solens varme stråler serenade meg mens jeg kjører til jobb ivrig etter å begynne et nytt skifte. Jeg finner en parkeringsplass i første etasje av garasjen don min n95 maske og gå mot sykehuset. Først må jeg stoppe ved nabobygningen og få temperaturen sjekket. I dag er det 97,3. Jeg er tildelt klistremerket for dagen; mitt ombordstigningskort til sykehuset og bevis på at jeg ikke bærer symptomer på det nye coronaviruset.
akuttmottaket er i live med handling, og om ikke lenge er det et kall for en mulig kirurgisk nødsituasjon. En middelaldrende gentleman presenterer med alvorlig magesmerter. Blodtrykket hans er farlig lavt, og pulsen går gjennom taket. Store bore IVs er plassert av skarpeskyting sykepleiere, og pasienten er startet på riktig medisinering. Han klarer å gi sitt navn når plutselig øynene rulle tilbake, og stemmen hans blekner. Plutselig er rommet fylt med lyden av alarmer. Jeg sjekker nakken og lysken hans for en puls og finner ingen. Hans mage begynner å forstørre raskt. HLR er initiert, og den massive blodtransfusjonsprotokollen aktiveres. På det tidspunktet blir det klart at han har betydelig blødning i magen. Jeg kaller for betadine og en 15-blad skalpell. Mens sprut hans venstre bryst med steriliserende væske, jeg ber noen om å ta tak i thoracotomy kit. Jeg identifiserer mellomrommet mellom 4. og 5. ribber og gjør et dypt snitt bare lateral til sidekanten av brystmuskelen. Jeg strekker snittet 10-15 cm inn i axillaen(armhulen). Snittet er forsterket ned til ribbenene.
mitt sinn raser som hendene mine jobber. Hva finner vi i magen? Hvor mye blod har han mistet? Har han hatt noen tidligere operasjoner? Jeg hadde ikke engang hatt en sjanse til å undersøke kroppen hans for tidligere kirurgiske arr! Samtidig andre medlemmer av teamarbeid for å plassere en arteriell linje i høyre felles femoral arterie og en cordis (big IV) i felles femoral vene.
thoracotomy kit kommer, og jeg tar den store Kelly poke mellom ribbeina i pleuralrommet! Svette drypper ned pannen min som jeg tar 15-bladet igjen og forlenge pleural defekt lengden på huden snitt. Jeg pause for å trekke pusten, ikke innser jeg ikke hadde tatt en på en stund. Deretter tar jeg ribbesprederen, legger den mellom ribbenene, og vri håndtaket, utvider plassen. Med feilen stor nok til å passe hele hånden min, kommer jeg inn i brystet og føler for aorta. Jeg børster til side venstre lungefølelse bak spiserøret. Fingrene mine glir rundt en fast rørformet struktur. Uten å snu hodet mitt, tar jeg en aortaklemme og styrer den mot fingrene mine. Når klemmen er på aorta, kommer resten av rommet tilbake til fokus, og jeg ser på omgivelsene mine. På motsatt side av gurney, en linje av mennesker gjennomvåt i svette deler plikter å levere livreddende brystkompresjoner til pasienten. EN ANNEN MD står ved foten av sengen, nøye orkestrerer administrasjonen av medisiner for å stimulere retur av hjertefunksjon og begrense den antatte blødningen. Jeg nøler litt før jeg finner stemmen min. «Aorta er klemmet. La OSS rulle TIL OR.»
ved å klemme aorta i brystet, kan vi stoppe blødningen i magen og etter tid for en potensiell reparasjon. Blodprodukter OG IV medisiner temporize skaden og gi kroppens organer en sjanse til å overleve dette møtet. Thoracotomy prosedyrer er sjeldne i akuttmottaket, men er generelt indikert når det er gjennomtrengende nonthoracic eller sløv thorax skader med vitne hjertestans, enten prehospital eller in-hospital. En annen mulig strategi i situasjonen ville ha vært EN REBOA (Resuscitativ Endovaskulær Ballongokklusjon av Aorta) via den felles femorale arterien. Kateteret flyter opp i aorta og forbi det forventede blødningsområdet. Ballongen er oppblåst og forhindrer den distale strømmen av blod, derfor quelling blødningen. Med begge disse strategiene er den åpenbare ulempen mangelen på perfusjon til distale organer. Derfor, når enten er initiert, løpet er på å identifisere og reparere årsaken til blødning og gjenopprette normal blodstrøm.
når vi haster til operasjonen, prøver jeg å samle mine tanker og temperere min adrenalin. Min personsøker går av når vi brister GJENNOM or-dørene. Jeg løsner det fra hoften min og gir det til scrub tech. «Bryst tube nødvendig I MICU, doktor.»Jeg smiler til meg selv. Det blir en av de kveldene.
Tomi Obafemi er en kardiotorak kirurgi bosatt.
Bilde kreditt: .com
