Abstract
cervicofacial klaff ble først beskrevet i 1969. For de siste årene, har det vært klaff valgfrihet for gjenoppbygging av ansikts defekter spesielt kinn defekter. I de senere år, med bruk av mikrovaskulær fri klaff vev overføring, bruk av en cervicofacial klaff har vært sparsom. Denne artikkelen fremhever betydningen og anvendelsen av lokoregionale klaffer som en cervicofacial klaff i rekonstruksjon av bløtvevsdefekter på et ansikt. Denne saken var unik fra rekonstruksjon synspunkt. En 81 år gammel pasient ga oss en langvarig sårdannelse i venstre kinn som ble forsømt på grunn av mangel på symptomer og hans dårlige økonomiske tilstand. Klinisk ble omfanget definert fra den suborbitale hudregionen til den midtre kinnregionen og medialt fra den laterale nesekretten opp til kinnprominensområdet. En innledende biopsi foreslo basalcellekarsinom. Lesjonen ble skåret ut, og en defekt ble rekonstruert ved hjelp av en modifisert «cervicofacial» klaff under lokalbedøvelse. Vår erfaring viser at denne teknikken er en pålitelig, lett å høste klaff med gode resultater. Videre kan den benyttes i de kandidatene som ikke er egnet for en fri klaffprosedyre under generell anestesi.
1. Innledning
Rekonstruksjon av store kutane defekter som involverer et ansikt utgjør en stor kirurgisk utfordring. De mikrovaskulære frie vevsoverføringsteknikkene brukes primært til reparasjon av omfattende sammensatte kinnfeil. De kandidatene, som ikke er egnet for slike langvarige operasjoner under generell anestesi, kan styres ved hjelp av lokoregionale klaffer som cervicofacial klaffer med gunstige resultater. Den første rapporten av ulike lokale flaps for cheek rekonstruksjon var Ved Esser et al. . Mustarde benyttet forskjellige cervikale rotasjonsflapper for reparasjon av orbitale defekter . Denne klaffteknikken har utviklet seg siden introduksjonen, og flere modifikasjoner har blitt publisert i litteraturen. I utgangspunktet er to typer cervicofaciale klaffer beskrevet basert på planet av subkutan høyde og dypplan.
i løpet av de siste 2-3 tiårene har rapporteringen av disse klaffene vært liten. De fleste studier publisert er retrospektive i naturen. Vi benyttet en modifisert form av en cervicofacial klaff (inferiorly basert) for rekonstruksjon av en stor Sone 1 kinnfeil i vårt tilfelle . Denne klaffen er basert på robust tilfeldig subkutan vaskularitet. Hele prosedyren i vårt tilfelle ble utført under lokalbedøvelse bekrefter at det er en enkel, pålitelig, og lett å høste teknikk som skal brukes i egnede pasienter. Vår teknikk redusert driftstid og postop utvinning tid betraktelig. Det endelige resultatet er sammenlignbart med enhver standard prosedyre. Denne saken fremhever det faktum at selv store feil kan behandles under lokalbedøvelse med denne klaffen.
2. Case Presentasjon
en 81 år gammel mann presentert med en langvarig sårdannelse som involverer hans venstre side ansikt (Figur 1). Hans komorbiditeter inkluderte diabetes og hypertensjon. Han hadde asymptomatisk inguinal brokk. Den første histopatologiske diagnosen bekreftet basalcellekarsinom. Lesjonen invaderte ikke det underliggende beinet. Basert på diagnosen og pasientens generelle tilstand, ble det planlagt å utføre bred excision + rekonstruksjon med en modifisert cervicofacial klaff. Hele prosedyren ble utført under lokalbedøvelse da pasienten var en høy risikokategori for generell anestesi.
3. Prosedyre
Bred utskjæring av lesjonen med en 5 mm margin ble gjort (Figur 2). Snittet for klaffen startet direkte bakre fra den overlegne omfanget av reseksjonen og båret rett til preauricular krøllen for forbedret kosmetikk. Medialt ble snittet gjort uten å forstyrre nesens anatomiske grense. Hele klaffen ble forhøyet i et subkutant plan til langs det laterale aspektet av mandibelen for å øke klaffens rekkevidde og rotasjon (Figur 3). Hele defekten kunne rekonstrueres med gode estetiske og funksjonelle resultater (Figur 4). Denne teknikken reduserte drifts-og gjenopprettingstiden uten å kompromittere resultatene. Postop-perioden var begivenhetsløs uten observasjon av klaffnekrose eller signifikante ansiktsnerveunderskudd. Det var ingen andre uventede utfall da pasienten fulgte opp med suturfjerning (Figur 5).
klaffdesign var grei med liten modifikasjon til en konvensjonell cervicofacial klaff. Selv om dyp plane disseksjon har blitt fremmet av noen for å forbedre vaskulariteten og redusere komplikasjoner, har det vist seg at den subkutane klaffen er mye lettere å heve med sammenlignbare og enda lavere komplikasjonsrater enn dype plane flaps . Også, utføre en dyp plan disseksjon trenger mer kirurgisk kompetanse og erfaring. Rekonstruksjonen var en fase og krever ingen senere forbedringer.
