av magen og bekkenet viste hepatisk steatose, flere små tortuous fartøy i regionen av porta hepatis og variceal vener langs vanlig gallekanal.
på den andre dagen av opptak utviklet pasienten vannaktig, ikke-blodig, ikke-slimete diare. Koloskopi fant en enkelt multi-nodulær bred polyp i cecum, moderat overbelastet slimhinne i hele tykktarmen, og moderat alvorlig tap av haustral folder i hele tykktarmen. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) viste ingen varices, men en moderat alvorlig ytre inntrykk ble funnet i antrum i magen og i tolvfingertarmen. Det viste også mat i magesekken og en liten hiatal brokk. Slimhinnen var edematøs, men det var ingen unormal mukosal lesjon.
disse resultatene ble korrelert klinisk, og etter videre diskusjon med radiologisteamet om funnene PÅ MR, ble diagnosen cavernøs transformasjon av portalvenen (CTPV) gjort. Gastrointestinale konsulenter ba om magnetisk resonans venografi (MRV) av området, men radiologi konkluderte med at ytterligere opparbeidelse var unødvendig siden diagnosen allerede var gjort med CT-skanningen.
Parasentese ble utført og askesvæsken var ikke merkbar for infeksjon eller malignitet. Det andre hepatiske panelet viste en forbedring med resultatene av totalt protein: 5,7 g/dL, albumin: 2,2 g / dL, totalt bilirubin: 11,1 mg/dL, direkte bilirubin: 9,0 mg/L, GGTP: 137 U / L, LD: 211 U / L, AST: 84 U / L, ALT: 25 U / L. biopsien av massen nær antrum i mage og tolvfingertarm var unremarkable. NIVÅET AV ca-125 markør (54,6 E / mL; normal: < 34,9 E/mL) var litt forhøyet, men det var minimal å ha noen betydning. Alfa-fetoprotein nivået var innenfor normale grenser. Det hepatiske virale panelet rapporterte negativ HBsAg og HBsAb med positiv hbcab og ANTI-HCV som viste ANTI-HCV genotype 1b.
i løpet av sykehusoppholdet gikk leukocytosen ned og elektrolyttene ble korrigert til normalt område. Hans symptomer på diare gikk ned og hans appetitt kom tilbake til normal. Pasienten holdt seg stabil, og på den 15. dagen etter opptaket ble han overført til et subakutt anlegg for å starte en rehabiliteringsprosess.
