DISKUSJON

Barn MED CSE Og feber er en viktig undergruppe av barn med CSE, som står for halvparten av alle hendelsessaker. STUDIER av CSE med feber kan utelukke TILFELLER MED ABM for å overholde definisjonen av feberkramper, men det er en retrospektiv vurdering som ikke er hensiktsmessig for nødbehandling av slike tilfeller. Selv om det er kliniske retningslinjer for krisehåndtering av barnet MED CSE,11,12 og barnet med første korte anfall med feber, 13 er det fortsatt usikkerhet om rollen til parenterale antibiotika, rollen som lumbalpunksjon (LP) og befolkningsrisikoen for ABM hos barn med CSE med feber. Ved å bruke to kilder for å identifisere TILFELLER AV CSE, og bruke capture-recapture-analyse for å vurdere fullstendighet av konstatering, har vår studie vært i stand til å produsere et pålitelig estimat av antall hendelsessaker AV CSE.Våre data tyder på at befolkningsrisikoen FOR ABM, hos barn MED CSE og feber, er høyere enn forventet hos en populasjon av barn som hadde korte anfall med feber (15-18% v 1,2%). Av ledelsesformål bør de derfor betraktes som tydelig forskjellige pasientpopulasjoner. Den nylig publiserte retningslinjen for behandling av et barn med anfall anbefaler antibiotikabehandling for barn som var døsige før anfallet, har endret bevissthet i mer enn en time etter anfall, eller har meningismus.4 disse klassiske symptomene og tegnene på ABM var ikke til stede hos noen av våre pasienter, og gitt den høye sannsynligheten FOR ABM hos pasienter MED CSE med feber, bør retningslinjen for bruk av parenterale antibiotika utvides til å inkludere denne pasientpopulasjonen. Bare to tredjedeler av pasientene i studien ble behandlet på denne måten.de nasjonale retningslinjene for behandling av anfall med feber i Storbritannia utstedt i 1991, og «praksisparameteren» for første enkle feberkramper Fra American Academy Of Pediatrics (Aap) publisert i 1996, anbefaler BEGGE LP å utelukke CNS-infeksjon hos barn med korte anfall med feber når det er kliniske tegn på meningitt, og anbefaler STERKT LP hos barn under 12 måneder, selv i fravær av kliniske tegn på meningitt.13,14 nyere publikasjoner I Arkiver har bidratt til en videre debatt OM LPS rolle i feberkramper. Riordan og Cants gjennomgang av indikasjoner og kontraindikasjoner til LP konkluderte med at MED mindre det foreligger en spesifikk kontraindikasjon, BØR LP utføres ved mistanke om hjernehinnebetennelse.15 En ledende artikkel Av Kneen og kolleger, til støtte FOR LP, fremhevet mulig skade for pasientomsorgen gjennom redusert BRUK AV LP de siste to tiårene.16 På den annen side utfordret Carroll Og Brookfield behovet FOR LP. Forfatterne undersøkte dagens retningslinjer og tilgjengelig bevis for LP etter et kort anfall med feber og konkluderte med å fremme færre lumbale punkteringer for barn med korte anfall med feber på grunn av lav risiko (1,2%) AV ABM, spesielt i fravær av tegn på meningitt.2 denne anbefalingen gjelder imidlertid barn med korte anfall med feber, og en slik tilnærming kan ikke gjelde for barn med CSE med feber. GJENNOM en populasjonsbasert studie har vi illustrert AT ABM er vanlig hos barn MED CSE med feber og kan ikke være klinisk tydelig. Dermed er kontroversen diskutert ovenfor av mindre betydning i denne gruppen av pasienter. Vi foreslår derfor at den mest hensiktsmessige behandlingen for BARN med CSE med feber er å starte parenterale antibiotika tidlig, utføre EN LP når det ikke foreligger kontraindikasjoner, og deretter basere varighet og type behandling på CSF-funn. Tidlig BEHANDLING av ABM kan redusere morbiditet og mortalitet.17-19 Alternative forvaltningsstrategier har fallgruver som omtalt nedenfor.

