etter en forsinket diagnose Av Charcot fot, kan leger slå til kirurgi for å berge lem selv om det er debatter rundt tidspunktet for kirurgi. I en grundig gjennomgang av litteraturen vurderer denne forfatteren virkningen Av Eichenholtz-staging på behandlingsintervensjoner og veier fordeler og ulemper ved arthrodesis og eksostektomi prosedyrer.Det endelige målet ved behandling Av En Charcot fot er vedlikehold av en stabil, plantigrade fot, som lett kan skur, minimere risikoen for callus, sårdannelse, infeksjon og amputasjon. Gullstandarden for behandling forblir immobilisering i en total kontaktstøping (tcc).1-4 Gitt at diagnosen Av En Charcot fot ofte forsinkes, utvikler stive fotdeformiteter, noe som øker risikoen for større amputasjon i nedre ekstremitet med 15-40 ganger og forårsaker podiatriske kirurger å vurdere kirurgisk inngrep for lembjelking.5-19

riktig tidspunkt for kirurgisk inngrep, spesielt det optimale Eichenholtz-stadiet der kirurgisk inngrep oppstår, forblir kontroversielt. Kirurgi i Den akutte Fasen Av Charcot har historisk vært en relativ kontraindikasjon. Det er en mangel på litteratur om kirurgisk inngrep for stadium 0 Charcot.7,20 det er best å behandle pasienter diagnostisert i fase 0 med støpt immobilisering med eller uten vektbærende restriksjoner. Flertallet av litteratur som involverer kirurgisk behandling av akutt Charcot innebærer utfall av prosedyrer utført i fase 1 når noen form for osseous kollaps allerede har skjedd.3,14,21-23

bekymringen med kirurgi på en akutt Charcot-fot ligger hos de potensielle komplikasjonene (sårhelingskomplikasjoner og infeksjon) som kan oppstå ved å operere på et edematøst lem.2,4,7,10,14,21,24-26 den primære bekymringen er imidlertid med kvaliteten på beinet. Da beinet gjennomgår en patogen prosess med osteoklastisk resorpsjon og fragmentering, er det bekymring for evnen til å opprettholde optimal fikseringskjøp. Dette kan føre til komplikasjoner som maskinvarefeil, pseudartrose, forsinket union eller ikke-union.4,7,21,25

Hvilke Studier Sier Om Kirurgiske Resultater
Shibata og kolleger rapporterte om fire pasienter som hadde ankel arthrodesis på grunn av akutt ankel Charcot sekundært til spedalskhet.20 de brukte intramedullære negler, Kirschner ledninger og stifter for fiksering på grunn av den dårlige kvaliteten på beinet. Gjennomsnittlig pasientalder var 48 år og gjennomsnittlig oppfølgingstid var 61 måneder. Komplett arthrodesis forekom hos alle pasienter i gjennomsnitt seks måneder. To pasienter utviklet et forbigående sår. Forfatterne følte at hvis plantigrade vektbærende var mulig i de tidlige stadiene, var bracing eller immobilisering alt som var nødvendig for behandling. Forfatterne følte gjentatt infeksjon og dype sår i ankelen eller forfoten er de eneste indikasjonene på kirurgisk inngrep.20

Myerson og kollegaer rapporterte om ni pasienter med stadium 1 Charcot fot som hadde kirurgisk inngrep.23 gjennomsnittlig varighet av postoperativ immobilisering var fem måneder med de første åtte til 10 ukene med ikke-vektbærende etterfulgt av vektbærende som tolerert. Åtte (88,9 prosent) pasienter hadde en stabil, plantigrade fot ved 28 måneder postoperativ. Forfatterne rapporterte ingen komplikasjoner. Forfatterne utførte kun kirurgi hos pasienter med alvorlig, ustabil og reduserbar deformitet. Forfatterne mente at kirurgi er kontraindisert hvis røntgenbilder avslørte benresorpsjon eller fragmentering på grunn av bekymring for mangel på tilstrekkelig beinlager for sikker kjøp av intern fiksering.

