en 40 år gammel mann vurderes for en fast, kjøttfarget lesjon som har vokst på ryggen i flere måneder. Foul-luktende materiale kan uttrykkes fra lesjonen. Pasienten er plaget av periodisk drenering. Han er ellers frisk og tar ingen medisiner.

ved fysisk undersøkelse er vitale tegn normale. Det er en 3 cm subepidermal knute med en sentral punctum på øvre rygg. Det er ingen erytem eller varme i omgivende hud.

Hvilken av de følgende er den mest hensiktsmessige behandlingen for denne pasienten?

A. Excision
B. Snitt
C. Snitt og drenering
D. Orale antibiotika

Mksap Svar og Kritikk

det riktige svaret Er A. Excision. Dette innholdet er tilgjengelig FOR mksap 18-abonnenter som Spørsmål 28 I Dermatologi-delen. Mer informasjon om MKSAP er tilgjengelig online. denne pasienten har en epidermal inklusjonscyst (noen ganger kalt epidermoid cyste), og den mest hensiktsmessige behandlingen er excision. Diagnosen av epidermale inkluderingscyster er klinisk. Epidermale inklusjonscyster varierer fra noen få millimeter til flere centimeter i størrelse og er subepidermale, fritt bevegelige knuter med epitelforing og en kjerne av akkumulert keratinavfall. De er oftest funnet på kofferten. Epidermal inkludering cyster er ofte feilaktig referert til som «sebaceous cyster,» et begrep som er feilaktig fordi de har keratin i stedet for sebum. Ofte har de en sentral punctum ved hvilken foul-luktende materiale kan uttrykkes; lukten er avledet fra tilstedeværelsen av anaerobe bakterier. Epidermal inkluderingscyster er godartede, men fjernes ofte hvis de blir plagsomme for pasienten. I dette tilfellet er behandling ved excision med fjerning av hele cysteveggen.

når epidermale inkluderingscyster brister, kan de bli ømme, betent og noen ganger smittet. Ruptured cyster er ofte forvekslet med furuncles eller smittsomme abscesser. Sprukne cyster behandles med snitt og drenering, og intralesional glukokortikoid injeksjoner kan brukes til å redusere betennelse.

Snitt, samt snitt med drenering, kan føre til midlertidig forbedring av en betent epidermal cyste; imidlertid er tilbakefall vanlige da epithelialforingen må fjernes for fullstendig behandling. Derfor er dette ikke den foretrukne behandlingen.

Antibiotika er sjelden nødvendig; De bør bare brukes når det er bekymring for sekundær infeksjon.

Nøkkelpunkt

• Excision er den mest hensiktsmessige behandlingen for plagsomme epidermale inklusjonscyster siden epitelforingen må fjernes for fullstendig behandling.