Sir,
Teknikker beskrevet for å oppnå lungeisolasjon for thoraxkirurgi inkluderer bruk av DOBBELTLUMENRØR (DLT) og bronkialblokkere. Bronkialblokkeren har flere fordeler over DLTs, spesielt i innstillingen av den vanskelige luftveien. Potensielle ulemper inkluderer imidlertid lengre tid for plassering, lengre tid for lungekollaps og dårlig kvalitet på suging gjennom blokkeren.
vi ønsker å rapportere tilfelle av en uventet luftveisobstruksjon etter bruk av en bronkial blokkering. En 64 år gammel mann, et kjent tilfelle av obstruktiv luftveissykdom, ble lagt ut for en riktig bilobektomi for karsinom lunge. Preoperativ undersøkelse av luftveiene var normalt. Direkte laryngoskopi under generell anestesi avslørte Cormack Lehane grad 3 laryngeal visning. To forsøk på innsetting av en 39 F venstre sidet DLT var mislykket. Et tredje forsøk ble gjort for å sette INN DLT over en sparkel; dette mislyktes imidlertid også. Til slutt ble et endotrakealt rør med enkelt lumen satt inn over sparkelen.
det ble nå besluttet å bruke En Coopdech bronkial blokkering for lunge isolasjon. Fordi vi ikke hadde et passende fiberoptisk bronkoskop, ble bronkialblokkeren satt inn blindt gjennom endotrakealrøret og plassering i høyre hovedbronkus ble bekreftet ved auskultasjon. Pasienten ble plassert i venstre lateral liggesår stilling og kirurgi ble påbegynt. Lungeisolering var tilfredsstillende og en-lungeventilasjon ble godt tolerert.
Intra-operativt ble det besluttet å konvertere prosedyren til en pneumonektomi. Når kirurger var klare til å klemme høyre hovedbronkus, ble bronkialblokkeren trukket tilbake etter suging gjennom lumen av blokkeren. Men umiddelbart etter fjerning var det plutselig motstand mot ventilasjon og innen et minutt falt metningen fra 98% til 60%. Manuell ventilasjon med 100% oksygen ble startet. Bronkialblokkeren ble raskt undersøkt og ble funnet å være intakt. Auskultasjon viste grovt redusert luftinngang på venstre side. I mellomtiden falt metningen og slutttidevannet karbondioksid ytterligere. Hjelp ble kalt for, stive og fiberoptiske bronkoskoper ble holdt klare og forberedelser for en venstre bronkotomi ble gjort. Gjentatt suging av luftrøret ble utført etter saltoppløsning og ventilasjon med høyere trykk, og noen få blodpropper ble deretter fjernet. Metningen økte fra 29% til 88% innen et minutt og stabiliserte seg deretter ved 96-98%. Resten av operasjonen var begivenhetsløs. Når operasjonen var fullført, ble pasienten vendt liggende og stiv bronkoskopi ble utført. Noen flere blodpropper ble funnet i venstre hovedbronkus. I lys av flere luftveisinstrumenteringsforsøk ble det besluttet å ventilere pasienten over natten. Pasienten ble ekstubert neste morgen og resten av hans postoperative kurs var uneventful.
hos pasienter som trenger en lungeventilasjon og har vanskelige luftveier, anbefales det først og fremst å sikre luftveiene med et endotrakealt rør med enkeltlumen og deretter bruke en uavhengig bronkialblokker for å oppnå lungeisolasjon. Et alternativ som er beskrevet er å bruke en luftveiskateter teknikk og endre single-lumen tube FOR EN DLT – denne prosedyren mislyktes i vår pasient – En av ulempene med bronkialblokkere sammenlignet Med DLTs er tilstedeværelsen av en mindre og muligens mindre effektiv sugeport. I vårt tilfelle kan overdreven håndtering av lungen ha ført til akkumulering av blod og sekreter som ikke kunne suges tilstrekkelig gjennom lumen av bronkialblokkeren. Dette førte senere til obstruksjon av den avhengige bronkusen. Alternativer for å unngå denne komplikasjonen vil inkludere kontinuerlig intra-operativ suging av blokkerens lumen og plassering av et uavhengig sugekateter i trakeal lumen før deflating av bronkialblokkeren, for å fange opp eventuelle tilbakeholdte sekreter. Det har vært tilfeller av luftveisobstruksjon på grunn av utilsiktet brudd på bronkialblokkeren, forskyvning av blokkeren i trakeal lumen og inkludering av blokkeren i bronkialstifterlinjen. I denne pasienten utelukket vi disse mulighetene ved å undersøke blokkeren etter fjerning. Plutselig manglende evne til å ventilere pasienten intra-operativt er en bedøvelse nødsituasjon. Anestesilegen må være forberedt på å identifisere årsaken til hindringen og utarbeide en alternativ plan for luftveishåndtering.