Armstrong og kolleger rapporterte om 14 pasienter med akutt Charcot som hadde kirurgisk inngrep (ni eksostektomier, fem arthrodeseprosedyrer).13 Kirurgi skjedde først etter at pasientene nådde stadium 3 og bare hvis de hadde en deformitet som hadde potensial til å resultere i sårdannelse. Pasienter som hadde en arthrodesis prosedyre hadde betydelig lengre tider med postoperativ støpt immobilisering og gå tilbake til sko utstyr i forhold til pasienter som hadde en eksostektomi eller hadde en tidlig diagnose og konservativ behandling. Den eneste komplikasjonen forfatterne rapporterte var en pasient som utviklet pseudartrose av ankelen etter et forsøk på arthrodesis. Denne pasienten hadde senere konservativ behandling med en ankel-fot ortose.

Simon og kolleger skrev artikkelen mest sitert for å fremme tidlig kirurgisk inngrep i styringen av akutt Charcot.21 Fjorten pasienter med diabetes og stadium 1 Charcot valgt for tidlig kirurgisk inngrep av ulike årsaker. Disse årsakene inkluderte ett eller flere av følgende: bekymring for potensielle komplikasjoner hvis en fotdeformitet utviklet seg; behovet for nyretransplantasjon og effekten av dette på støping; og funksjonelle og yrkesmessige vanskeligheter forbundet med langvarig immobilisering med konservativ behandling. Studieforfatterne utførte en arthrodese for alle pasienter og instruerte dem om å forbli ikke-vektbærende til radiografisk bevis på konsolidering var synlig. Deretter gikk pasientene over til assistert vektbærende i en kort benstøping i gjennomsnitt 10 ± 3,3 uker, som ble etterfulgt av ikke-assistert vektbærende i en kort benstøping i gjennomsnitt 15 ± 8,8 uker. Oppfølgingstiden var 41 måneder. Gjennomsnittlig tid for å gå tilbake til normalt skoutstyr var 27 ± 14,4 uker. Studieforfatterne rapporterte ingen komplikasjoner.

Til tross for bekymring med langvarig immobiliseringstid forbundet med konservativ behandling av akutt Charcot som en av grunnene til å velge kirurgisk inngrep, var gjennomsnittlig retur til skoutstyrstid etter kirurgisk inngrep i studien 27 uker.21 Dette er ikke signifikant forskjellig fra De 26 ukene Som Armstrong og kolleger rapporterte for konservativ behandling av akutt Charcot.13 man bør kun utføre kirurgi i Trinn 0 Og Trinn 1 Charcot hvis det er infeksjon, bekymring for hudbrudd, alvorlig dislokasjon eller ustabilitet, eller hvis konservativ behandling ikke har oppnådd en stabil, plantigrade fot.2-4,7,9,10,14,25ichenholtz stage 2 er angivelig det optimale stadiet for åpen reduksjon og intern fiksering, eller arthrodesis som enhver tilstede deformitet er ofte fortsatt reduserbar.16 den nåværende trenden er omstilling arthrodesis utnytte» superconstruct » konseptet Som Sammarco beskrevet.27 de fire prinsippene i en «superconstruct» er: 1) osseous reseksjon for deformitetskorreksjon og reduksjon av spenning på bløtvevskuvertet; 2) arthrodesis som strekker seg utover de berørte leddene; 3) utnyttelse av maskinvare som anses å være den sterkeste som det myke vevet vil tillate; og 4) bruk av denne maskinvaren i en ny posisjon som maksimerer mekanisk funksjon.27

Indikasjoner for arthrodesis benytter en «superconstruct» er en grovt ustabil fot, tilbakevendende sårdannelse, mislykket konservativ behandling eller tidligere svikt i kirurgisk behandling som består av en eksostektomi. Early Og Hansen rapporterte om kirurgisk rekonstruksjon hos 10 pasienter med midfoot Charcot og tilbakevendende sårdannelse.28 oppfølgingstiden var 28 måneder. Store komplikasjoner inkluderte osteomyelitt som krevde amputasjon under kneet (bka) (to pasienter) og død i den umiddelbare postoperative perioden sekundært til hjerteinfarkt.1 de resterende syv pasientene helbredet med mindre komplikasjoner som oppstod hos fire pasienter(sårdehiscens hos tre pasienter og en maskinvarefeil uten tap av korreksjon).1,28

de primære ulempene forbundet med omstilling arthrodesis er de lengre operative tider; større potensial for maskinvarerelaterte komplikasjoner; større potensial for forsinket fagforeninger, ikke-fagforeninger og pseudartrose; infeksjon; og langvarige restriksjoner på vektbærende. De vanligst rapporterte komplikasjonene er maskinvarefeil eller migrasjon, ikke-union, infeksjon, sårdehiscens, osteomyelitt og tilbakevendende sårdannelse. Forskere har også rapportert store komplikasjoner som består av fortsatt brudd og deformitet, osteonekrose, dyp venetrombose og større amputasjon i nedre ekstremiteter.27,29-34

