Ta en forsiktig historie som er nødvendig for å skille opprinnelsen til diplopi.

Utgave: 15 juni 2004

Av Beth Herskovits

LEGG TIL EMNE TIL E-POSTVARSLER

Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på

vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

DU har lagt til i varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio

en klage på dobbeltsyn etter kataraktoperasjon kan forstyrre ikke bare for pasienter, men også for deres leger, som må finne årsaken til symptomet.På Hawaii 2004: Royal Hawaiian Eye Meeting, Mitchell B. Strominger, MD, bemerket at han vanligvis ser omtrent tre eller fire tilfeller av postcataract-extraction diplopia hver uke. Estimater i litteraturen plasserer komplikasjonsraten ved 10% av kataraktoperasjoner, eller hva som ville fungere for å være om lag 100 000 tilfeller hvert år, sa han.»den største tingen er overraskelse etter kataraktoperasjonen,» sa han. «Hvis du ikke snakker med pasientene om det, kan det virkelig være plagsomt, og det kan noen ganger føre til litigious problemer.»Å Ta en forsiktig historie kan bidra til å skille kirurgisk indusert diplopi fra en eksisterende tilstand som kan ha blitt urealisert da linsens opasitet utviklet seg.»jeg føler at dobbeltsyn hos voksne er nevro-oftalmisk til det er bevist ellers fordi det er de virkelig alvorlige problemene,» Sa Dr. Strominger på møtet.

Distinguishing features

Neurologiske eller myogene problemer har en tendens til å være paretiske i naturen, mens i mer vanlige problemer (for eksempel skjoldbrusk sykdom, traumer til bane eller kirurgi), er øyebevegelsen mer begrenset. Enkle tester av tvungen duksjon og tvungen generasjon kan bidra til å skille en type fra den andre, Sa Dr. Strominger.Han citerte en studie I American Orthoptic Journal som fant ukjente systemiske lidelser, som fjerde nerveparese, skjoldbrusk orbitopati, Parkinsons sykdom eller hjerneslag, utgjorde om lag en tredjedel av postcataract extraction diplopia tilfeller hos en befolkning på 23 pasienter.»den medisinske historien er faktisk viktig,» Sa Dr. Strominger. «Utelukke kompresjons optisk nevropati. Sjekk deres synsskarphet, farge, elev undersøkelse, og se på deres synsfelt.»

Diplopi i strabismus

En annen tredjedel av tilfellene i studien skyldes tap av fusjon hos strabismuspasienter. Ifølge Dr. Strominger kan disse pasientene utvikle omvendt okulær dominans når deres tidligere strabismiske øye blir den dominerende.

«hva skjer er at din katarakt er verre i ditt strabismiske øye. Så du tar den grå stær ut og nå plutselig er det øyet ditt bedre øye, og du begynner å bruke det øyet som var ditt ikke-dominante øye nå som ditt dominerende øye, og du skifter hele scotoma utenfor sentrum,» sa han.Han bemerket at en mulig løsning ville være en bilateral kataraktutvinning, som ville gjenopprette 20/20 og tillate pasienten å skifte dominans tilbake til det sterkere øyet.

muskelskader

den siste en tredjedel av pasientene i studien hadde fått dobbeltsyn under selve kataraktekstraksjonsprosedyren. Diplopia kan oppstå når de overlegne eller dårligere rektusmusklene blir skadet enten av trollet sutur eller bedøvelsesnålen, Sa Dr. Strominger.Han bemerket at disse pasientene vanligvis er tilstede med en vertikal avvik på mindre enn 4 DD, og at skaden noen ganger er tydelig for kirurgen intraoperativt; muskelen kan svulme, for eksempel hvis et ciliarybeholder er lacerated.Han siterte en studie Hvor Capo og kolleger analyserte 28 pasienter med vertikal diplopi som ikke kunne forklares av eksisterende systemiske eller funksjonelle forhold.resultatene viste at 89% av pasientene hadde enten overaktive eller restriktive muskler på grunn av en intraoperativ skade. Pasienter var like sannsynlig å ha en dårligere rectus som en overlegen rectus muskelskade, sa han.

Nålplassering

hos 21 pasienter hvor etterforskere kunne bestemme metoden for anestesiadministrasjon, var peribulbar og retrobulbarblokker like vanlige, Sa Dr. Strominger. Men når pasientene fikk peribulbar anestesi, var de 4,8 ganger så sannsynlig å ha en dårligere, snarere enn overlegen, muskelskade.etterforskerne neste utført retrobulbar injeksjoner på kadaver øyne for å finne ut hvordan skadene ble forårsaket.»De fant at både de overlegne og dårligere musklene kunne bli skadet med en 1,5-tommers nål, og Det var mulig å nå den overlegne rektusmuskelen fra inferotemporal området uten å transektere eller skade optisk nerve,» sa han. «Så bivirkningene av retrobulbar anestesi kan være flere.»

Forebygging, behandling

disse bivirkningene inkluderer direkte skade på vaskulær forsyning eller til nerve, begrensning av dårligere rectus muskel, eller parese av overlegen rectus muskel, bemerket han. Antibiotika selv kan også være myotoksiske, forårsaker midlertidige eller permanente inflammatoriske responser, la han til.

» så hvordan forhindrer du dette? Du kan bruke subtenons anestesi med en stump kanyle. Du kan gjøre lokalbedøvelse, eller du kan … unngå antibiotika injeksjon når du gjør dine subconjunctival injeksjoner over mindreverdig rectus muskel, » Dr. Strominger sa.

for diplopi på mindre enn 6 D, bemerket Dr. Strominger at han vanligvis griner eller legger et trykkprisme inn i pasientens briller. Hvis prismer ikke klarer å løse problemet, foreslår han da kirurgi, eller mer sjelden, en okklusjonsplaster eller kontaktlinse, sa han.

For Din Informasjon:

• Mitchell B. Strominger, MD, kan nås På Institutt For Oftalmologi, New England Medical Center, 750 Washington St. #450, Boston, MA 02111; 617-636-6769; faks: 617-636-3305; e-post: [email protected].

Referanse:

• Capo H, Roth E, et al. Vertikal strabismus etter kataraktoperasjon. Oftalmologi. 1996;103:1521-2.

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio