Oppdatert 8. April 2020
Omsorg for pasienter ved livets slutt er et privilegium som dypt bygger på legens forpliktelse til å lindre lidelse. Det faktum at krisestandarder for omsorg har blitt påkalt under et pandemisk utbrudd, bør ikke skjule viktigheten av å sikre at alle pasienter som når livets slutt, mottar passende støttende omsorg.
Utvalgte oppdateringer: COVID-19
Spor utviklende situasjon MED AMA bibliotek av de mest up-to-date ressurser FRA JAMA, CDC og WHO.
Ama Code Of Medical Ethics tar for seg sentrale problemstillinger ved livets slutt i:
- Opinion 5.3, Tilbakeholdelse eller Tilbakekalling Av Livsopprettholdende Behandling
- Opinion 5.5, Medisinsk Ineffektive Intervensjoner
- Opinion 5.6, Sedasjon til Bevisstløshet i Livets Sluttbehandling
Opinion 5.3 anerkjenner at beslutninger om å tilbakeholde eller trekke tilbake livsopprettholdende behandling intervensjoner kan være etisk og følelsesmessig utfordrende for alle involverte. Det minner leger om at pasienter som har beslutningskapasitet har rett til bevisst å avvise livreddende omsorg selv mot legenes anbefalinger. Når pasienter ikke er i stand til å delta i beslutningsprosesser, kan surrogatene ta slike beslutninger på deres vegne.Ideelt sett vil pasienter ha diskutert sine preferanser og mål for omsorg med sine leger (og surrogater) før en beslutning må snarest gjøres. Når en pasient har et forskuddsdirektiv, bør preferansene fastsatt i direktivet styre omsorgsbeslutninger.
ofte har pasientene imidlertid ikke tenkt mye på hvilken omsorg de vil eller ikke vil ha i slutten av livet. I slike tilfeller bør leger «fremkalle pasientens verdier, mål for omsorg og behandlingspreferanser» og fange disse preferansene i journalen.En beslutning om å holde tilbake eller trekke tilbake livsopprettholdende behandling er ikke en beslutning om å holde tilbake eller trekke tilbake omsorg helt. Uttalelse 5.2 krever at leger » eassure pasienten og / eller surrogat at all annen medisinsk passende omsorg vil bli gitt, inkludert aggressiv palliativ omsorg, passende symptombehandling hvis det er hva pasienten ønsker.»
når det viser seg umulig å tilstrekkelig håndtere symptomer til tross for kraftig palliativ omsorgsinnsats, er det for noen terminalt syke pasienter et alternativ til siste utvei sedasjon til bevisstløshet. Uttalelse 5.6,» Sedasjon Til Bevisstløshet i Slutten Av Livet Omsorg, «dirigerer leger til å reservere dette alternativet» til pasienter i sluttfasen av terminal sykdom, » og for å sikre at alternativer for passende, symptomspesifikk palliativ omsorg har blitt uttømt, ideelt i samråd med en multi-spesialitet team. Pasienten, eller surrogaten, må gi informert samtykke før sedasjon administreres og beslutningen er riktig registrert i journalen.
for veiledning om surrogatbeslutninger, planlegging av forhåndsplanlegging og bruk av forhåndsdirektiver, se Uttalelse 2.1.2,» Beslutninger For Voksne Pasienter Som Mangler Kapasitet, «Mening 5.1,» Forhåndsplanlegging «og Mening 5.2,» Forhåndsdirektiver», henholdsvis.