Hva du Bør Vite om Eksostektomi-Prosedyren
når pasientene har nådd stadium 3 Charcot, kan åpen reduksjon og intern fiksering eller arthrodesis være vanskeligere på grunn av mengden bein som man kanskje må resect for å tillate deformitetskorreksjon. Forfattere har anbefalt eksostektomi / ostektomi for dette stadiet da disse prosedyrene krever minimal disseksjon og resulterer i fjerning av øseøse prominenser som kan forårsake sårdannelse.13,16

man kan utføre denne prosedyren ved hjelp av en direkte eller indirekte tilnærming. I en direkte tilnærming skjer beinreseksjon direkte gjennom sårdannelsen. En indirekte tilnærming innebærer å gjøre et snitt på medial eller lateral aspekt av foten over og ved siden av sårstedet. Da ville man bruke en osteotom eller sagittalsag for å resektere den øseøse prominensen. Fordelene med en indirekte tilnærming er å unngå plantar snitt og redusert risiko for forurensning som kirurger ikke resect bein direkte gjennom sårdannelse.36 Rapporterte komplikasjoner etter eksostektomi er: forsinket tilheling, et ikke-tilhelende sår, ustabilitet og behov for overgang til artrodese, hud – / bløtvevsinfeksjon, osteomyelitt og amputasjon.35-40

vanskeligheten med eksostektomi ligger i å sikre at man resekterer en tilstrekkelig mengde bein for å minimere potensialet for tilbakevendende sårdannelse samtidig som man unngår overdreven reseksjon, noe som potensielt kan destabilisere foten.36,37 Det er for tiden ingen allment akseptert protokoll for å kvantifisere hvor mye bein som skal resekteres. Wieman og kolleger beskriver en metode hvor man utfører osseøs reseksjon på en slik måte at man» gjenskaper » fotens bue.34 De legger vekt på en krumlinjet tilnærming til osseøs reseksjon, som strekker seg fra det dårligere aspektet av den første metatarsal til det dårligere aspektet av calcaneus og omtrent en tredjedel overlegent inn i fotbuen.Wieman og kolleger rapporterte resultatene av denne teknikken hos 40 pasienter (54 diabetiske midfoot sår).34 gjennomsnittlig pasientalder var 60 år, gjennomsnittlig varighet av sårdannelse var 212 dager og gjennomsnittlig oppfølgingstid var 38 måneder. Kirurger brukte en indirekte tilnærming i alle tilfeller. Mindre komplikasjoner besto av sårdehiscens (en pasient) og tilbakevendende sårdannelse (to pasienter). Totalt 29 amputasjoner forekom sekundært til kombinert infeksjon og perifer vaskulær sykdom. De 25 gjenværende ulcerasjonene tok i gjennomsnitt 129 dager å helbrede.Brodsky og Rouse rapporterte om 12 pasienter (åtte plantar mediale sår og fire plantar laterale sår) som hadde en eksostektomi med en indirekte tilnærming.35 gjennomsnittlig pasientalder var 56 år og oppfølgingstiden var 25 måneder. Ni (75 prosent) pasienter gikk videre til vellykket helbredelse av deres sår. Komplikasjoner besto av serøs drenering (fire), forsinket helbredelse (tre) og ett tilbakevendende sår. To pasienter døde av komplikasjoner som ikke var relatert til foten. En pasient med et tilbakevendende sår krevde En Syme ‘ s amputasjon, som forfatterne følte skyldtes plantarhudens tynne natur sekundært til de fire tidligere prosedyrene som ble utført, inkludert en split-tykkelse hudtransplantasjon til plantarfoten.

Myerson og kolleger rapporterte om 12 pasienter som hadde eksostektomi.39 Åtte av pasientene forble med en stabil fot uten sårdannelse ved 32 måneder etter operasjonen. Rapporterte komplikasjoner var tre konverteringer til arthrodesis (to sekundært til ustabilitet) og en amputasjon sekundært til infeksjon etter tre måneder postoperativt.Catanzariti og kolleger rapporterte om 20 pasienter (27 midfoot ulcerasjoner) som hadde en ostektomi.38 Kirurger brukte en direkte tilnærming til 21 sår (13 medial, åtte lateral) og en indirekte tilnærming til seks sår (fem medial,en lateral). Tolv (60 prosent) pasienter hadde vellykket helbredelse av sårdannelsen. Komplikasjoner besto av en ustabilitet i mellomfoten, En charcot i bakfoten/ankelen, en tilbakevendende sårdannelse som krevde medial plantararterie – klaffdekning, en infeksjon i bløtvev, osteomyelitt hos to pasienter, et ikke-helende sår og en BKA. Komplikasjoner oppstod oftere med plantar lateral ulcerasjoner. Den eneste komplikasjonen som oppstod med en plantar medial sårdannelse var den ENE BKA.

Laurinaviciene og kollegaer fant også en høyere forekomst av komplikasjoner relatert til plantar lateral midfoot ulcerasjoner etter en eksostektomi.36 i studien med 20 pasienter med 27 sår (18 mediale og ni laterale) med en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 22 måneder, fortsatte 17 mediale sårdannelser å fullføre tilheling sammenlignet med tre laterale sår.Rosenblum og kollegaer rapporterte om 31 pasienter (32 ulcerasjoner) som hadde en eksostektomi.37 gjennomsnittlig pasientalder var 51 år. Gjennomsnittlig varighet av sårdannelsen var 13 måneder. Sårdybden varierte fra overfladisk til dyp, men ikke probing til bein og probing til bein. Kirurger elliptiske sår < 3 cm i diameter og utførte primær lukning. Kirurger elliptiske sår > 3 cm i diameter og lukket dem med en lokal fasciocutan klaff overliggende en flexor digitorum brevis muskel klaff. Oppfølgingstiden var 21 måneder. Tjueen sår ble helbredet. Elleve ulcerasjoner hadde etterfølgende sårdehiscens og tilbakefall, som forfatterne tilskrives utilstrekkelig beinreseksjon.

Hva Å Diskutere Med Pasienten Om Charcot Kirurgi
når det gjelder behandling av kirurgisk inngrep hos en pasient Med Charcot fot, bør det være en ærlig diskusjon om de potensielle komplikasjonene. Man bør diskutere følgende punkter med hver pasient.

div• * potensialet for postoperativ infeksjon og komplikasjoner av hud, bløtvev og beinheling er høyt.* Forsøk på å redde lemmer og gjenoppbygging vil ta en minimumsforpliktelse fra pasienten på 12 måneder med postoperativ utvinning, som vil inkludere en betydelig del av tiden der vektbærende restriksjoner vil være på plass.* Fremtidig kirurgisk inngrep kan være nødvendig, og potensialet for større amputasjon i nedre ekstremiteter fortsetter å eksistere.

hvis pasienten ikke ønsker forsøk på å redde lemmer, er delvis amputasjon av foten for å utrydde deformitetsområdet et alternativ. Dette vil kreve minst seks til 12 uker med noen form for vektbærende begrensning. Etter kirurgisk inngrep må det være streng overholdelse av en livslang rutine dedikert til hygiene i underekstremiteter, fotpleie og bruk av riktig orthotics, skoutstyr og bracing. En primær BKA er også et alternativ.

behandlende lege bør involvere pasientens familie og støttenettverk i disse diskusjonene, slik at de er klar over hva behandlingen innebærer. Man bør også diskutere tilgjengeligheten til pasientens hjem for bruk av rullestol, rullator, krykker, etc. Trenger pasienten å bruke trapper? Er alle områder der pasienten må gå tilgjengelig? En konsultasjon til fysioterapi kan være gunstig i å ha pasienter opplært i riktig bruk av ambulation hjelpemidler for å opprettholde sine vektbærende restriksjoner trygt.vurder også å kreve en kort periode med postoperativ sykehusinnleggelse for å sikre pasientsikkerhet, minimere komplikasjoner i den akutte postoperative utvinningsfasen og styrke riktige måter for pasienter å opprettholde sine vektbærende restriksjoner på. Man bør også utdanne pasienten og familien om hvordan de skal opprettholde seg selv ved utskrivning til hjemmet, og hjelp til å diskutere antitrombotisk profylakse bruk når det er nødvendig i disse pasientene.Dr. Schade er Medlem Av American College Of Foot And Ankle Surgeons og American College Of Foot And Ankle Ortopedi og Medisin.
synspunktene er de av forfatteren og gjenspeiler ikke den offisielle politikken Til Department Of The Army, Department of Defense eller den AMERIKANSKE regjeringen.

1. Pinzur MS, Shields N, Trepman E, Dawson P, Evans A. Nåværende praksis mønstre i behandlingen Av Charcot foten. Fot Ankel Int. 2000;21(11):916-20.

2. Pinzur M. Kirurgisk versus accommodative behandling For Charcot artropati av midfoot. Fot Ankel Int. 2004;25(8):545-9.

3. Mittlmeier T, Klaue K, Haar P, Beck M. Bør man vurdere primær kirurgisk rekonstruksjon i charcot artropati av føttene? Clin Orthop Relatert Res. 2010; 468 (4): 1002-11.

4. Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, Boulton AJ, Edmonds M, Van GH, Hartemann En, Spillet F, Jeffcoate W, Jirkovska En, Jude E, Morbach S, Jensen, WB, Pinzur M, Pitocco D, Sanders L, Wukich DK, Uccioli L. Charcot foten i diabetes. Diabetes Omsorg. 2011;34(9):2123-9.

5. Giurini JM, Chrzan JS, Gibbons GW, Habershaw GM. Charcots sykdom hos diabetespasienter. Korrekt diagnose kan forhindre progressiv deformitet. Postgrad Med. 1991;89(4):163-9.

6. Caputo GM, Ulbrecht J, Cavanagh PR, Juliano P. Charcot foten i diabetes: seks viktige punkter. Am Fam Lege. 1998;57(11):2705-10.

7. Sinacore DR, Withrington NC. Anerkjennelse og behandling av akutt nevropatisk (Charcot) arthropathies av foten og ankelen. J Orthop Sport Phys Ther. 1999;29(12):736-46.

8. Sommer TC, Lee TH. Charcot foot: det diagnostiske dilemmaet. Am Fam Lege. 2001; 64(9):1591-8.

9. Yu GV, Hudson JR. Evaluering og behandling av stadium 0 Charcot ‘ s neuroarthropathy av fot og ankel. Jeg Er Podiatr Med Assoc. 2002;92(4):210-20.

10. Lee L, Blume PA, Sumpio B. Charcot felles sykdom i diabetes mellitus. Ann Vasc Surg. 2003; 17 (5): 571-80.

11. Chantelau E. Farene ved sommel: effekter av tidlig vs. forsinket deteksjon og behandling av begynnende Charcot fraktur. Diabetes Med. 2005;22(12):1707-12.

12. Schoots IG, Slim FJ, Busch-Westbroek TE, Maas M. Neuro-osteoarthropathy av fot-radiologen: venn eller fiende? Semin Muskelskjelett Radiol. 2010;14(3):365-76.

13. Armstrong DG, Todd WF, Lavery LA, Harkless LB, Bushman TR. Den naturlige historien om akutt Charcot artropati i en diabetisk fot spesialklinikk. Diabetes Med. 1997;14(5):357-63.

14. Pakarinen TK, Laine HJ, Honkonen SE, Peltonen J, Oksala H, Lahtela J. Charcot artropati av diabetisk fot. Nåværende konsepter og gjennomgang av 36 saker. Scand J Surg. 2002; 91 (2): 195-201.

15. Foltz KD, Fallat LM, Schwartz S. Nytten av en kort vurdering batteri for tidlig påvisning Av Charcot fotdeformitet hos pasienter med diabetes. J Fot Ankel Surg. 2004; 43 (2): 87-92.

16. Sella EJ, Barrette C. Staging Av Charcot neuroarthropathy langs medial kolonne av foten i diabetespasienten. J Fot Ankel Surg. 1999; 38 (1): 34-40.

17. Shah MK, Hugghins SY. Charcot ‘ s joint: en oversett diagnose. J La State Med Soc. 2002; 154(5):246-50; diskusjon 250.

18. WUKICH DK, Sung W, Wipf SA, Armstrong Dg. Konsekvensene av selvtilfredshet: administrere effekten av ukjente Charcot feet. Diabetes Med. 2011;28(2):195-8.

19. Young MJ, Marshall A, Adams JE, Selby PL, Boulton AJ. Osteopeni, nevrologisk dysfunksjon, og utvikling Av Charcot neuroarthropathy. Diabetes Omsorg. 1995;18(1):34-8.

20. Shibata T, Tada K, Hashizume C. resultatene av arthrodesis av ankelen for leprotisk neuroarthropati. J Bein Felles Surg Am. 1990;72(5):749-56.