4. Diskusjon
Rekonstruksjon av kinnfeil er en kompleks prosedyre og trenger mye hensyn med hensyn til estetikk og funksjonalitet og respekt for de tilstøtende anatomiske underenhetene. En nyttig klassifisering av kinnfeil ble gitt Av Roth et al. Basert på plasseringen av feilen, kan den kategoriseres i tre soner. Sone 1 refererer til suborbitale defekter, Sone 2 inkluderer defekter i preauricular / temporal områder, Og Sone 3 er perioral, nedre kinn og lateral mandibulær region. En grei algoritme for denne klaff design ble nylig publisert Av Al Shetawi et al. i en rekke tilfeller .
Rapstine et al. gjennomført en retrospektiv gjennomgang av over 400 tilfeller av kinnrekonstruksjon . Basert på størrelse kan rekonstruktive alternativer variere fra en enkel primær lukning, hudtransplantasjon, lokale fremskritt/rotasjonsflapper, locoregional klaff og fri klaff. Ved mindre kinnfeil kan omgivende vev undergraves for å lette en primær lukning. Det kan være praktisk i feil opptil 4 cm . Men det bør tas hensyn til tilstøtende anatomi, og forvrengning bør minimeres. Hudtransplantasjon er en enkel og effektiv måte å dekke kinnfeil på, men med dårlige resultater når det gjelder hudfarge og tykkelse. For tiden er det eneste mulige scenariet å bruke hudtransplantater for kinnreparasjon i tilfelle av en alvorlig medisinsk kompromittert pasient uegnet til komplisert kirurgi under langvarig anestesi. Frie klaffer som radiale underarmsfrie klaffer og anterolaterale lårflapper er vanligvis reservert for svært store komposittfeil hos pasienter som er egnet for langvarig kirurgi. Også, en fri klaff teknikk trenger mer kirurgisk kompetanse; mesteparten av tiden, klaffen virker for klumpete at det går nøyaktig hudfarge og tekstur kamp. En annen vanskelighet i fri klaff teknikken er behovet for ytterligere raffinering prosedyrer for å forbedre resultatene.Lokale klaffer som transposisjon, fremskritt, rotasjon og nasolabiale klaffer kan være teknikken til valg i de fleste tilfeller av små til moderate kinnfeil. For store kinn defekter, fjerne flaps som cervicofacial, cervicopectoral, deltopectoral, og pectoralis major myocutaneous flaps er gode valg. Cervicofacial klaff er mer overlegen når det gjelder enkel høyde, utmerket hudfarge og teksturmatch, og også donorstedet kan lukkes samtidig.
basert på høydeplanet finnes subkutane og dype plan cervicofaciale klaffer . Den førstnevnte avhenger av den rike subdermal plexus av fartøy, og den senere er avhengig av mer pålitelige store perforatorgrener fra ansikts-og tverrgående ansiktsarterier . Vanlige komplikasjoner med disse klaffene er distal klaffkantnekrose, nedre øyelokk ektropion og hematom . Den dype planeteknikken har redusert frekvensen av disse postop-sekvelene. I vårt tilfelle observerte vi ikke noen av disse funnene til vår siste oppfølging. Vi forstår imidlertid at mer oppfølging er nødvendig for å identifisere seneffekter som ektropion.
5. Konklusjon
cervicofacial klaff er en allsidig teknikk med utmerket vaskularitet og godt estetisk utfall som bør benyttes i rekonstruksjon av ansiktsfeil. Imidlertid må tilknyttede komplikasjoner holdes i bakhodet og pasienten bør være godt informert. Den langsiktige oppfølgingen av pasienten er viktig for å oppdage sent komplikasjoner som ektropion. Feltet for gjenoppbygging er i stadig utvikling med integrering av flere disipliner. Fremskritt som virtuell kirurgisk planlegging OG 3d-utskrift og stamcellers rolle kan forandre vårt perspektiv i fremtiden. Men tidstestede lokale klaffer bør alltid være en del av kirurgens armamentarium.
Interessekonflikter
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående publisering av dette papiret.