en tilnærming er å holde tilbake antibiotika i En Observasjonsperiode.4,20 de barna som går tilbake til normal innen observasjonsperioden, kan ikke kreve antibiotika. Imidlertid er normal fysiologisk utvinning etter CSE samt bivirkningene av nødantiepileptika variabel. En av våre tilfeller ble antatt å være post-ictal, og fire timer senere utviklet cerebral herniation. Dermed kan observasjon alene ikke være hensiktsmessig hos barnet MED CSE med feber.

man kan endre ovennevnte tilnærming ved å vurdere resultatene av blodundersøkelser for tegn på betennelse. Rutinemessige blodprøver er imidlertid ikke alltid gode diskriminatorer av meningitt, og markører for akutt faserespons kan være fraværende i tidlig løpet av meningokokksykdom.3,21 Et av våre tilfeller hadde meningokokkmeningitt, men hadde et normalt antall hvite blodlegemer og et mildt forhøyet C-reaktivt protein (se tabell 1). Dermed kan en» vent på blodprøve » – policy før tidlig antibiotikabehandling ha alvorlige og potensielt dødelige konsekvenser, og er ikke et passende ledelsesalternativ.Et annet administrasjonsalternativ, igjen ikke anbefalt, ville være å gjøre en tidlig LP (i umiddelbar post-ictal periode) før du begynner antibiotika. De potensielle fordelene med tidlig LP inkluderer å gjøre en tidlig diagnose AV CNS-infeksjon, bestemme passende profylakse for nær kontakt, folkehelseovervåking, reduserte utgifter til langvarig behandling og sykehusinnleggelse, og legge til rette for diskusjoner med foreldrene. CSF mikroskopi vil utelukke eller bekrefte diagnosen hjernehinnebetennelse i de fleste tilfeller, som det er sjelden å isolere et patogen etter normal mikroskopi PÅ CSF. Imidlertid kan opptil 8% av barn med meningokokk-meningitt ha en normal CSF, 22 Og Gram flekk AV CSF vil demonstrere en organisme i bare 68-80% av prøvene.23 Barn med ABM kan ha ytterligere anfall etter første anfall avslutning, kardiorespiratorisk kompromiss, og / eller økt intrakranielt trykk, som alle er kontraindikasjoner TIL LP på grunn av risikoen for dødelig cerebral herniation.15 videre har tidligere studier antydet at DET er en tidsmessig sammenheng MELLOM LP og herniation.24,25 derfor oppveier risikoen for herniasjon langt fordelen av å kjenne patogenet fra en tidlig LP, spesielt når patogenet også kan identifiseres gjennom en forsinket LP som diskutert nedenfor.

Umiddelbar administrasjon av antibiotika i fravær AV CSF bekreftelse AV ABM kan være hensiktsmessig, men en markør FOR ABM er da nødvendig for å veilede varigheten av behandlingen. ABM kan bekreftes på en forsinket LP. De cellulære og biokjemiske endringene forblir I CSF opptil 44-68 timer etter starten av antibiotikabehandling, og polymerasekjedereaksjon for mikrobielt DNA og RNA er svært følsom og spesifikk.23

i fravær av EN SLIK MARKØR, alle barn med cse med feber kan trenge å fullføre et fullt kurs av parenteral antibiotikabehandling for å unngå delvis behandlet meningitt. Blodkulturer er ikke en tilstrekkelig markør FOR CNS-infeksjon. Hvis de tas før administrering av antibiotika, er de positive i 23% tilfeller av meningokokk-meningitt uten utslett, og 80-90% av Tilfellene Av Spneumoniae Og h influenzae meningitt.15 selv om mikrober er isolert i blodprøver, er det fortsatt ingen avgjørende bevis på CNS-infeksjon. Klinisk forbedring kan betraktes som en markør, men forbedring kan skyldes behandling. Dermed bør umiddelbar administrering av antibiotika følges av forsinket LP.

denne sakserien antyder at DET bør være en høy indeks for mistanke OM ABM hos barnet MED CSE med feber. Tidlig behandling med parenterale antibiotika og en forsinket lumbalpunksjon når det ikke foreligger kontraindikasjoner kan være den mest hensiktsmessige behandlingen.