21. Simon SR, Tejwani SG, Wilson DL, Santner TJ, Denniston NL. Arthrodesis som et tidlig alternativ til ikke-operativ behandling av charcot artropati av diabetisk fot. J Bein Felles Surg Am. 2000; 82-a (7): 939-50.

22. Pinzur MS, Lio T, Posner M. Behandling Av Eichenholtz stadium I Charcot fot artropati med en vektbærende total kontakt cast. Fot Ankel Int. 2006;27(5):324-9.

23. Myerson MS, Henderson MR, Saxby T, Kort KW. Behandling av midfoot diabetisk neuroarthropati. Fot Ankel Int. 1994;15(5):233-41.

24. Wiewiorski M, Yasui T, Miska M, Frigg A, Valderrabano V. Solid boltfiksering av medialkolonnen i charcot midfoot artropati. J Fot Ankel Surg. 2013; 52 (1): 88-94.

25. Ulbrecht JS, WUKICH DK. Charcot foten: medisinsk og kirurgisk terapi. Curr Diab Rep. 2008; 8 (6): 444-51.

26. Trepman E, Nihal A, Pinzur MS. Aktuelle emner gjennomgang: Charcot neuroarthropathy av foten og ankelen. Fot Ankel Int. 2005;26(1):46-63.

27. Wu T, Chen PY, Chen CH, Wang CL. Doppler spektrumanalyse: et potensielt nyttig diagnostisk verktøy for å planlegge behandling av pasienter Med Charcot artropati av foten? J Bein Felles Surg Br. 2012;94(3):344-7.

28. Sammarco VJ. Superkonstruksjoner i behandlingen av charcot fotdeformitet: plantar plating, låst plating og aksial skruefiksering. Fot Ankel Clin. 2009; 14(3):393-407.

29. Tidlig JS, Hansen ST. Kirurgisk rekonstruksjon av diabetisk fot: en berging tilnærming for midfoot kollaps. Fot Ankel Int. 1996; 17(6):325-30.

30. Assal M, Stern R. Omstilling og utvidet fusjon med bruk av en medial kolonne skrue for midfoot deformiteter sekundært til diabetisk nevropati. J Bein Felles Surg Am. 2009; 91(4):812-20.

31. Grant WP, Garcia-Lavin SE, Sabo RT, Tam HS, Jerlin E. En retrospektiv analyse av 50 påfølgende Charcot diabetisk berging rekonstruksjoner. J Fot Ankel Surg. 2009; 48 (1): 30-8.

32. Grant WP, Garcia-Lavin S, Sabo R. Strålte kolonnene For Charcot diabetisk fot rekonstruksjon: en retrospektiv analyse. J Fot Ankel Surg. 2011; 50 (2): 182-9.

33. Wiewiorski M, Valderrabano V. Intramedullær fiksering av medial kolonne av foten med en solid bolt I Charcot midfoot artropati: en saksrapport. J Fot Ankel Surg. 2012; 51 (3): 379-81.

34. Cullen BD, Weinraub GM, Van Gompel G. Tidlige resultater med bruk av midfoot fusion bolt i charcot artropati. J Fot Ankel Surg. 2013; 52 (2): 235-8.

35. Wieman TJ, Griffiths GD, Polk HC Jr. Behandling av diabetiske midfoot sår. Ann Surg. 1992; 215 (6): 627-30; diskusjon 630-2.

36. Brodsky JW, Rouse AM. Eksostektomi for symptomatiske benfremspring i diabetiske charcot føtter. Clin Orthop Relatert Res. 1993; 296: 21-6.

37. Laurinaviciene R, Kirketerp-Moeller K, Holstein PE. Eksostektomi for kronisk midfoot plantar sår I Charcot deformitet. J Sårpleie. 2008; 17(2):53-8.

38. Rosenblum BI, Giurini JM, Miller LB, Chrzan JS, Habershaw GM. Plantar til sidesøylen hos pasienter Med Charcot fotdeformitet: en fleksibel tilnærming til lem berging. J Fot Ankel Surg. 1997; 36 (5): 360-3.

39. Catanzariti AR, Mendicino R, Haverstock B. Ostectomy for diabetisk neuroarthropathy involverer midfoot. J Fot Ankel Surg. 2000; 39 (5): 291-300.

40. Myerson MS, Henderson MR, Saxby T, Kort KW. Behandling av midfoot diabetisk neuroarthropati. Fot Ankel Int. 1994; 15(5):233-41.