TEKST

Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae Er de mest utbredte bakterielle seksuelt overførbare infeksjoner (STI) i verden (1). Forløpet av disse infeksjonene er uforutsigbar og mangfoldig (2-7). De fleste infeksjoner hos kvinner er asymptomatiske og forblir ofte ukjente, noe som øker risikoen for reproduktive komplikasjoner (6, 8-10). Innsikt i mekanismene som driver byrden av disse infeksjonene er avgjørende for sykdomskontroll. I tillegg til alder, HIV-infeksjon og atferdsfaktorer kan mikrobiologiske egenskaper, inkludert bakteriell belastning, spille en viktig rolle i risikoen for overføring, klinisk presentasjon og infeksjonsforløp (6, 11-14). Chlamydial belastning har vært assosiert med klinisk presentasjon, alvorlighetsgrad av infeksjon og overførbarhet i dyremodeller og hos pasienter med okulær c. trachomatis-infeksjon (15-17). Gonorrheal belastninger har vist seg å variere mellom anatomiske steder og tilhørende kliniske presentasjoner hos menn (18). SELV om SANNTIDS PCR og kvantifisering AV DNA-belastning har potensial til å avsløre ny innsikt i infeksjonens egenskaper, er det bare begrenset litteratur om relevansen av bakteriell belastning og frekvens av samtidig STI hos kvinner (19, 20). Kunnskap om mikrobiologiske kjennetegn ved infeksjon kan muligens bidra til å bedre forståelsen av forskjellene I STI prevalenser på befolkningsnivå. Denne studien tok sikte på å evaluere sammenfallende og bakterielle belastninger av genital og anorektal c. trachomatis og n. gonorrhoeae infeksjoner hos Sørafrikanske kvinner fra en innstilling av høy HIV-prevalens.

denne studien var en subanalyse av en tidligere beskrevet tverrsnittsstudie av 604 kvinner i mopani-Distriktet i sør-Afrika (21). I korte trekk, samtykkende kvinner 18 til 49 år som rapporterte seksuell aktivitet i løpet av forrige 6 måneder var kvalifisert. Spørreskjemaer ble fullført og vaginale, anorektale og pharyngeal swabs (Copan Diagnostics, Brescia, Italia) ble oppnådd av helsepersonell og lagret ved -20°C. Menses på rekrutteringsdagen og nektet å få alle tre anatomiske steder testet var ekskluderingskriterier. Symptomatiske kvinner ble behandlet samme dag i henhold til lokale behandlingsprotokoller, som inkluderer en meldingsslipp for partneren. Asymptomatiske kvinner med EN STI påvist ved molekylær deteksjon ble kalt for å gå tilbake til klinikken for spesifikk behandling. For evalueringen presentert i denne artikkelen valgte vi alle kvinner (n = 263) vaginalt og/eller anorektalt infisert med Minst ett av følgende patogener: C. trachomatis (n = 107), n. gonorrhoeae (n = 66), Mycoplasma genitalium (n = 66) og Trichomonas vaginalis (n = 116). Da vi bare observerte en kvinne med en orofaryngeal infeksjon, utelukket vi denne anatomiske plasseringen fra videre analyser. Human Ethics Research Committee ved Universitetet I Witwatersrand, Sør-Afrika, godkjente studien (referansenummer. M110726), inkludert M. genitalium og t. vaginalis testing.tørre vattpinner ble transportert på tøris for å utføre laboratorieanalyse ved Laboratory Of Immunogenetics, Vu University Medical Center, Amsterdam, Nederland. Bakteriell DNA ble ekstrahert ved Hjelp Av En Høy Ren PCR mal forberedelse kit (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN) etterfulgt av real-time PCR påvisning Av C. trachomatis, n. gonorrhoeae, Og T. vaginalis ved Hjelp Av En PrestoPluS CT-NG-TV-analyse (Microbiome Ltd.(TIB Molbiol, Berlin, Tyskland) for m. genitalium som beskrevet andre steder (21, 22) (D. J. De Waaij, J. H. Dubbink, R. P. H. Peters, S. Ouburg, Og S. A. Morré, upubliserte data). Den bakterielle DNA-belastningen Av C. trachomatis og n. gonorrhoeae ble beregnet som følger. Cp (crossing-point) – verdien, dvs. antall amplifikasjonssykluser før en standardisert terskel er nådd, var relatert til en kalibreringskurve av en kjent C. trachomatis DNA-mengde og N. gonorrhoeae DNA mengde for å bestemme mengden av bakteriell DNA. I vår analyse er bakteriebelastningen gitt som logaritmen til antall inklusjonsdannende enheter (IFU) per nanoliter For C. trachomatis og som logaritmen til antall kopier per mikroliter For n. gonorrhoeae. Statistiske analyser ble utført ved hjelp av chi-square test Eller Fisher ‘ s exact test Og Mann-Whitney U test for å sammenligne dikotom og kontinuerlige variabler mellom grupper. En p-verdi på mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant for alle tester.Av de 263 kvinnene med kjønns-og / eller anorektal STI, hadde 247 (94%) kjønns-OG 73 (27%) anorektal STI. Median alder for alle kvinner (n = 263) var 29 (variasjonsbredde, 18 til 49) år og HIV-infeksjon ble rapportert med 33%, mens 44% rapporterte testing AV HIV-negativ i de siste 6 månedene og 24% ikke visste status. Fellatio ble rapportert av 13% av kvinnene og mottakelig analt samleie (RAI) med 5,5%.

fordelingen av kjønnsmikroorganismer er vist I Fig. 1. Anorektal infeksjon ble forårsaket hos 64 (88%)/73 kvinner av en enkelt mikroorganisme: C. trachomatis i 34/43, N. gonorrhoeae i 9/15, m. genitalium i 16/17, Og t. vaginalis i 5/7. Enkeltinfeksjoner var signifikant mer vanlige ved anorektal enn ved kjønnslokalisering (88% versus 74%, P = 0,013). Blant de 107 kvinnene med c. trachomatis-infeksjon hadde 32 (30%) kvinner en dobbel infeksjon (kombinert genital og rektal infeksjon). Blant de 66 kvinnene med n. gonorrhoeae-infeksjon hadde 9 (14%) kvinner en dobbel infeksjon. Innenfor 66 og 116 kvinner med En m. genitalium infeksjon og en t. vaginalis infeksjon, 3 (4,5%) og 4 (3,4%) kvinner hadde en dobbel infeksjon, henholdsvis.

denne rapporten beskriver sammenfallet AV STI og bakteriell DNA-belastning hos Sørafrikanske kvinner med genital Og anorektal Chlamydia trachomatis og neisseria gonorrhoeae infeksjon. Bare noen få rapporter om studier på disse mikrobiologiske egenskapene ved infeksjon er publisert, og så vidt vi vet er dette den første rapporten fra en studie utført i landlige omgivelser med høy HIV-prevalens. Vi observerte at nesten halvparten av kvinnene Med genital c. trachomatis-infeksjon (47%) og n. gonorrhoeae-infeksjon (48%) hadde en samtidig genital infeksjon. Selv om det er begrenset kunnskap om betydningen av blandede infeksjoner, kan disse teoretisk øke følsomheten for langsiktige komplikasjoner og overførbarhet for individuell STI. Blandede rektale infeksjoner var signifikant mindre vanlige blant kvinner enn kjønns STI, da 88% av disse infeksjonene var forårsaket av en enkelt mikroorganisme. Potensielle forklaringer ville være mindre hyppig eksponering for infeksjon, DA RAI ikke var vanlig i vår kohort, og forskjellige følsomhet for anorektal slimhinne for visse mikroorganismer.

Kvinner med dobbel infeksjon hadde signifikant høyere C. trachomatis og n. gonorrhoeae genital belastninger enn kvinner med genital infeksjon bare. Så vidt vi vet, dette har ikke blitt rapportert før, og kan støtte hypotesen om autoinoculation gjennom cervicovaginal væsker fra skjeden til endetarmen. Denne mulige rollen av spillover kan forklare den høye forekomsten av anorektal infeksjon til tross for den lave frekvensen AV RAI i studien vår (23, 24).

vi observerte ingen signifikant forskjell mellom bakterielle belastninger av enkelt-og blandede infeksjoner for NOEN AV STI. I tråd med to andre nukleinsyreforsterkningstester (NAAT)-baserte studier så vi ingen sammenheng mellom bakteriell belastning og genital symptomatologi (25, 26). Vodstrcil og kolleger observert i en nylig gjennomgang at kulturbaserte studier er mer sannsynlig å finne en tilknytning til tegn og symptomer ENN NAAT-baserte studier (89% mot 38%) (27). Dette kan reflekteres av tendensen til levedyktige organismer til å være nærmere forbundet med kliniske manifestasjoner. Yngre alder og graviditet var uavhengig forbundet med en høyere bakteriell belastning Av C. trachomatis og yngre alder og har hatt mer enn en seksuell partner i de siste 6 månedene med en høyere belastning På n. gonorrhoeae. Den samme sammenhengen med alder (For c. trachomatis) i FLERE NAAT-studier har blitt beskrevet tidligere og kan skyldes endringer i livmorhalsepitelet eller at yngre kvinner er mer seksuelt aktive og viser mer risikofylt atferd eller kan gjenspeile ervervet immunitet hos voksne (28-30). Det var flere begrensninger i vår studie. For det første tok vi ikke hensyn til prøvetakingsvariabilitet ved å rapportere belastninger som tilsvarer antall eukaryotiske celler. Men da inflammatoriske celler som tiltrekkes til infeksjonsstedet, vil bli inkludert blant de samplede cellene, vil belastningen per eukaryot celle bli redusert (25). En annen begrensning kan være bruk av lagrede prøver, men litteraturen viser ingen klinisk relevant degraderingseffekt (31). En siste begrensning kan representeres av kvinner som bruker antimikrobielle midler, en faktor som kan ha fått oss til å undervurdere resultatene våre til en viss grad, da dette ikke var et eksklusjonskriterium.

til slutt viste denne studien hyppige samtidige infeksjoner Av C. trachomatis Og N. gonorrhoeae og forskjeller i bakteriell belastning i en setting med høy HIV-prevalens. Disse nye innsiktene kan bidra til å forklare forskjeller I STI-prevalens på et befolkningsnivå der økt innsats er nødvendig for å kontrollere byrden Av c. trachomatis og n. gonorrhoeae infeksjoner.