når du vurderer en brent eller røyk eksponert pasient for inhalasjonsskade, start med å dele luftveiene i to regioner: supraglottisk og subglottisk. I akuttmottaket eller akutt etter brennskade eller innånding, bør den supraglottiske luftveien vurderes for nåværende og vedvarende patency. Den supraglottiske luftveien vil bli edematøs fra uhindret varmeveksling på nivået av naso-og oropharynx, med varmenaturerende proteiner og fører til histaminproduksjon. Røyken i seg selv forårsaker lystgass produksjon som fører til vasodilatasjon og ødem i øvre luftveier . Klassiske fysiske eksamen funn om for supraglottic airway kompromiss som bør be vurdering av presserende intubasjon inkluderer:

• Svidd nesehår
• Karbonholdig sputum (Fig. 1)
• Ødem / erytem / blærer til oropharynx
• Stridor/hvesende / hoste
• Betydelige ansikts-eller nakkeforbrenninger.

i tillegg er den fysiske plasseringen der en pasient ble brent viktig. Pasienter brent i lukkede rom (boliger og fabrikker vs utendørs) er spesielt utsatt for både supraglottisk og subglottisk luftveis kompromiss. Faktisk kan pasienter med minimal kroppsoverflate brenne, men eksponeringer for røyk og partikler i et lukket rom kan sviktende ha en innåndingsskade. Det er viktig å merke seg at kliniske symptomer på forestående luftveis kompromiss kan bli forsinket mer enn 24-36 timer etter den første skaden . Når symptomer på respiratorisk nød oppstår, er det omkringliggende ødemet betydelig og utvikler seg ofte raskt. Av denne grunn anbefales intubering tidlig hvis det er sterk mistanke om betydelig røykinhalasjon.

den subglottiske delen av luftveiene påvirkes mest av selve røyken, og kjemikaliene og partiklene vil irritere, blokkere og øke bronkialtreet. Gitt den progressive karakteren av den inflammatoriske prosessen, oppstår hypoksi og hypoventilering ofte ikke før > 24 timer etter den oppfordrende hendelsen. På det tidspunktet har de fleste pasienter blitt overført til et brenningssenter med spesialiserte protokoller for håndtering av innåndingsskade. Det finnes ingen evidensbasert, enkel metode for å håndtere subglottiske inhalasjonsskader. Terapeutiske manøvrer inkluderer ofte hyppig lungetoalett med bronkoskopi, økt mistanke om lungebetennelse og medisinske terapier. Terapeutiske bronkoskopier for å fjerne sekreter, rusk og sloughed slimhinne kan redusere morbiditet og forkorte varigheten av mekanisk ventilasjon . Medisinsk terapi blir ofte dispensert som EN SKINKE (heparin, albuterol, Mucomyst) protokoll. Bronkodilatorer inkludert albuterol og racemisk adrenalin er avgjørende . Aerosolisert Nac (Mucomyst) virker ved å bryte disulfidbindinger av mukoproteiner i slim via sin tiolgruppe. Aerosolisert heparin er kontroversielt, men kan redusere morbiditet og mortalitet ved å begrense dannelsen av fibrin .